毛東

[摘要] 目的 研究胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效以及對妊娠結(jié)局的影響。方法 該研究將該院臨床產(chǎn)科門診收治的50例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各25例。對照組采取飲食加運動的保守療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加胰島素治療，記錄觀察兩組患者的血糖濃度情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 與對照組相比較，研究組患者的血糖濃度下降顯著，妊娠結(jié)局，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胰島素治療妊振期糖尿病，能較好得控制孕產(chǎn)婦血糖濃度，妊振結(jié)局也能得到極大的改善。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；胰島素；療效；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0084-02

[Abstract] Objective To study the effect of insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on pregnancy outcome. Methods 50 cases of gestational diabetes in our hospital were randomly divided into study group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated with diet plus exercise， the study group was given insulin therapy on the basis of the control group， the blood glucose concentration of the two groups were observed and the pregnancy outcome was observed. Results Compared with the control group， the blood glucose concentration in the study group was significantly decreased， and the pregnancy outcome was significantly different between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The application of insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus can better control maternal blood glucose concentration， and the pregnancy induced vibration can be greatly improved.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Insulin； Curative effect； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是孕期的一種常見并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為妊娠期首次產(chǎn)生的糖代謝異常。隨著生活水平的改善，妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷增長，嚴(yán)重危害了母兒的身心健康，成為了公眾高度關(guān)注的健康問題。及時采取有效措施將血糖控制在正常范圍內(nèi)能減少并發(fā)癥的發(fā)生。為此，該研究選取50例妊娠期糖尿病患者做為研究對象，研究胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效以及對妊娠結(jié)局的影響，以期為妊娠期糖尿病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院臨床產(chǎn)科門診自2011年1月—2015年10月收治的50例妊娠期糖尿病患者。檢測觀察孕婦空腹血糖及口服50 g葡萄糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，患者入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；（2）50 g葡萄糖負(fù)荷試驗1 h血糖≥11.1 mmol/L，以及空腹血糖≥5.18 mmol/L；（3）兩次血糖值達(dá)到或超出標(biāo)準(zhǔn)。

將患者抽簽隨機(jī)分為對照組和研究組，各25例。對照組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為16例、9例，年齡20～38歲，平均29歲，孕期33～41周，首次就診時間15～30周，平均24周；研究組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦15例、10例，年齡21～30歲，平均31歲，孕期32～42周，首次就診時間16～31周，平均25周。兩組患者在產(chǎn)次、年齡、孕期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的飲食加運動療法，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及孕周[2]，計算出患者每日進(jìn)食所需熱量，進(jìn)行飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\動量?；颊咚枋澄锏臓I養(yǎng)成分為蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物50～60%、脂肪20%～30%。按照上述要求，同時結(jié)合患者的口服禁忌，設(shè)計出完善的食譜方案。

研究組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，增加注射胰島素發(fā)的治療。孕期為24～31周內(nèi)的患者每日注射為0.8 U/kg胰島素，32～35周內(nèi)的患者每日注射 0.9 U/kg胰島素，36～42周內(nèi)的患者每日注射1.1 U/kg胰島素，根據(jù)患者的每日血糖變化，胰島素的注射劑量也應(yīng)該加以調(diào)整。每日注射劑量按照 4：2：3：1 的比例，分別在患者三餐前及睡前4個時間段進(jìn)行皮下輸注。每日對患者進(jìn)行空腹、餐后2 h、睡前血糖的檢測，避免低血糖的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果 檢測比較兩組患者初診（初次產(chǎn)檢）時、分娩（分娩前1周）前的空腹血糖值及餐后2 h后血糖值。

1.3.2 妊娠結(jié)局 觀察比較兩組患者妊娠期血壓綜合癥、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染、新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒窒息等的發(fā)生率等情況，分析兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較分析

由表1可知：兩組妊娠期糖尿病患者通過治療，血糖濃度得到控制，糖尿病逐漸好轉(zhuǎn)，分娩之前患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值較初診時均有明顯降低，且研究組效果更為顯著，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊振結(jié)局的比較分析

表2顯示：兩組各25例產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中，對照組高血壓綜合癥為13例，研究組為4例；對照組早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)有8例，研究組為3例；對照組產(chǎn)后出血及感染有4例，研究組有1例；新生兒低血糖比例為24%，研究組為（8%）；對照組胎兒畸形比例為20%，研究組為4%；對照組胎兒窒息占總數(shù)的12%，研究組無死產(chǎn)發(fā)生。研究組的高血壓綜合癥、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染、新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，研究組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病發(fā)生率越來越高[3]。妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加，降低了孕婦的胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島素分泌不充分，從而使糖耐量異?；蜓巧?，此病癥即為妊娠期糖尿病[3-4]。妊娠期糖尿病是妊娠期間并發(fā)癥中最常見的病癥，對孕產(chǎn)婦、胎兒均有不同程度的危害，促使孕產(chǎn)婦血管病變，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體內(nèi)組織供血不足，發(fā)生妊娠期高血壓綜合癥等結(jié)果；降低孕產(chǎn)婦體內(nèi)葡萄糖的利用率，使患者體內(nèi)能量供應(yīng)不足，出現(xiàn)產(chǎn)后出血及感染等嚴(yán)重后果[5]；嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生酮癥酸中毒，造成胎兒畸形、窒息及孕婦死亡的危險情況。因此盡早診斷治療妊娠期糖尿病，能有效控制孕婦血糖濃度值，降低因糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

李曉云[5]研究結(jié)果表明合理的控制血糖，可有效減少妊娠期糖尿病孕婦孕產(chǎn)期母兒的并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)的保守治療為飲食加運動療法，注射適量胰島素是目前臨床普遍應(yīng)用的有效療法[7-8]。因?qū)σ葝u素治療的不了解及憂慮，大部分孕產(chǎn)婦及家屬只接受飲食和運動療法。該研究研究表明，飲食和運動療法能在一定程度上降低患者血糖值，但不能為妊娠期婦女提供充足的營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦也不宜過多、劇烈運動。胰島素治療不僅可以有效的控制患者血糖濃度，還能顯著減少了母兒并發(fā)癥的發(fā)生，安全無不良影響，妊娠結(jié)局較好，值得在妊娠期糖尿病治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王玉晶.妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素治療的療效及其對妊娠結(jié)局的影響[J]. 糖尿病新世界，2015，16（13）：25-26.

[3] 魏雯雯.妊娠期糖尿病需胰島素治療的相關(guān)因素研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)，2013，9（21）： 75-76.

[4] 侯凌云，顧成敏，付玉，等.妊娠期糖尿病患者治療依從性分析及對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，22（24）：3421-3423.

[5] 李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，22（14）：3324-3326.

[6] 李曉云，龐念德.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（22）：3324-3326.

[7] 陳蕓，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前胰島素泵短期強(qiáng)化綜合干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（23）：45-49.

[8] 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31（5）：348-350.

（收稿日期：2015-12-18）