王曉潔

[摘要] 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的合理使用會(huì)給患者的治療帶來(lái)極大的幫助，但是在很大程度上濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物也會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的危害，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的危害，并提出相應(yīng)的防范措施是非常重要的。本文主要分析醫(yī)院常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的作用與危害性，且提出相應(yīng)的防范措施，以減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的濫用。

[關(guān)鍵詞] 濫用藥物；麻醉藥；鎮(zhèn)痛藥物；危害；防范措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0148-04

[Abstract] The rational use of narcotic analgesic drugs can bring great help to the treatment of patients，However，to a great extent，abusing of narcotic analgesic drugs will damage to patients also，therefore it′s important to find the damage to abusing of hazards of narcotic analgesic drugs in time and put forward to the corresponding preventive measures.The article mainly analyzes the effect and harm of commonly used narcotic analgesic drugs in hospital and put forward to the corresponding preventive measures so as to reduce the abuse of narcotic analgesic drugs.

[Key words] Drug abuse；Anesthetics；Analgesic drug；Hazard；Preventive measure

麻醉鎮(zhèn)痛藥物是一把“雙刃劍”，一方面，麻醉鎮(zhèn)痛藥物在醫(yī)院藥物中占有極為重要的位置；另一方面，該種藥物對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生麻醉的效用，過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)其產(chǎn)生依賴(lài)性。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物一般用于臨床外科手術(shù)、癌癥患者和急診患者的鎮(zhèn)痛治療中，能夠幫助其有效緩解痛苦。在開(kāi)具該種藥物處方時(shí)，必須嚴(yán)格遵循《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[1]，這是防止濫用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的重要舉措之一。本文主要分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的主要危害性，并且提出相關(guān)的處理措施。

1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的現(xiàn)狀

合理使用和濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可以產(chǎn)生截然不同的兩種作用。合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物能夠幫助患者減輕痛苦，保證治療的順利進(jìn)行，但是，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物容易導(dǎo)致使用者產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴(lài)性，因此該藥物在臨床應(yīng)用上必須被嚴(yán)格管理。現(xiàn)如今，對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中的重點(diǎn)，并且取得了一定的成績(jī)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用正在逐步趨于完善。

有研究[2]回顧性分析某院HIS調(diào)取2012～2014年全院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況的相關(guān)信息，其中對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的銷(xiāo)售金額、消耗量及使用頻度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量呈逐年上升趨勢(shì)，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）增幅最大，2014年較2012年漲幅達(dá)251.33%；芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）及鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）的用藥頻數(shù)（DDDs）始終居于前三位，由此可見(jiàn)，該醫(yī)院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用基本合理且日趨完善。

相關(guān)調(diào)查人員[3]統(tǒng)計(jì)2013年某院住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用DDDs、消耗量等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該院2013年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理，藥物使用頻度較高者為硫酸嗎啡緩釋片及芬太尼注射液，由此可見(jiàn)，對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用，醫(yī)院在加強(qiáng)監(jiān)管、防止非法濫用的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步推廣“癌癥三級(jí)階梯止痛”的基本原則，保障患者的合法需求，提高合理用藥水平。

有研究[4]運(yùn)用DDDs、消耗量等統(tǒng)計(jì)2007～2009年某院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用量呈平穩(wěn)增長(zhǎng)，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物消耗量增長(zhǎng)，鹽酸哌替啶使用量減少，可見(jiàn)，醫(yī)院院內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用逐漸規(guī)范化，主要體現(xiàn)在癌性疼痛的治療方面，符合WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療指南的原則和發(fā)展方向。

從上述文獻(xiàn)可見(jiàn)，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品方面正向積極的方向前進(jìn)。

