王東

·論著·

急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸表達(dá)水平及葉酸、甲鈷胺治療效果分析

王東

目的 分析急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸表達(dá)水平及葉酸、甲鈷胺治療效果。 方法 選取2014年12月20日至2015年12月20日來(lái)我院接受診治的急性腦梗死患者84例，其中54例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為葉酸聯(lián)合甲鈷胺診治組(葉甲組)和常規(guī)方法診治組(常規(guī)組)，測(cè)定并比較認(rèn)知功能障礙患者和認(rèn)知功能正?；颊咴\治前血清同型半胱氨酸水平，葉甲組和常規(guī)組診治前后血清同型半胱氨酸水平、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分。 結(jié)果

認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸含量高于認(rèn)知功能正?；颊?P<0.05)；葉甲組患者診治后血清同型半胱氨酸較診治前有所降低(P<0.05)，且低于常規(guī)組(P<0.05)。診治后葉甲組患者M(jìn)MSE評(píng)分較診治前有所上升(P<0.05)，且高于常規(guī)組(P<0.05)。認(rèn)知功能障礙患者兩項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)(r=0.625,P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與血清同型半胱氨酸含量有關(guān)，應(yīng)用葉酸、甲鈷胺具有較好的診治效果，適于進(jìn)一步推廣。

葉酸； 甲鈷胺； 血清同型半胱氨酸； 認(rèn)知功能障礙

急性腦梗死[1]是一類高年齡組人群的多發(fā)病，高年齡組患者出現(xiàn)殘疾的人數(shù)以及死亡的人數(shù)較多，隨著該病的發(fā)病率愈發(fā)增高，現(xiàn)已成為威脅高年齡組人群健康的重要病癥。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，血清清同型半胱氨酸的含量與腦梗死的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，有學(xué)者指出高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的一個(gè)不可忽視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究探討分析急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸的水平及葉酸、甲鈷胺治療效果。

資料與方法

1.一般資料:選取自2014年12月20日至2015年12月20日來(lái)我院接受診治的急性腦梗死患者84例，所有患者全部經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查及腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診入院，并應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)將患者分為認(rèn)知功能障礙54例和認(rèn)知功能正常30例。同時(shí)將障礙患者按分為葉酸聯(lián)合甲鈷胺診治組(葉甲組)和常規(guī)方法診治組(常規(guī)組)，每組27例。葉甲組中男性患者17例，女性10例，年齡51～83歲，平均為(67.8±2.9)歲。高中及以上學(xué)歷6例，初中10例，小學(xué)及以下11例；常規(guī)組中男性患者19例，女性8例，年齡53～84歲，平均年齡(66.2±2.7)歲，高中及以上學(xué)歷4例，初中9例，小學(xué)及以下14例。排除心功能不全及機(jī)體其他臟器疾病，2組患者在性別、年齡、受教育水平無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法:常規(guī)組患者使用抗血小板凝集等常規(guī)的藥物進(jìn)行診治，葉甲組患者在一般診治的基礎(chǔ)之上應(yīng)用葉酸(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079)進(jìn)行診治，每天3次，每次5 mg。然后應(yīng)用甲鈷胺(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767)進(jìn)行診治，每天3次，每次500 μg，用藥6周。同時(shí)患者需在清晨空腹采血5 ml，應(yīng)用生化儀進(jìn)行測(cè)定，而后應(yīng)用熒光偏振免疫分析法測(cè)定血清同型半胱氨酸含量。

3.觀察指標(biāo):所有患者診治前均需測(cè)定血清同型半胱氨酸水平，而后使用MMSE進(jìn)行評(píng)分，待所有患者診治2個(gè)月后，再次測(cè)定上述指標(biāo)。觀察并比較2組患者診治前后血清同型半胱氨酸及MMSE值變化。

結(jié) 果

1.2組患者診治前后指標(biāo)變化：患者診治前血清同型半胱氨酸含量 ，認(rèn)知功能正常者血清同型半胱氨酸為(192±4.6)mmol/L，低于障礙患者診治前含量為(25.8±5.2)mmol/L，(t=4.172,P<0.05)。葉甲組患者診治后血清同型半胱氨酸較診治前有所降低(P<0.05)，葉甲組患者低于常規(guī)組(P<0.05)。葉甲組患者診治后MMSE評(píng)分較診治前有所上升，(P<0.05)，葉甲組患者高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者診治前后指標(biāo)變化比較±s)

注：a與診治前相比較，P<0.05；b與常規(guī)組相比，P<0.05

2.障礙患者指標(biāo)分析 障礙患者血清同型半胱氨酸含量與MMSE評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.625,P<0.05)。

