田麗娟　王芳

[摘要] 目的 研究并探討個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病的影響。方法 于2013年1月—2015年6月，在該院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取100例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究。采取數(shù)字抽簽的分組方法將這100例孕產(chǎn)婦分為兩組，分別為觀察組及對(duì)照組，每組均分布有50例孕產(chǎn)婦。對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖控制情況，并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的妊娠不利結(jié)局發(fā)生情況以及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低（P<0.05），但觀察組孕產(chǎn)婦的血糖降低幅度更加顯著（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的感染發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率、死產(chǎn)發(fā)生率均明顯更低（P<0.05），其1 min 新生兒Apgar評(píng)分和5 min 新生兒Apgar評(píng)分均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前臨床護(hù)理過程中，給予孕產(chǎn)婦個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效控制血糖，減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，提高新生兒健康指數(shù)，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。蛔o(hù)理；個(gè)體化；飲食干預(yù)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0124-03

妊娠期糖尿病通常是指孕產(chǎn)婦在妊娠期患有糖尿病，其發(fā)病率約為1%～14%[1]。由于孕產(chǎn)婦處于妊娠期這一特殊階段，其自身的代謝、分泌以及免疫機(jī)制均發(fā)生改變，一旦孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病，其機(jī)體內(nèi)的代謝、分泌往往會(huì)出現(xiàn)紊亂，且由于糖尿病患者的高血糖狀態(tài)容易引發(fā)多種合并疾病，導(dǎo)致妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦其妊娠結(jié)局較為不利，妊娠不利結(jié)局的發(fā)生概率較之健康的孕產(chǎn)婦明顯更高[2]，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體健康均極為不利。有臨床研究報(bào)道指出，在妊娠期給予妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦合理的血糖控制措施，使其血糖水平控制在一定范圍內(nèi)，可有效改善妊娠結(jié)局[3]。因此，臨床上有必要對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦采取合理的干預(yù)措施，來達(dá)到控制血糖水平、改善妊娠結(jié)局的目的，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦而言具有十分重要的意義。該研究為了探討個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病的影響，特于2013年1月—2015年6月隨機(jī)選取100例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)+個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)比其血糖控制情況和妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年6月，在該院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取100例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過B超檢查確定為單胎，且經(jīng)血糖檢測被確診為妊娠期糖尿病。經(jīng)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情同意，將這100例產(chǎn)婦納入此次研究的病例中。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

采取數(shù)字抽簽的分組方法將這100例孕產(chǎn)婦分為兩組，分別為觀察組及對(duì)照組，每組均分布有50例孕產(chǎn)婦。對(duì)照組中，最小年齡的產(chǎn)婦為25歲，最大年齡的產(chǎn)婦為35歲，年齡均值為（30.17±3.92）歲，其中41例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，9例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中，最小年齡的產(chǎn)婦為25歲，最大年齡的產(chǎn)婦為36歲，年齡均值為（30.21±3.93）歲，其中42例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，8例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的年齡均值、生育情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P>0.05，說明兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

血糖檢測前，產(chǎn)婦進(jìn)行為期8 h的禁食；血糖檢測時(shí)，孕產(chǎn)婦采取坐立位，保持安靜，再給予孕產(chǎn)婦300 mL葡萄糖溶液口服，于5 min內(nèi)服用完，分別于1 h后、2 h后以及3 h后，采集孕產(chǎn)婦的靜脈血液，應(yīng)用葡萄糖氧化酶檢測方法進(jìn)行血糖檢測，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖正常值應(yīng)分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任意2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值超過正常水平，即可判斷其為妊娠期糖尿病。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為妊娠期糖尿病；宮內(nèi)胎兒為單胎；初中以上文化水平，具備一定的理解能力；臨床資料完整，且對(duì)該研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能不全、免疫缺陷綜合征、凝血功能障礙、高血壓、精神障礙以及惡性腫瘤的孕產(chǎn)婦；先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)產(chǎn)婦；臨床資料不完整產(chǎn)婦。

1.4 研究方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①病情觀察：對(duì)參與研究的產(chǎn)婦其病情和體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)子宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即反饋給醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理；②心理護(hù)理：對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并邀請(qǐng)一些妊娠結(jié)局較好的經(jīng)產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗(yàn)和心得；③健康教育：發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)的宣傳手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容為孕產(chǎn)婦及其家屬耐心講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及孕期需要注意的一些事項(xiàng)，為孕產(chǎn)婦講解新生兒喂養(yǎng)知識(shí)，并告知孕產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和重要性；④藥物指導(dǎo)：在妊娠期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血糖變化情況，一旦血糖出現(xiàn)大的波動(dòng)或居高不下，應(yīng)及時(shí)給予口服或注射用降糖藥物進(jìn)行降糖治療；⑤病房護(hù)理：妊娠期的孕產(chǎn)婦應(yīng)顧及身體，保證睡眠充足，調(diào)整身體狀態(tài)，室內(nèi)保持干凈整潔，空氣應(yīng)清新，光線盡量柔和，禁止噪音。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖控制情況，并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的妊娠不利結(jié)局發(fā)生情況以及新生兒Apgar評(píng)分。