2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的主要危害性

以下將介紹幾種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的危害性。

2.1 嗎啡

嗎啡屬于一種具有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛效果的的阿片受體激動(dòng)劑，在臨床上當(dāng)使用其他鎮(zhèn)痛藥品效果不明顯時(shí)，使用嗎啡可以有效緩解急性銳痛，尤其對(duì)于外科手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉、手術(shù)后鎮(zhèn)痛以及晚期癌癥疼痛患者而言，嗎啡是一種效果顯著的鎮(zhèn)痛藥物。據(jù)《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》，對(duì)于癌癥疼痛患者而言，嗎啡是首選鎮(zhèn)痛藥物，必須根據(jù)DDD標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用足量的嗎啡幫助患者減輕疼痛，有利于提高其生存質(zhì)量。此外，對(duì)于一個(gè)國(guó)家處理疼痛的水平而言，嗎啡的消耗量是一個(gè)重要的標(biāo)志[5]。應(yīng)用嗎啡幫助癌癥患者緩解疼痛一般采用口服方式服藥，但是，濫用嗎啡對(duì)人體產(chǎn)生的危害性包括以下幾方面。①用藥者會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭痛眩暈等，大量使用甚至?xí)绊懟颊叩暮粑瑢?dǎo)致呼吸停頓；②長(zhǎng)時(shí)間多次使用嗎啡類(lèi)藥品會(huì)導(dǎo)致用藥者對(duì)其產(chǎn)生依賴(lài)性，當(dāng)用藥者產(chǎn)生依賴(lài)性時(shí)，一旦停止使用嗎啡，用藥者會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、大汗淋漓、失眠等，甚至失去意識(shí)，由此可見(jiàn)，合理使用嗎啡非常必要。

2.2 芬太尼和舒芬太尼

芬太尼和舒芬太尼具有的鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)嗎啡，且起效快、維持時(shí)間更短，不良反應(yīng)更少，在手術(shù)過(guò)程中需要多次給藥，一般應(yīng)用于手術(shù)復(fù)合麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等。隨著給藥技術(shù)的不斷改進(jìn)，芬太尼使用量越來(lái)越大，但是目前該類(lèi)藥物還沒(méi)能夠成為常規(guī)用藥。瑞芬太尼屬于一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，主要在麻醉誘導(dǎo)、全身靜脈麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中被廣泛應(yīng)用，其用藥成本較高。近年來(lái)，關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物芬太尼的新聞報(bào)道突然大量增加，導(dǎo)致濫用該藥品的危害性逐漸受到社會(huì)的高度關(guān)注。芬太尼作為一種速效止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，通常用于慢性疼痛或癌癥終末期的患者[6]。芬太尼會(huì)引起體內(nèi)多巴胺水平升高，產(chǎn)生興奮狀態(tài)；更為嚴(yán)重的是，因?yàn)榉姨岷秃Ｂ逡蚓鶠榘⑵?lèi)藥，當(dāng)兩者合用時(shí)會(huì)抑制呼吸，導(dǎo)致死亡。同時(shí)，該藥還會(huì)影響平衡、協(xié)調(diào)、思考和反應(yīng)能力，尤其是與其他藥物或乙醇混合使用時(shí)，容易產(chǎn)生其他可能的不良反應(yīng)：惡心、便秘和神志不清。一旦對(duì)芬太尼產(chǎn)生依賴(lài)性，用藥者身心健康會(huì)因此而受到嚴(yán)重的影響，還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)問(wèn)題增加，影響家庭關(guān)系，用藥過(guò)量者還會(huì)發(fā)生不可逆的損傷或者死亡。

2.3 可待因

可待因可對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，同時(shí)還具有強(qiáng)有效的鎮(zhèn)咳功效，在無(wú)痰性干咳中具有顯著的作用，但是，該種藥品的鎮(zhèn)痛作用并不明顯，是嗎啡的1/12～1/7，在鎮(zhèn)痛中應(yīng)用比較少[7]，因此，可待因?qū)е掠盟幷弋a(chǎn)生依賴(lài)性的可能性比嗎啡要小，并且在止咳方面也不適宜長(zhǎng)期使用，對(duì)于痰液比較多的患者應(yīng)禁止使用。濫用可待因片會(huì)讓患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙，主要表現(xiàn)為驚厥、視覺(jué)障礙、煩躁不安等，甚至出現(xiàn)心悸。

