譚明慧 陳麗娟

·論著·

高血鉀患者血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)的對(duì)照分析

譚明慧 陳麗娟

目的 對(duì)照分析高血鉀患者的血清鉀濃度與心電圖(ECG)表現(xiàn)。方法 選取2014年11月至2016年2月來我院就診的69例高血鉀患者為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行血清鉀濃度和常規(guī)ECG檢測(cè)。比較不同血清鉀濃度、不同病因高血鉀患者的心電圖表現(xiàn)；分析高血鉀患者的血清鉀濃度變化與心電圖變化之間的關(guān)系。結(jié)果 69例高血鉀患者中通過心電圖表現(xiàn)檢測(cè)出了40例，符合率達(dá)57.8%；其中，血清鉀濃度(C)越大，心電圖表現(xiàn)的符合率越高，5.59.5(mmol /L)時(shí)，符合率最高，達(dá)100%；13例腎功能不全的患者中有12例被心電圖表現(xiàn)檢測(cè)出來，檢出符合率最高，達(dá)92.3%；而7例心肌梗死患者中無1例被檢出，符合率最低為0；40例心電圖表現(xiàn)符合高血鉀癥狀的患者都以心電圖表現(xiàn)為帳篷狀的高尖T波作為主要特征；患者的血清鉀濃度不同，其心電圖的表現(xiàn)不同；其中，血清鉀濃度變化與高血鉀患者心電圖變化之間沒有絕對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)論 高血鉀患者血清鉀濃度越大心電圖表現(xiàn)的符合率越高，但不同血清鉀濃度、不同病因的患者的心電圖表現(xiàn)不一。

血清鉀濃度； 高血鉀患者； 心電圖表現(xiàn)； 對(duì)照

高血鉀癥屬于一種較常見的人體內(nèi)電解質(zhì)紊亂疾病，發(fā)病率較低，發(fā)作時(shí)發(fā)病較急[1-2]。并且高血鉀的臨床癥狀較隱晦，不易被察覺，發(fā)作時(shí)若得不到及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停，甚至危及患者生命，嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)[3-6]。目前，臨床上多以離子電極法測(cè)試血清鉀濃度或常規(guī)心電圖檢測(cè)來評(píng)定患者是否患有高血鉀癥[7-8]。本文選取2014年11月至2016年2月來我院就診的69例高血鉀患者為研究對(duì)象，都進(jìn)行了血清鉀濃度測(cè)試和常規(guī)心電圖檢測(cè)，對(duì)高血鉀患者的血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)進(jìn)行了對(duì)照分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料：選取2014年11月至2016年2月來我院就診的69例高血鉀患者進(jìn)行研究。男42例(60.9%)，女27例(39.1%)；年齡6～73歲，平均年齡(45.9±3.6)歲,6～34歲6例(8.7%)，35～54歲46例(66.7%)，55～73歲17例(24.6%)。糖尿病10例(14.5%)、惡性腫瘤9例(13.0%)、腎功能不全13例(18.8%)、失血性休克8例(11.6%)、腦出血12例(17.4%)、心肌梗死7例(10.1%)、急性腸胃炎10例(14.5%)。排除嚴(yán)重性的心、肝、肺、脾病，血液病及免疫系統(tǒng)缺陷患者。所有患者及其家屬都知情并同意參加此項(xiàng)調(diào)查研究。

2.設(shè)備及方法:采用福田FX-7402型心電圖機(jī)。利用離子電極法對(duì)所有高血鉀患者進(jìn)行血清鉀濃度的測(cè)試，測(cè)定時(shí)注意嚴(yán)格核對(duì)患者信息，并由專業(yè)檢驗(yàn)師測(cè)定，減少誤差、提高準(zhǔn)確率。對(duì)所有高血鉀患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢測(cè)，同樣為了減少誤差、提高準(zhǔn)確率，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查測(cè)定，并由具有中級(jí)以上職稱的心電圖醫(yī)師判讀診斷。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo):詳細(xì)記錄高血鉀患者的血清鉀濃度及心電圖表現(xiàn)。比較不同血清鉀濃度的高血鉀患者的心電圖表現(xiàn)；比較不同病因的高血鉀患者的心電圖表現(xiàn)；分析高血鉀患者的血清鉀濃度變化與心電圖變化之間的關(guān)系。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.不同血清鉀濃度的高血鉀患者心電圖表現(xiàn)比較:69例高血鉀患者心電圖檢測(cè)出40例，符合率達(dá)58.0%；血清鉀濃度(C)越大，心電圖表現(xiàn)的符合率越高，5.5 mmol/L 9.5mmol/L時(shí)，符合率最高，達(dá)100%。詳見表1。

