郭建英

【摘要】目的：頸動脈狹窄支架置入術(shù)手術(shù)期護理。方法： 回顧26 例頸動脈狹窄支架成形術(shù)患者的護理。結(jié)果：護理方法得當(dāng)，治療效果滿意。結(jié)論：通過心理護理及嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效護理措施是確保治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】頸動脈狹窄；支架置入術(shù)；手術(shù)后護理

現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頸動脈支架置入術(shù)是現(xiàn)行治療頸動脈狹窄的一種微創(chuàng)的有效方法。常采用股動脈為血管入路，將合適的支架置于頸動脈狹窄部位，這種入路易于將導(dǎo)管系統(tǒng)輸送至頸總動脈[1]，從而有效改善腦動脈血液供應(yīng)，改善臨床癥狀，提高患者的生存、生活質(zhì)量。2015 年1 月-2015年12 月，收集我科全腦血管造影確診頸動脈狹窄的20 例患者進行支架置入術(shù)后的效果觀察及護理經(jīng)驗，現(xiàn)將其術(shù)后護理體會匯報如下。

1 資料及方法

臨床資料：本組患者20 例，男11 例，女9 例，年齡56～89 歲，平均72.5 歲；主要臨床表現(xiàn)為頸動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作，頭暈及（或）伴有記憶力減退表現(xiàn)；曾有明確缺血性腦卒中史者18 例。合并糖尿病者16例，高血壓15 例，冠心病9 例。狹窄程度為70%～97%。狹窄率平均83.5%，均行全腦血管造影顯示頸動脈狹窄給予支架置入術(shù)。

2 結(jié)果

支架置入成功率100%，均將支架成功置于頸動脈的狹窄處，9 例放置了濾網(wǎng)保護裝置。發(fā)生腦血管痙攣3 例，高灌注綜合癥1 例，穿刺部位血腫1 例，對癥處理后20 例均好轉(zhuǎn)出院。

3 術(shù)后護理措施

3.1 心理護理

向患者說明手術(shù)的順利，使患者和家屬心理得到支持，樹立康復(fù)的信心。使患者堅信只要與醫(yī)護密切配合，消除其顧慮，使之理解和配合。

3.2 穿刺部位的觀察及護理

患者取平臥位或術(shù)側(cè)臥位24h，并術(shù)側(cè)下肢伸直、制動12h，固定動脈鞘管，保留4～6h 后拔除，傷口處用紗塊10 片加壓覆蓋，并用自粘式彈力繃帶“X”字法加壓包扎，局部沙袋壓6-8h，密切觀察穿刺部位有敷料有無滲血及皮下血腫。測量并記錄大腿周徑，前后對比，本組1 例患者腹股溝穿刺部位出現(xiàn)皮下出血，致穿刺部位血腫，予加強加壓包扎后出血停止。

3.3 術(shù)側(cè)肢體觀察及護理

詢問患者下肢感覺，有無下肢疼痛，嚴密觀察遠端血液循環(huán)，即術(shù)側(cè)肢體皮膚的色澤、溫度，指端的活動情況，術(shù)后2h 內(nèi)每15min 測量足背動脈是否正常，為防止下肢血栓形成，可進行被動肢體按摩，每1-2 h 按摩一次。如果發(fā)現(xiàn)指端發(fā)紺、足動脈搏動較對側(cè)減弱，則提示下肢循環(huán)不良，繃帶包扎過緊，應(yīng)松解彈力繃帶，本組無患者出現(xiàn)下肢血栓形成。

3.4 飲食護理

指導(dǎo)患者術(shù)后多飲開水，以促進造影劑排出，每天至少飲水量2500mL 以上。術(shù)后宜低鹽低脂易消化飲食，如合并糖尿病應(yīng)進食糖尿病飲食，計算每日總熱量，使用降糖藥物配合治療等。盡量避免進食牛奶、豆?jié){引起腹脹的食物，多食綠色蔬菜，適當(dāng)粗纖維食物，預(yù)防便秘。

3.5 用藥護理

根據(jù)醫(yī)囑正確及時用藥，向患者及家屬告知使用的藥物名稱、作用等，使用靜脈泵、或微量泵的目的，告知患者不能調(diào)節(jié)，以免影響治療。術(shù)后2 例出現(xiàn)一過性血壓下降，經(jīng)靜脈泵入多巴胺后改善，發(fā)生腦血管痙攣3例，經(jīng)靜脈泵入尼莫同控制血壓后改善。使用肝素時注意觀察皮膚有無出血點，大便顏色等消化道出血表現(xiàn)等。適當(dāng)補液促進造影劑的排出，注意觀察尿液量及性質(zhì)，警惕出血及急性腎功能不全的發(fā)生。

3.6 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

支架術(shù)后返回病房予常規(guī)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的意識、生命體征及肢體活動情況，觀察尿量及顏色，其中血壓監(jiān)測最為重要，可通過血壓反應(yīng)有無血管破裂、腦出血，假性動脈瘤一般發(fā)生在術(shù)后24～48h[2]。囑患者術(shù)后1 周內(nèi)避免負重、過度屏氣、用力排便、劇烈運動等，防止出現(xiàn)假性動脈瘤[3]。對于高度狹窄的患者，密切觀察病情變化，注意頭痛的性質(zhì)、意識及瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)高顱壓癥狀。本組發(fā)生高灌注綜合癥1 例，表現(xiàn)為持續(xù)頭痛伴惡心嘔吐，血壓180/100mmHg，給予控制血壓、降顱壓處理后癥狀緩解。嚴密觀察患者的意識、生命體征及肢體活動、語言表達、吞咽功能變化情況，及時發(fā)現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 出院指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食并配合適當(dāng)?shù)倪\動，出院后3 ～ 4 周內(nèi)限制重體力活動，以后也應(yīng)避免劇烈活動。保持情緒穩(wěn)定、樂觀，按照醫(yī)囑正確服用相關(guān)基礎(chǔ)病的藥物，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣、降壓藥、降糖藥等，定期復(fù)查，如有不適隨診。

4 討論

術(shù)后通過加強心理護理，密切病情觀察及護理，并積極采取預(yù)見性護理措施，可提高頸動脈狹窄支架置入術(shù)的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以提高患者生存、生活質(zhì)量，值得臨床借鑒經(jīng)驗。

【參考文獻】

[1]劉新峰. 腦血管病介入治療學(xué)[M]. 南京：江蘇人民衛(wèi)生出版社，2006：174.

[2]張藜.PCI 術(shù)后使用動脈壓迫止血器的不良反應(yīng)觀察及護理[J]. 護士進修雜志，2010，25（5）：473-474.

[3]賈利新，孫俊芳，張玉霄.老年冠狀動脈支架術(shù)后兩種止血方法止血效果及血管并發(fā)癥的比較[J].護士進修雜志，2006，21（4）：304-305.