糖尿病作為子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的Meta分析

劉宇

[摘要] 目的 總結(jié)分析相關(guān)報(bào)道中糖尿病作為子宮內(nèi)膜癌患者危險(xiǎn)因素的可靠性，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 方法 該研究中的資料主要來源于pubmed文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中文期刊數(shù)據(jù)庫以及CNKI數(shù)據(jù)庫等，文獻(xiàn)檢索的時(shí)間從2012年2月截止到2015年12月，搜素結(jié)果中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用Revman 5.2軟件進(jìn)行處理。利用優(yōu)勢比（OR）和95.0%可信區(qū)間表示單變量計(jì)數(shù)資料。結(jié)果 在所有搜集的資料中，滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)總共有4篇報(bào)道，其中3篇為中文，1篇為外文，這4篇文章均證實(shí)了糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于女性糖尿病患者應(yīng)重視其血糖控制，同時(shí)應(yīng)定期的進(jìn)行體檢，做好子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防工作，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；子宮內(nèi)膜癌；危險(xiǎn)因素；Meta分析

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0197-02

[Abstract] Objective To summarize the reliability analysis of diabetes related reports as patients with endometrial cancer risk factors， to take appropriate preventive measures. Methods The data in this study are mainly derived from PubMed literature retrieval database， Wanfang database， Chinese periodical database and CNKI database， document retrieval time from February 2012 by the end of December 2015， data related to the search results in the software Revman5.2 processing. The odds ratio （OR） and 95% confidence interval of single variable count data. Results In all the collected data to meet the evaluation criteria and exclusion criteria documents a total of four reports， three Chinese， 1 is in a foreign language， the four articles of the article confirmed the diabetes is a major risk factor for endometrial cancer. Conclusion Diabetes is an important risk factor for endometrial cancer， for women with diabetes should pay attention to the control of blood glucose， and regular physical examination， do a good job of endometrial cancer prevention， reduce the incidence of endometrial cancer.

[Key words] Diabetes mellitus； Endometrial cancer； Risk factors； Meta analysis

糖尿病屬于臨床常見病，隨著現(xiàn)代生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改善，糖尿病的發(fā)病率是逐年增加，對(duì)于糖尿病目前還沒有根治的方法，主要是做好撐起血糖的檢測，保證血糖處于正常水平。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究，糖尿病對(duì)冠心病、皮膚感染、肺結(jié)核、泌尿系統(tǒng)感染以及視網(wǎng)膜病變均會(huì)產(chǎn)生重要影響。不僅如此，近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病也是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，子宮內(nèi)膜癌作為女性常見的惡性腫瘤，對(duì)患者的影響較大[1]。該文通過大量的文獻(xiàn)檢索，進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的重要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)就相關(guān)資料整理分析報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料來源以及檢索技巧

主要研究子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素與糖尿病關(guān)系的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，具體的文獻(xiàn)檢索過程中主要借助計(jì)算機(jī)通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)pubmed文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中文期刊數(shù)據(jù)庫以及CNKI數(shù)據(jù)庫等常用的數(shù)據(jù)庫搜集資料，文獻(xiàn)報(bào)道的時(shí)間確定為2012年2月—2015年12月。在檢索過程中資料包括漢語和英語，其中漢語方面文獻(xiàn)檢索確定的關(guān)鍵詞主要包括“子宮內(nèi)膜癌”和“糖尿病”，在英語方面檢索的時(shí)候確定的關(guān)鍵詞主要是“carcinoma of endometrium”和“diabetes mellitus”。所有的文獻(xiàn)報(bào)道中涉及平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選的文獻(xiàn)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有文獻(xiàn)報(bào)道中是關(guān)于子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的報(bào)道以及糖尿病作為其危險(xiǎn)因素的報(bào)道；（2）所有文獻(xiàn)報(bào)道中糖尿病的診斷必須滿足糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)子宮內(nèi)膜癌患者均經(jīng)過病理檢查確診。子宮內(nèi)膜癌的病理學(xué)組織分期在G1期和G2期內(nèi)，所有患者均為女性，對(duì)于患者的年齡確定為18～60歲；（3）所有文獻(xiàn)報(bào)道中必須有準(zhǔn)確的樣本來源，同時(shí)在研究階段需要有相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄，數(shù)據(jù)記錄保證真實(shí)有效[2]。在滿足以上標(biāo)準(zhǔn)后還需要排除以下幾種情況：（1）同一個(gè)作者在不同時(shí)間段發(fā)表的相類似的文獻(xiàn)報(bào)道；（2）子宮內(nèi)膜癌患者危險(xiǎn)因素中沒有設(shè)置不含有糖尿病的對(duì)照組，同時(shí)研究組和對(duì)照組在樣本數(shù)量之間差異較大的文獻(xiàn)報(bào)道；（3）采用綜述性實(shí)施報(bào)道的文獻(xiàn)；（4）聯(lián)系文獻(xiàn)作者對(duì)其文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)來源實(shí)施調(diào)查，對(duì)于憑空捏造數(shù)據(jù)來源不可靠的文獻(xiàn)報(bào)道均應(yīng)排除在外。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該研究中專門設(shè)置兩名質(zhì)量員完成相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量檢驗(yàn)，在完成初步文獻(xiàn)檢驗(yàn)后，將初步滿足要求的文獻(xiàn)由兩名質(zhì)量員交叉完成質(zhì)量評(píng)定，兩名質(zhì)量員共同評(píng)定合格后的文獻(xiàn)方可納入研究范圍，對(duì)于存在有爭議的文獻(xiàn)經(jīng)雙方討論后確定是否納入研究范圍。采用Jadad質(zhì)量分析法作為本次研究中文獻(xiàn)的質(zhì)量控制方法。對(duì)于滿足要求的文獻(xiàn)報(bào)道需要做好相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，所有主要數(shù)據(jù)在重新錄制過程中應(yīng)重復(fù)檢查，避免出現(xiàn)差錯(cuò)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將滿足要求的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，具體采用的是RevMan 5.2軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用優(yōu)勢比（OR）表示，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同的效應(yīng)量均采用95.0%CI表示。不同文獻(xiàn)報(bào)道中研究結(jié)果的異質(zhì)性采用χ2實(shí)施檢驗(yàn)，經(jīng)過檢驗(yàn)后如果P值>0.05時(shí)，采用固定模式；如果P值<0.05，采用的是隨機(jī)效應(yīng)模式；如果沒有出現(xiàn)明顯異質(zhì)性時(shí)，同樣的采用隨機(jī)效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況分析