表1 不同血清鉀濃度的高血鉀患者心電圖表現(xiàn)比較

2.不同病因的高血鉀患者心電圖表現(xiàn)比較:13例腎功能不全的患者中有12例被心電圖表現(xiàn)檢測(cè)出來，檢出符合率最高，達(dá)92.3%；而7例心肌梗死患者中無1例被檢出，符合率最低，為0。見表2。

表2 不同病因的高血鉀患者心電圖表現(xiàn)比較

3.血清鉀濃度變化與高血鉀患者心電圖變化比較:40例心電圖表現(xiàn)符合高血鉀癥狀的患者都以心電圖表現(xiàn)為帳篷狀的高尖T波作為主要特征；患者的血清鉀濃度不同，其心電圖的表現(xiàn)不同，其中，血清鉀濃度變化與高血鉀患者心電圖變化之間沒有絕對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。見表3。

討 論

鉀離子是人體細(xì)胞中主要的陽離子之一，也是人體內(nèi)一種重要的電解質(zhì)，它能夠保持體內(nèi)神經(jīng)的應(yīng)激性，維持人類心臟的正常運(yùn)作[9-11]。健康狀態(tài)下人體內(nèi)血清鉀離子的濃度維持在3.5～5.5 mmol/L范圍內(nèi)，血清鉀濃度過高或過低都會(huì)導(dǎo)致人體的不適[12-13]。高血鉀癥屬于一種人體中電解質(zhì)紊亂疾病，其發(fā)病率較低，病情發(fā)作時(shí)發(fā)病較急[14-15]。高血鉀患者易出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停，甚至出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)[16-18]。

表3 血清鉀濃度變化與高血鉀患者心電圖變化比較

研究發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)血清鉀離子濃度的高低會(huì)引發(fā)高血鉀患者的心電圖發(fā)生變化[19]。本研究顯示，血清鉀濃度越大，心電圖表現(xiàn)的符合率越高，血清鉀濃度在(5.5～6.5)mmol/L范圍時(shí)，符合率最低，為29.4%；當(dāng)清鉀濃度超過9.5 mmol/L時(shí)，符合率最高，達(dá)100%。說明對(duì)于高血鉀患者，采用心電圖檢測(cè)的符合率較高，血清鉀濃度越大，其心電圖符合率越高。本研究還顯示，13例腎功能不全的患者中有12例被心電圖表現(xiàn)檢測(cè)出來，檢出符合率最高，達(dá)92.3%；而7例心肌梗死患者中無一例被檢出，符合率最低為0；表明導(dǎo)致患者產(chǎn)生高血鉀癥的病因不同，患者的心電圖表現(xiàn)不同，符合率差距較大。本研究40例心電圖表現(xiàn)符合高血鉀癥狀的患者，其心電圖表現(xiàn)的主要特征為帳篷狀的高尖T波；患者的血清鉀濃度不同，其心電圖的表現(xiàn)不同；并且血清鉀濃度變化與高血鉀患者心電圖變化之間沒有絕對(duì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

綜上所述，高血鉀患者血清鉀濃度越大心電圖的符合率越高，并且不同血清鉀濃度、不同病因的患者的心電圖表現(xiàn)不一，較之血清鉀濃度測(cè)試更加快速、便捷、無創(chuàng)、可重復(fù)，是急診診斷的有效方法。

[1] 沈偉霞,王麗巖,申秀玲,等. 心電圖診斷高鉀血癥的價(jià)值研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016, 7(3):16-17

[2] 高九華. 高鉀血癥診斷中心電圖檢查的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述[J]. 中國醫(yī)藥指南,2016, 14(4):112.

[3] 戢秋明, 程五福, 謝良平,等. 齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者血清鉀和心電圖的影響[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(22):1821-1822.

[4] Li LY, Harrison SD, Cope MJ, et al. Mechanism of action and pharmacology of patiromer, a nonabsorbed cross-linked polymer that lowers serum potassium concentration in patients with hyperkalemia[J]. J Cardiovasc Pharmaco Ther, 2016, 21(5):456-465.