2.4 哌替啶

哌替啶具有類(lèi)似嗎啡的作用機(jī)制，但是鎮(zhèn)痛作用比嗎啡要弱，主要應(yīng)用在手術(shù)后鎮(zhèn)痛，尤其是急性疼痛（疼痛時(shí)間較短，用量較少），不適用于慢性疼痛和重度疼痛的癌癥患者，尤其在三階梯止痛中更不適宜使用?，F(xiàn)如今，鹽酸哌替啶注射液在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)人工合成，能夠有效地緩解各種劇痛。與嗎啡比較，鹽酸哌替啶注射液讓用藥者產(chǎn)生成癮性的速度比較緩慢，其作用主要是與阿托品藥品聯(lián)合治療心絞痛，且具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。除此之外，鹽酸哌替啶還經(jīng)常被應(yīng)用于心源性哮喘，能夠有效緩解患者的呼吸窘迫，緩解肺水腫。在危害性方面，鹽酸哌替啶和嗎啡非常相似，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為眩暈頭痛、惡心嘔吐、出汗等。長(zhǎng)時(shí)間使用哌替啶進(jìn)行靜脈注射容易導(dǎo)致用藥者出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制等。大量使用哌替啶會(huì)導(dǎo)致用藥者中毒，主要表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、瞳孔散大、心跳加快，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭。

2.5 氯胺酮

氯胺酮主要被應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)、小兒基礎(chǔ)麻醉以及復(fù)合麻醉，該藥物容易導(dǎo)致用藥者產(chǎn)生幻覺(jué)，所以應(yīng)用范圍并不廣泛。用藥者被注射氯胺酮后，用藥者一般保持清醒，但是痛覺(jué)已經(jīng)消失，此時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，有利于掌握患者的動(dòng)態(tài)。該藥物用藥成本較低，但是適用范圍具有一定的局限性。氯胺酮，俗稱(chēng)K粉。近年來(lái)，氯胺酮毒品問(wèn)題的發(fā)生率越來(lái)越高，并且受到國(guó)家的高度重視，在2001年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局通過(guò)《關(guān)于氯胺酮管理問(wèn)題的通知》規(guī)定氯胺酮原料屬于第二類(lèi)精神類(lèi)藥品管理類(lèi)別，該藥品必須以處方藥的形式進(jìn)行管理，零售藥店禁止經(jīng)營(yíng)[8-9]。濫用氯胺酮會(huì)導(dǎo)致用藥者產(chǎn)生幻覺(jué)、躁動(dòng)、噩夢(mèng)等不良精神癥狀，有的用藥者出現(xiàn)淚液和唾液分泌增加，血壓和顱內(nèi)壓升高，甚至出現(xiàn)呼吸抑制、喉痙攣、氣管痙攣等。

3 如何有效防范麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的濫用

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物由于其自身的獨(dú)特性，在世界各個(gè)國(guó)家的藥品管理中都具有重要的位置。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的管理。

3.1 重視所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物規(guī)章制度的建立與完善

依據(jù)我國(guó)法律規(guī)定[10]，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物只能夠作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方藥進(jìn)行管理，因此，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的規(guī)章制度是確保麻醉性鎮(zhèn)痛藥物得到有效管理的基礎(chǔ)措施之一。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)成立小組，以業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，各個(gè)科室主任作為組員，組成麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理小組，開(kāi)展醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理的系統(tǒng)工作，工作內(nèi)容涉及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的所有環(huán)節(jié)，并且對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出有效的可行性方法。加強(qiáng)并且完善關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理的規(guī)章制度，涉及采用、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)取、使用等制度，更重要的是務(wù)必落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。除了上述兩項(xiàng)舉措外，還需要嚴(yán)格遵循“五專(zhuān)”制度，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的管理制度確保麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用率降低，甚至為零。

3.2 如何加強(qiáng)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的環(huán)節(jié)管理