討 論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，其病理原因主要是由于患者體內(nèi)的血栓或者由血栓引起的栓塞導(dǎo)致患者腦部組織的血流量減少，進(jìn)而引起患者腦部出現(xiàn)缺血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦部局部缺血性的梗死，最終導(dǎo)致大腦功能的喪失，引起嚴(yán)重的后果，甚至死亡。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦梗死的發(fā)病率愈來(lái)越高，在各類疾病發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)中，高居前列。我國(guó)是腦梗死發(fā)病的大國(guó)，每年患病新增人數(shù)約為120萬(wàn)人，有幸存活的人數(shù)中，約有3/4的人會(huì)患有殘疾。急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙[4]是一種因腦梗死引發(fā)的綜合征，因程度的輕重其表現(xiàn)不盡相同；但是對(duì)于該病的診治藥物，診治效果好并且毒副作用低的藥物較少，因而對(duì)于該病的診治目前是一類世界性的難題。

相關(guān)研究表明[5]，血清同型半胱氨酸水平不僅與急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙有關(guān)，還與該病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。由血清同型半胱氨酸引起的認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與損傷血管內(nèi)皮等因素有關(guān)。血清同型半胱氨酸含量主要與人體的遺傳等因素有關(guān)，有學(xué)者[6]指出，血清中葉酸和甲鈷胺的濃度與血清同型半胱氨酸含量呈現(xiàn)反向相關(guān)關(guān)系，故而增加葉酸和甲鈷胺的攝取可以減少血清同型半胱氨酸的含量。

本文發(fā)現(xiàn)，障礙患者血清同型半胱氨酸含量高于認(rèn)知功能正?；颊?，表明血清同型半胱氨酸的含量與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)。通過(guò)對(duì)障礙患者應(yīng)用不同療法進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，葉甲組患者診治后血清同型半胱氨酸含量較診治前有所降低，且葉甲組患者低于常規(guī)組，；葉甲組患者診治后MMSE評(píng)分較診治前有所上升，且葉甲組患者高于常規(guī)組；常規(guī)組患者診治前后兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化。表明應(yīng)用葉酸聯(lián)合甲鈷胺的療法可以有效降低患者血清同型半胱氨酸含量。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著血清同型半胱氨酸含量的降低，MMSE評(píng)分升高。

綜上所述，急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與血清同型半胱氨酸含量有關(guān)，應(yīng)用葉酸、甲鈷胺具有較好的診治效果，適于進(jìn)一步推廣。

[1] 何奕濤,郭毅.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙與血同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,2(11):1678-1680,1681.

[2] 欒麗芹.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,1(3):45-46,47.

[3] Okazaki T,Yamamoto Y,Yoda K，et al.The ratio of d-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J]. J Neurol Sci,2014,340(1/2):133-138.

[4] Mergeche JL,Bruce SS,Sander-Connolly E ，et al.Reduced middle cerebral artery velocity during cross-clamp predicts cognitive dysfunction after carotid endarterectomy[J]. J Clin Neurosci,2014,21(3):406-411.

[5] 吳甜鶯,張雄,鄭永克,等.同型半胱氨酸、葉酸和尿酸在認(rèn)知功能障礙診斷中的意義[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,2(8):608-611.

[6] 張黎,李燕.高同型半胱氨酸血癥與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1764-1765.

王東.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者血清同型半胱氨酸表達(dá)水平及葉酸、甲鈷胺治療效果分析[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2016,4(4)：218-220.

Cognitive dysfunction after acute cerebral infarction and serum homocysteine level in patients with folic acid and methylcobalamin treatment

WangDong.

Jiaozhoucitypeople′sHospital,EmergencyDepartment,Shandongjiaozhou, 266300,China

Correspondingauthor:WangDong,Email:lyl91120@163.com

Objective analysis of cognitive impairment in acute cerebral infarction patients with serum homocysteine levels and folic acid and mecobalamin in treatment.Methods selected December 20, 2014 to December 20, 2015 to I units accept diagnosis and treatment of acute brain infarction patients 84 cases, which 54 cases appeared cognitive function obstacles of patients by random digital table method will its is divided into folic acid joint methyl cobalt amine diagnosis and treatment group (leaves methyl group) and general method diagnosis and treatment group (General Group), determination and compared cognitive function obstacles patients and cognitive function normal patients diagnosis and treatment Qian serum with type half cystine level, leaves methyl group and General Group diagnosis and treatment before and after serum with type half cystine level, and Mini-mental state examination scores.Results of serum homocysteine in patients with cognitive impairment than patients with normal cognitive function (P<0.05);Leaf groups after treatment in patients with decreased serum homocysteine levels in diagnosis and treatment of the former (P<0.05), and lower than the control group (P<0.05).Patients with later groups MMSE score increased before treatment (P<0.05), and higher than the control group (P<0.05).The Qing dynasty;Negatively correlated with the two indicators in patients with cognitive impairment (r=0.625,P<0.05).Conclusion of cognitive dysfunction after acute cerebral infarction and serum homocysteine levels related to folic acid, methyl cobalamin has a good treatment effect, suitable for further promotion.

Folic acid; Mecobalamin; Serum homocysteine; Cognitive dysfunction

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.007

266300 山東省膠州市人民(中醫(yī))醫(yī)院急診科 (Email: lyl91120@163.com)