新生兒Apgar評(píng)分共有5個(gè)項(xiàng)目，總分為10分，得分越高的情況下，該新生兒的身體健康狀況也就越好，當(dāng)?shù)梅植蛔?分時(shí)，表示該新生兒可能存在某方面的缺陷。Apgar評(píng)分通常在新生兒娩出后1 min進(jìn)行第一次評(píng)估，在娩出后5 min進(jìn)行第二次評(píng)估[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（生育情況、妊娠不利結(jié)局發(fā)生率）和計(jì)量資料（年齡均值、血糖值、Apgar評(píng)分）分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，其表現(xiàn)形式分別為[n（%）]、（x±s）。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后的血糖控制情況對(duì)比

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低（P<0.05），但觀察組孕產(chǎn)婦的血糖降低幅度更加顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的1 min 新生兒Apgar評(píng)分和5 min 新生兒Apgar評(píng)分均明顯更高（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，臨床特征以胰島素分泌不足為主[6]。妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，產(chǎn)婦的身體機(jī)能有所改變，其機(jī)體內(nèi)分泌和代謝出現(xiàn)異常，加上孕期大量的營養(yǎng)補(bǔ)充，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[7]。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦由于其自身機(jī)體內(nèi)代謝和免疫機(jī)制出現(xiàn)紊亂，其妊娠結(jié)局較為不利，可能會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)、早產(chǎn)等情況[8]，而有關(guān)臨床研究報(bào)道也指出，與健康孕產(chǎn)婦相比，患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦其新生兒的不利結(jié)局也較容易發(fā)生[9]。因此，臨床上有必要對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以改善其母嬰結(jié)局。

常規(guī)的護(hù)理模式存在機(jī)械化、不夠全面等局限性，在當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來越高的形勢下，常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求[10]，因此，尋求一種更加全面的護(hù)理模式十分必要。個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而更加有效的控制產(chǎn)婦的血糖情況。該研究中的觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，其具體措施如下[11]：①個(gè)體化的飲食干預(yù)：將產(chǎn)婦的妊娠信息、身高、體重等資料錄入至Excel表格中，計(jì)算產(chǎn)婦每天應(yīng)攝入的熱量和各營養(yǎng)物質(zhì)比例，嚴(yán)格控制飲食，并為產(chǎn)婦制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃；根據(jù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)具體情況在飲食型號(hào)表中找到對(duì)應(yīng)的飲食，飲食型號(hào)表共有10個(gè)型號(hào)，每個(gè)418.4kJ，能量從5 021～8 786 kJ，從各型號(hào)食譜中選取適合產(chǎn)婦的一周用餐食譜；查詢飲食禁忌表，了解產(chǎn)婦應(yīng)該限制進(jìn)食、禁食以及可食用食物的種類；可由營養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為產(chǎn)婦制定食譜，醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦進(jìn)行講解，廚師嚴(yán)格按照食譜為產(chǎn)婦制作食物；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解食譜，并結(jié)合食物模型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，發(fā)放新型飲食療法的手冊，對(duì)具體用法進(jìn)行指導(dǎo)；督促產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐。②個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況（運(yùn)動(dòng)耐受度、生活習(xí)慣、個(gè)人偏好）為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可適當(dāng)進(jìn)行孕婦操、慢走等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適宜，當(dāng)身體微微出汗應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行休息；每周進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)鍛煉，在鍛煉過程中，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況對(duì)運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

該研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，進(jìn)行個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的觀察組孕產(chǎn)婦其血糖控制效果更加顯著（P<0.05），妊娠不利結(jié)局發(fā)生率更低（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分明顯更高（P<0.05），與王守玲、邵梅冰、林曉秋等人[12]的研究結(jié)果較為一致，這說明在妊娠期對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效控制控制蛋白質(zhì)、熱量、脂肪的攝入，增加熱量、脂肪的消耗，從而達(dá)到控制體重、糾正內(nèi)分泌紊亂以及改善代謝的目的。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前臨床護(hù)理過程中，給予孕產(chǎn)婦個(gè)體化的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效控制血糖，減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，提高新生兒健康指數(shù)，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

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（收稿日期：2015-11-21）