秦偉

【摘要】 目的 探討胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的臨床療效， 評(píng)價(jià)其價(jià)值。方法 80例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者， 按治療方法不同分為觀察組（40例， 采用胸腔鏡手術(shù)治療）和對(duì)照組（40例， 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療）， 對(duì)比兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)患者， 療效確切， 安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù)；肺癌；孤立性肺小結(jié)節(jié)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.031

孤立性肺小結(jié)節(jié)是直徑<2 cm的類圓形病灶， 主要表現(xiàn)為非實(shí)性、部分實(shí)性、實(shí)性等三種形態(tài)， 有可能向ⅠA期肺癌發(fā)展， 故臨床評(píng)估結(jié)節(jié)良、惡性意義重大。胸腔鏡作為微創(chuàng)外科技術(shù)， 在臨床診療孤立性肺小結(jié)節(jié)中發(fā)揮重要作用[1]。作者選取80例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者， 分別采用胸腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年11月本院收治的80例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者， 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男28例， 女12例， 年齡36～74歲， 平均年齡（59.2±4.7）歲， 近肺門結(jié)節(jié)9例， 肺周圍結(jié)節(jié)31例。對(duì)照組男29例， 女11例， 年齡37～75歲， 平均年齡（60.1±4.9）歲，

近肺門結(jié)節(jié)8例， 肺周圍結(jié)節(jié)32例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：

①均經(jīng)胸部CT確診， 且符合孤立性肺小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)中行病理檢查（快速冰凍切片）明確病變性質(zhì)；③無(wú)腫瘤病史；④未發(fā)生全身淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤患者知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①高度疑似或明確病理診斷肺癌ⅢB、Ⅳ期者；②不愿配合本次試驗(yàn)者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療， 行雙腔氣管插管， 給予患者靜脈復(fù)合麻醉， 取健側(cè)臥位， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧、血壓、心電等；行S形后外側(cè)切口， 探查胸腔病情， 作楔形切除；快速送檢切除物， 若為良性， 則放置引流管后將胸腔關(guān)閉， 若為惡性， 則清理縱隔淋巴結(jié)、肺葉后， 放置引流管， 將胸腔關(guān)閉。觀察組采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 麻醉、插管、取位同上， 作胸腔鏡觀察孔（于患側(cè)腋中線第7或8肋間）；針對(duì)術(shù)前未確診病變性質(zhì)者， 通過觸摸或定位標(biāo)志明確病變部位， 術(shù)中取出病變組織并送檢， 以冰凍病例結(jié)果制定治療措施；術(shù)前確診惡性結(jié)節(jié)者， 根據(jù)患者手術(shù)耐受力、病情選擇縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)及肺楔形或肺段、肺葉切除術(shù)；針對(duì)結(jié)節(jié)病變于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)深在者， 應(yīng)附加小切口， 將病變組織摘除、剔除；周圍性肺結(jié)節(jié)者， 楔形切除（用內(nèi)鏡切割縫合器距離病變2 cm處）病變組織；術(shù)前高度懷疑惡性病例或難以獲取標(biāo)本者， 直接行肺葉或肺段切除術(shù)， 然后送檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率（肺不張、心律失常、肺部感染）等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例（5.0%）， 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例（20.0%）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.11， P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 臨床已廣泛使用胸腔鏡診治孤立性肺小結(jié)節(jié)， 并能夠立即行冰凍切片檢查， 準(zhǔn)確判斷出良性和惡性。胸腔鏡手術(shù)不需開胸， 可不離斷肌肉， 且損壞背闊肌較小， 有效防止術(shù)后肩關(guān)節(jié)發(fā)生感覺障礙。同時(shí)， 胸腔鏡具有放大功能， 利于更好的觀察腫大淋巴結(jié)。本研究表明， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)可縮短手術(shù)時(shí)間， 且損傷小、恢復(fù)快、安全性高， 利于患者早日康復(fù)。胸腔鏡手術(shù)以結(jié)節(jié)的定位為關(guān)鍵步驟， 術(shù)中對(duì)直徑<1 cm的小結(jié)節(jié)定位難度較大， 特別是病灶軟， 深部的病灶， 術(shù)中捫及困難。因此， 作者認(rèn)為應(yīng)先在術(shù)中實(shí)施單肺通氣肺萎縮， 認(rèn)真觀察是否有異常（隆起、凹陷）于肺部表面， 通常結(jié)節(jié)病灶壓縮困難， 有硬節(jié)感。若仍難以定位， 可結(jié)合術(shù)前CT， 牽拉病灶附近組織（使用卵圓鉗）， 觸摸定位（用中指和食指）。本研究觀察組患者均未發(fā)生定位困難情況。胸腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免損傷肋間血管、神經(jīng)， 仔細(xì)分離胸腔內(nèi)粘連， 并有效止血， 用生物膠預(yù)防漏氣。且肺部組織切除時(shí)應(yīng)適度， 切忌過度擠壓， 造成病變破潰[4]。

綜上所述， 在臨床工作中， 經(jīng)影像學(xué)檢查、肺部周邊結(jié)節(jié)未確診的患者， 結(jié)節(jié)惡性較嚴(yán)重可采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 避免不必要開胸手術(shù)。應(yīng)用胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)患者， 療效確切， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪達(dá)， 楊志胤， 朱余明， 等. CT引導(dǎo)鋼絲定位下單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺孤立性結(jié)節(jié).海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（9）：1351-1353.

[2] 蘇雷， 支修益， 張毅， 等.胸腔鏡輔助治療孤立性肺結(jié)節(jié)120例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（11）：966-968.

[3] 黃思光， 韋涌初， 陽(yáng)世雄， 等.電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（5）：575-576.

[4] 高紅霞， 齊書山， 祁昕， 等.胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)63例診治體會(huì). 中國(guó)醫(yī)刊， 2012， 47（7）：61-62.

[收稿日期：2016-01-04]