[5] 臧莉. 心電圖在高鉀血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2015, 24(8):77-78.

[6] 賀曉仔,肖玉萍. 心電圖診斷高鉀血癥的臨床價(jià)值分析[J]. 江西醫(yī)藥,2013, 48(11):1021-1022.

[7] 李聰聰. 70例高血鉀患者心電圖改變的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015, 15(64):268.

[8] Kim HW, Lee DH, Sang AL, et al. A relationship between serum potassium concentration and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. Int Urol Nephrol, 2015, 47(6):991-999.

[9] 陳明,譚曉林,吳嘉榮. 新生兒高鉀血癥心電圖表現(xiàn)及臨床意義[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2012, 21(2):91-92+94.

[10] 鄧星 ,余蓉,邱少紅,等. 心電圖診斷高血鉀與血清鉀濃度對(duì)比分析[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014, 32(6):737-739.

[11] Kotera A, Irie H, Iwashita S, et al. Electrocardiogram findings of patients with serum potassium levels of nearly 10.0 mmol/L: a report of two cases[J]. Acute Med Surg, 2014, 1(4):234-237.

[12] 卞毅 ,朱同新,朱晨曦. 46例老年高鉀血癥患者心電圖分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2012, 18(4):229，232.

[13] 王建君. 72例高鉀血癥心電圖分析[J]. 醫(yī)療裝備,2015,29(18):123.

[14] 楊桂英 ,劉莜菲. 高血鉀致竇室傳導(dǎo)心電圖分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2015, 8(9):89，122.

[15] Cohen R , Ramos R, Garcia CA, et al. Electrocardiogram manifestations in hyperkalemia[J]. World J Cardiovasc Dis, 2012, 2(2): 57-63.

[16] 曾小會(huì), 張邑. IMA、H-FABP聯(lián)合CK-MB在急性心肌梗死中的臨床意義[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 22(1):27-29.

[17] 張智云. 心電圖檢查在診斷高鉀血癥方面的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015, 13(8):46-47.

[18] Asmar A, Mohandas R, Wingo CS. A Physiologic-based approach to the treatment of a patient with hypokalemia[J]. Am J Kidney Dis, 2012, 60(3):492-497.

[19] 任曉蕾 ,詹軼秋,張春燕,張海英,馮婉玉. 66例藥源性高鉀血癥文獻(xiàn)分析[J]. 中國藥房,2015, 26(20):2790-2792.

譚明慧,陳麗娟.高血鉀患者血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)的對(duì)照分析[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2016,4(4)：212-214.

Contrast and analysis of serum potassium concentration and electrocardiogram performance in patients with hyperkalemia

TanMinghui,ChenLijuan.

FunctionSection，thePeople′sHospitalofBadongCounty,Hubei, 444300,China

Correspondingauthor:TanMinghui,Email: 81272303@qq.com

Objective To contrast and analysis the serum potassium concentrations and the electrocardiogram (ECG) performances of patients with hyperkalemia. Methods From November 2014 to February 2016, 69 cases of hyperkalemia patients were treated in our hospital. All patients were detected by serum potassium concentration and ECG. And the results were recorded. The ECG manifestations of hyperkalemia in patients with different etiology were compared; the relation between serum potassium concentration changes and the ECG changes of patients with hyperkalemia were compared. Results Sixty nine cases of patients with hyperkalemia were detected 40 cases by ECGs, the coincidence rate was 57.8%. As the serum potassium concentration (C) increased, the ECG coincidence rate increased. When 5.59.5 mmol/L, the coincidence rate was highest of 100%. 13 cases of patients with renal insufficiency were detected out 12 cases by ECG, the coincidence rate was the highest of 92.31%; 7 cases of myocardial infarction patients were detected out 0 case, with the lowest rate was 0. Forty cases ECG findings were consistent with the symptoms of patients with hyperkalemia, ECG showed the performance of high T wave into the tent shaped as the main feature; different serum potassium concentration, the ECG showed different. There is no absolute corresponding relation between serum potassium concentration and ECG changes in patients with hyperkalemia. Conclusions As the serum potassium concentration increased, the ECG coincidence rate increased, and patients with different serum potassium concentrations and different causes, the ECG performance is different.

Serum potassium concentration; Patients with hyperkalemia; Electrocardiogram performance; Contrast

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.005

443000 巴東，湖北省巴東縣人民醫(yī)院功能科

譚明慧，Emal: 81272303@qq.com