常利嬌　孫新宇

[摘要] 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病心肌病屬于消渴、心悸、胸痹心痛等范疇，其病機(jī)以氣陰兩虛為本，血瘀、痰濕、寒凝等為標(biāo)。治療宜標(biāo)本兼顧，在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，對其辯證治療，探討中醫(yī)對糖尿病心肌病的治療方法，提高在臨床中的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰通絡(luò)；糖尿病心肌??；應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0190-02

糖尿病心肌?。―iabetic cardiomyopathy，DCM）是內(nèi)分泌科常見的一種糖尿病微血管病變，其主要表現(xiàn)是心肌局部的肥大、纖維化、灶性壞死等，使得心臟的收縮及舒張功能受損，臨床上可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等，在糖尿病死亡原因中占有很大比例。控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)整血壓等是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的基本方法。因此，探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對DCM的治療方法尤為重要。

1 DCM中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)把DCM歸屬于消渴、心悸、怔忡、胸痹心痛等范疇。公元前2世紀(jì)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》早已對其有所論述，如《靈樞·本臟》曰：“心脆則善病消癉熱中”，就是指出心火易動傷津而致消癉熱中；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“心脈微小為消癉”，告訴后人心脈微小代表的是消谷善饑的消癉病，據(jù)此我們可以了解到早在公元前2世紀(jì)時的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到消渴病與心肌病之間存在一定關(guān)系?！秱摗芬苍岬健跋?，氣上撞心，心中痛熱”，說明醫(yī)圣張仲景注意到臨床實(shí)踐中的消渴病與心病之間有關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為肺脾腎陰虛燥熱，會不斷耗氣傷陰，久病攻心，致心臟氣陰耗傷，日久導(dǎo)致心體受損，表現(xiàn)為心氣心陰虧虛，陰損及陽會出現(xiàn)心陽心血不足、身體虛衰，最終導(dǎo)致氣郁、瘀血、痰濁、寒邪等痹阻心脈，各種因素綜合導(dǎo)致發(fā)病[1-2]。林蘭認(rèn)為DCM以心氣虛、心陰虛為主，病位在心，與肺、脾、腎等臟腑功能均有關(guān)系。此病有氣陰兩虛到陰陽兩虛，最后導(dǎo)致痰瘀內(nèi)阻，即為該病的終末期[3]。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為心主血脈，氣為血之帥，若心氣不足，則不能充分鼓動氣血到達(dá)全身，四肢百骸失養(yǎng)，經(jīng)脈壅塞不通，舒縮失常，常見心悸怔忡或心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代等。心陰不足，日久虛火偏旺，心神失養(yǎng)，常見心煩、心悸、失眠，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)及陰虛癥狀。

2 對益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法的應(yīng)用

2.1 單味中藥應(yīng)用

益氣藥臨床多采用人參、黃芪、山藥、太子參、絞股藍(lán)等以補(bǔ)氣健脾，降血糖、調(diào)節(jié)脂代謝，減輕糖尿病心肌鈣超負(fù)荷，保護(hù)心肌、改善心肌供血[4]。養(yǎng)陰藥多采用沙參、麥冬、石斛、玉竹、枸杞、女貞子等滋心陰，降血糖、強(qiáng)心、改善心肌缺血、降血壓。在《臨證指南醫(yī)案》[5]一書中瘟病大家葉天士描述了“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)”的理論，并且倡導(dǎo)“絡(luò)以通為用”的觀點(diǎn)，通絡(luò)法已得到各位醫(yī)家的認(rèn)可并應(yīng)用于中醫(yī)藥防治疾病當(dāng)中。因DCM在其發(fā)生發(fā)展過程中，其病理因素可有痰濕、血瘀、水飲、寒凝、熱毒等，又絡(luò)脈是氣血津液運(yùn)行輸布之樞紐，日久脈絡(luò)失和，脈道受損，血行不暢，故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)通絡(luò)之大法。血瘀時，臨床多用丹皮、銀杏葉、雷公藤等能夠增加DCM缺血組織血流量的活血化瘀類中藥，以此來防止血小板聚集、降低血粘度、改善微循環(huán)，以達(dá)到活血化瘀通心絡(luò)的療效；痰濁阻滯心脈時，以陳皮、半夏、瓜蔞等化痰通絡(luò)，來增加冠狀動脈血流量，已到達(dá)控制血脂、提高心肌核酸代謝、增加心肌收縮力的目的，保護(hù)缺血心肌；心腎陽虛，水飲凌心時，可出現(xiàn)心悸怔忡、心胸憋悶、畏冷肢涼，以桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉等溫陽利水通絡(luò)。

