韓 鵬 郭淑華（河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

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不同內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察

韓 鵬 郭淑華
（河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

【摘要】目的 探討InterTAN髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法 選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者128例，分成兩組，觀察組運(yùn)用InterTAN髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重下地時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重下地時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥21例，對(duì)照組24例，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率85.48%和對(duì)照組優(yōu)良率80.64%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者運(yùn)用InterTAN髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療比較，明顯節(jié)約手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，治療效果穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快，近期療效顯著，是老年骨質(zhì)疏松患者的理想手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】防旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見病，外力撞擊或身體急劇外展、內(nèi)收都能引起，多發(fā)于老年人［1］，臨床上主要治療方式是手術(shù)治療，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效穩(wěn)定，一直是傳統(tǒng)應(yīng)用臨床手術(shù)，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷大，出血多的缺點(diǎn)，制約了臨床應(yīng)用。筆者自2012 年1月開始，運(yùn)用InterTAN髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)我科股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療方法和效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年6月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者128例，男58例，女性70例，年齡35～71歲；所有患者均經(jīng)X線或MRI檢查證實(shí)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。其中，摔傷92例、車禍28例、墜落傷8例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各64例，兩組患者均意識(shí)清晰，無嚴(yán)重臟器合并癥和手術(shù)禁忌證，自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下運(yùn)用牽引床對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療；觀察組運(yùn)用防旋髓內(nèi)釘對(duì)患者進(jìn)行治療：①在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端外側(cè)做3 cm切口，充分暴露頂點(diǎn)；②在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針進(jìn)入骨髓腔，根據(jù)透視引導(dǎo)調(diào)整好骨折位置、頸干角和前傾角，插入InterTAN主釘；③主釘?shù)竭_(dá)合適位置后，安裝導(dǎo)航器、方頭頭釘和拉力螺釘；④沿導(dǎo)航器安裝遠(yuǎn)端螺釘，安裝完成后，旋緊預(yù)置在主釘近端的管狀定位螺釘；⑤放置引流管，關(guān)閉切口，并給予抗生素防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，并根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后6個(gè)月患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，得分越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文所有數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間t檢驗(yàn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組術(shù)后并發(fā)癥21例（33.87%），對(duì)照組24例（38.71%），兩組比較χ2=0.3084，P=0.5786；跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率85.48%（53例），對(duì)照組80.64%（50例），兩組比較χ2=0.4474，P=0.5036。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間比較（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　下地負(fù)重時(shí)間（d）觀察組　64　85.17 3.46　125.31 28.47　39.74 10.18對(duì)照組　64　108.49 4.78　322.18 25.69　59.39 8.64 t 31.6158　41.0709　11.7733 P 0.0000　0.0000　0.0000

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人。手術(shù)治療能夠盡快恢復(fù)患者負(fù)重下地能力，避免長期臥床引起的褥瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等身體并發(fā)癥［2-3］。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定（DHS）由于操作簡(jiǎn)便，療效穩(wěn)定一直是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但DHS屬于髓外固定，骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性差，對(duì)粉碎性骨折和損害較重的患者，易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，給患者造成二次傷害。InterTAN髓內(nèi)定是一種新式股骨近端內(nèi)固定方式，梯形的橫截面主釘有效增加了抗旋轉(zhuǎn)能力，增強(qiáng)了股骨近端外側(cè)臂的支撐；設(shè)計(jì)成音叉式的主釘遠(yuǎn)端，對(duì)股骨干所受的應(yīng)力得到有效分散，明顯降低股骨干再骨折的發(fā)生率；另外，聯(lián)合交鎖組合釘能有效防止“Z”效應(yīng)，對(duì)骨折斷端施加壓力，促使骨折愈合。

本文中，運(yùn)用InterTAN髓內(nèi)釘治療的觀察組比運(yùn)用傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療的對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥和隨訪6個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明InterTAN髓內(nèi)釘手術(shù)有良好的近期治療效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，減少了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張建鋒，許建中.InterTAN髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）:83-84.

［2］ 吳國林，陳紅衛(wèi)，趙鋼生，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療的研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）:766-768.

［3］ 葉遠(yuǎn)輝.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折臨床風(fēng)險(xiǎn)分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）:128.

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0088-01