急性心肌梗死應用瑞替普酶與尿激酶溶栓治療對比研究

張詩義

（哈爾濱市第四醫(yī)院心內科，黑龍江 哈爾濱 150026）

急性心肌梗死應用瑞替普酶與尿激酶溶栓治療對比研究

張詩義

（哈爾濱市第四醫(yī)院心內科，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的 探究急性心肌梗死應用瑞替普酶與尿激酶溶栓治療效果。方法 針對30例患者，首先進行對照組和觀察組的隨機分組，對照組給予尿激酶溶栓治療，觀察組給予瑞替普溶栓治療，兩組患者均為我院2013年5月～2016年5月間收治。治療結束后對比兩組再通率、4周病死率及不良反應。結果 觀察組血管再通率為80.0%，生存率為93.3%，對照組分別為60.0%和73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 瑞替普酶溶栓是治療急性心肌梗死的主要藥物，因此值得臨床借鑒。

急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；溶栓治療

急性心肌梗死臨床上常見的危重疾病，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所起引起的心肌壞死，臨床上主要PCI治療或使用靜脈溶栓治療。本次主要探討急性心肌梗死應用瑞替普酶與尿激酶溶栓的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月間收治的30例急性心肌梗死患者作為本次研究對象，所有對象均符合WHO相關標準，拒絕急診PCI的，排除靜脈溶栓禁忌癥。采用隨機數(shù)字化將患者分為觀察組與對照組，兩組各15例，對照組患者中年齡均值為（61.4±7.0）歲，年齡區(qū)間為42～70歲，其中包括女性8例，男性7例；觀察組患者中年齡均值為（62.7±8.0）歲，年齡區(qū)間為41～70歲，其中包括女性7例，男性8例；比較兩組患者的一般資料，其中P＞0.05。

1.2 治療方法

觀察組應用山東阿華生物藥業(yè)有限公司的瑞替普酶（批準文號：S20070023，18mg/支），靜脈溶栓，取18 mg融入5～10 mL注射用水，2 min完成注射，半小時重復一次；對照組給予成都通德藥業(yè)有限公司生產的尿激酶（批準文號：H51021402，50萬U/支）靜脈溶栓，取出150萬U，溶解于100 mL生理鹽水中，半小時注射完畢。所有患者均進行常規(guī)治療：服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑及皮下注射低分子分子肝素[1]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組血管再通率、4周死亡率與住院不良反應。血管再通評定標準：（1）溶栓兩小時內臨床癥狀消失，患者可入睡；（2）ST段下降50%以上；（3）再灌注心率失常；（4）CK峰值前移14 h內。滿足任意兩點，包含單獨滿足（3）和（1）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析匯總上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料以“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組血管再通率、4周生存率及不良反應均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標比對 [n（%）]

3 討 論

冠脈阻塞是急性心肌梗死的發(fā)病基礎，臨床治療時主要以快速恢復冠脈血流灌注為主，促進了靜脈溶栓治療的應用，作用機制是激活纖溶酶原并將其轉化為纖溶酶，溶解血栓，促進血管再通。而且此種方法的操作要求較低，可應用到基層醫(yī)院治療中，目前已經(jīng)得到了推廣和應用。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，溶栓藥物種類越來越多，為了提高救治質量，必須選擇合適的藥物質量，改善患者預后，并提高患者心功能。

尿激酶為第一代溶栓藥物，可迅速將纖溶酶原轉化為纖溶酶，加大可血栓溶解。但是該藥物不具有纖維蛋白選擇性，會在全身纖溶系統(tǒng)中發(fā)揮作用，出血率較高，直接影響了溶栓效果[3]。

瑞替普酶為第三代溶栓藥物，可激活血栓部位的纖溶酶原，有效彌補了尿激酶不具有的纖維蛋白選擇性問題。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，該藥物主要具有以下特點：出血率較低，能夠與肝臟受體結合；提高了血漿清除速度；操作較簡單，半衰期較長；臨床應用較安全。相關研究人員進行瑞替普酶效果研究時發(fā)現(xiàn)[4]，觀察組動脈再通率及開通時間明顯優(yōu)于對照組，而且不良反應較低，有效改善了患者預后，與本次研究結果相符。而且該藥物屬于第三代溶栓藥物，半衰期較長，靜脈注射后可持續(xù)發(fā)揮溶栓作用，提高了血管再通率，而且不需要長期靜脈維持，尤其適宜在基層醫(yī)院中推廣應用。

本次研究結果顯示，觀察組血管再通率為80.%，對照組為60.0%；觀察組4周生存率為93.3%，對照組為73.3%；觀察組出現(xiàn)1例不良反應，對照組出現(xiàn)2例，兩組差異顯著，具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，瑞替普酶是治療急性心肌梗死患者的主要藥物，血管成功率高，出血率低，而且操作方便，值得在基層醫(yī)院中大力推廣應用。

[1] 胡順玲.瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床對比[J].中國醫(yī)藥科學,2014,2(03):45-46.

[2] 程往太.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2015,9(10):120-121.

[3] 王 平,岳元龍.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2016,2(04):67-68.

本文編輯：李 豆

R542.2

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ISSN.2095-6681.2016.35.043.01