2.2 中藥復(fù)方或驗(yàn)方的應(yīng)用

糖心康和糖心樂：糖心康由益氣之太子參、黃芪、養(yǎng)陰之麥冬、玉竹、枸杞、活血通絡(luò)之丹參、土鱉蟲等藥物組成，共達(dá)益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效，適用于氣陰兩虛兼血瘀型。朱峰等[6]研究發(fā)現(xiàn)糖心康不僅能夠改善糖代謝、降低糖化血紅蛋白，其還能夠減輕胰島素抵抗、蛋白非酶糖基化，通過該動物試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其能夠調(diào)節(jié)糖尿病大鼠反應(yīng)因子IL-2的水平，從而防治糖尿病心肌病。糖心樂由益氣之人參、養(yǎng)陰之麥冬、清熱之生石膏、活血之三七、絞股藍(lán)等組成，適用于氣陰兩虛夾內(nèi)熱型或氣陰兩虛夾血瘀型，組方體現(xiàn)的是中醫(yī)辨證論治，兼顧益氣、養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀等，又反映了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。安榮等[7]通過動物試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)糖心樂不僅能夠影響STZ糖尿病大鼠血糖，對其心肌酶、心功能也存在影響，通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可一定程度上降低糖尿病心肌病大鼠的血糖，減少其心肌酶漏出，一定程度上糾正心肌能量代謝障礙，結(jié)果表明通過糖心樂治療的糖尿病心肌病大鼠心功能各項(xiàng)指標(biāo)得到糾正，心肌收縮和舒張功能一定程度的恢復(fù)，得出結(jié)論認(rèn)為本藥能夠延緩病情發(fā)展。

益氣養(yǎng)陰化瘀湯：該方是由益氣之黃芪、太子參、養(yǎng)陰之沙參、麥冬、五味子、玄參、苦參、知母、化瘀通絡(luò)之當(dāng)歸、川芎、葛根、丹參等組成。金梅等[8]將糖尿病心肌病患者隨機(jī)分為治療組和對照組對比觀察，治療組采用益氣養(yǎng)陰化瘀湯加減治療，1次/d，連續(xù)治療6個月，對照組采用常規(guī)降糖、降壓治療，觀察發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰化瘀湯可明顯降低冠狀動脈耗氧，改善血小板凝聚，降低血液黏度，調(diào)整血脂、控制血糖、改善血流變等方面達(dá)到良好的療效，從而提高了糖尿病心肌病患者的生活質(zhì)量。

生脈解毒通絡(luò)膠囊：南征教授[9-10]根據(jù)自身多年采用中醫(yī)藥防治糖尿病血管病的經(jīng)驗(yàn)，研制出生脈解毒通絡(luò)膠囊，該藥由益氣之人參、黃芪、養(yǎng)陰之麥冬、生地、五味子、解毒之大黃、黃連、雙花、通絡(luò)之丹參、紅花、地龍等組成，具有益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)護(hù)心的功效。王聃紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)生脈解毒通絡(luò)膠囊使糖尿病心肌血管緊張素Ⅱ水平一定程度上有所下降，電鏡下發(fā)現(xiàn)心肌超微結(jié)構(gòu)有所改善，從而得出生脈解毒通絡(luò)膠囊能夠起到保護(hù)損害的糖尿病大鼠心肌超微結(jié)構(gòu)的作用。

總之，臨床多通過補(bǔ)益心氣、滋養(yǎng)心陰、辨證論治的基礎(chǔ)上，配合活血通絡(luò)的方法治療糖尿病心肌病，同時控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、降低血小板聚集率，通過改變血流動力學(xué)來達(dá)到改變糖尿病心肌病的臨床表現(xiàn)和反映心功能的各項(xiàng)檢查指標(biāo)。

3 評述與展望

國內(nèi)資料表明，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法在糖尿病心肌病中得到了廣泛應(yīng)用，并取得滿意效果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)本兼治、扶正祛邪的整體觀和特色優(yōu)勢，可以預(yù)見益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法在DCM中的應(yīng)用前景十分廣闊。這不僅僅完善了對DCM的病機(jī)認(rèn)識，也為DCM的中醫(yī)治療提供了新的思路。但同時也存在一些問題有待解決，我們在治療過程中對單味藥的研究還不夠深入，還需要借助先進(jìn)技術(shù)，來加強(qiáng)對單味藥物有效部位的研究；最后，需制定科學(xué)實(shí)用的糖尿病心肌病的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多學(xué)科、多領(lǐng)域的相互合作，對糖尿病心肌病辯證治療，辯證準(zhǔn)確，才能藥到病除，更加突出中醫(yī)藥防治糖尿病心肌病的優(yōu)勢，提高臨床療效，相信在不久的將來定會取得突破性進(jìn)展。

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（收稿日期：2015-12-12）