該分析中通過對(duì)大量數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索，從2012年2月截止到2015年12月期間共檢索出與主題相關(guān)的文獻(xiàn)40篇，其中包括中文文獻(xiàn)報(bào)道36篇，英文文獻(xiàn)報(bào)道4篇，經(jīng)過兩名質(zhì)量員的嚴(yán)格審查、結(jié)合入選標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終滿足要求的文獻(xiàn)總共有4篇，其中3篇為中文，1篇為英文，根據(jù)Jadad質(zhì)量分析這4篇文獻(xiàn)報(bào)道的質(zhì)量水平較低。

2.2 滿足要求文獻(xiàn)信息一覽表

該研究滿足要求的文獻(xiàn)相關(guān)信息如表1所示。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的一種惡性腫瘤疾病，根據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出上升趨勢，就當(dāng)前我國的實(shí)際狀況而言，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率高于子宮頸癌，但是在西方國家卻是恰恰相反，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于子宮頸癌[4]。不管是在我國還是在西方國家，子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為了婦科生殖道主要的腫瘤疾病，在不斷深入研究治療的同時(shí)，掌握子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素在一定程度上可以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，降低該病的發(fā)生率。

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病病因目前尚不明確，但是大量的臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，子宮內(nèi)膜癌與患者的年齡、絕經(jīng)期的早晚、不育狀況、高血壓、肥胖等因素均有重要關(guān)系，而且這些危險(xiǎn)因素已經(jīng)逐漸得到了認(rèn)可。隨著子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步深入研究，有學(xué)者認(rèn)為糖尿病也是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。為了對(duì)糖尿病屬于子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素這一課題研究結(jié)果的一致性進(jìn)行驗(yàn)證，該文通過對(duì)近年來的國內(nèi)外有關(guān)糖尿病作為子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)進(jìn)行了搜集整理。

在具體的Meta分析過程中制定出統(tǒng)一的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，然后嚴(yán)格按照檢所要求完成文獻(xiàn)檢索，最終對(duì)滿足要求的文章實(shí)施了數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示，在滿足要求的4篇文獻(xiàn)中，患有糖尿病的子宮內(nèi)膜癌要遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。分析糖尿病患者其主要表現(xiàn)為胰島素的抵抗，而子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與胰島素的分泌情況有關(guān)。糖尿病不會(huì)直接誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，但是糖尿病會(huì)引起患者代謝異常，進(jìn)而有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。該研究顯示糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素[5]。

針對(duì)這一分析結(jié)果，對(duì)于患有糖尿病的婦女應(yīng)定期的做好婦科檢查工作，盡可能的將血糖控制在正常水平，在一定程度上可降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。當(dāng)然在預(yù)防工作中還需要重視其它危險(xiǎn)因素的控制工作。需要指出的是該研究中滿足要求的文獻(xiàn)數(shù)量較少，而且文獻(xiàn)質(zhì)量較低，故在后期研究中還需要進(jìn)一步深入研究方可進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的一致性。

綜上所述，糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于女性糖尿病患者應(yīng)重視其血糖控制，同時(shí)應(yīng)定期的進(jìn)行體檢，做好子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防工作，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-01-07）