3.2.1 加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理 根據(jù)特殊藥品的管理規(guī)定[11]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)的編制，編制時(shí)間一般安排在每年的年末特定時(shí)間。如果采購(gòu)計(jì)劃的藥品不能夠滿足實(shí)際使用量，則需要通過(guò)蓋有單位公章的書(shū)面申請(qǐng)書(shū)，向藥品監(jiān)督管理部門(mén)提出申請(qǐng)并且獲取批準(zhǔn)后方可執(zhí)行采購(gòu)或者追加計(jì)劃。在采購(gòu)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需要采購(gòu)員本人拿著藥監(jiān)局批準(zhǔn)發(fā)放的印鑒卡到指定供應(yīng)商進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)采購(gòu)時(shí)需要使用醫(yī)院專(zhuān)用的采購(gòu)車(chē)，確保藥品采購(gòu)的安全。

3.2.2 加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物入庫(kù)驗(yàn)收的管理 在采購(gòu)員采用藥品完畢后，需要有專(zhuān)庫(kù)保管人員和采購(gòu)員同時(shí)在場(chǎng)驗(yàn)收，對(duì)所有的采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行一一檢查，驗(yàn)收合格后，才能夠批準(zhǔn)入庫(kù)，入庫(kù)手續(xù)資料需要專(zhuān)庫(kù)保管人員和采購(gòu)員共同簽字，在驗(yàn)收時(shí)注意藥品包裝是否完整與藥品數(shù)量是否缺少。

3.2.3 加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物倉(cāng)儲(chǔ)的管理 給特殊藥品配備特殊的專(zhuān)門(mén)麻醉箱。要求每個(gè)手術(shù)單獨(dú)配備一個(gè)專(zhuān)門(mén)的麻醉箱，從而確保滿足手術(shù)室內(nèi)全天手術(shù)麻醉藥品的需求量。在配備麻醉藥箱的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)院手術(shù)麻醉藥品的需求，根據(jù)實(shí)際情況擬定藥品的名稱(chēng)、數(shù)量和清單，充分考慮手術(shù)的性質(zhì)和需求，設(shè)定藥品基數(shù)，開(kāi)始配備麻醉藥箱，包括常規(guī)藥箱、心臟手術(shù)藥箱、復(fù)蘇室麻醉藥箱以及夜間急診藥箱，同時(shí)使用不同的顏色對(duì)不同的藥箱進(jìn)行標(biāo)識(shí)。在藥箱內(nèi)必須整齊擺放所配備的藥品，不僅要整齊、合理，還要方便使用，從而給各種不同的麻醉方式配備所需的麻醉藥品和相關(guān)的輔助藥品。

3.2.4 加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方權(quán)和處方的管理 對(duì)于衡量一家醫(yī)院的診治水平而言，處方開(kāi)具的質(zhì)量無(wú)疑占重要的位置，尤其是特殊藥品——麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)處方也作為醫(yī)院診療重要的文書(shū)依據(jù)，與醫(yī)師、藥師的責(zé)任歸咎密切相關(guān)[12]，因此，要加強(qiáng)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的管理，杜絕濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物情況的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守《麻醉藥、精神藥品處方管理規(guī)定》《處方管理辦法》，開(kāi)具處方[13-14]，這具有極其重要的實(shí)際性意義。根據(jù)相關(guān)規(guī)定[15]，醫(yī)院開(kāi)具麻醉性鎮(zhèn)痛物的處方必須只能由具有中級(jí)及以上職稱(chēng)、具備專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開(kāi)具。在開(kāi)具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方時(shí)，必須嚴(yán)格按照處方開(kāi)具的各項(xiàng)要求進(jìn)行開(kāi)具，且需要通過(guò)完整的檔案登記處方，登記麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，并且保存處方3年。

3.2.5 加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的登記管理 對(duì)于即將過(guò)期和破損的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，需要進(jìn)行詳細(xì)登記，在每個(gè)季度藥品管理報(bào)告中向藥監(jiān)局進(jìn)行報(bào)告，且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和銷(xiāo)毀。從工作的實(shí)際情況出發(fā)，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)相應(yīng)的登記表，例如麻醉車(chē)藥物使用登記表、麻醉藥箱藥品使用登記表、特殊藥品每日使用量登記表等。

綜上所述，嚴(yán)格管理麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中的重點(diǎn)，現(xiàn)在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用基本合理且日趨完善。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可幫助用藥者緩解疼痛，保證治療的順利進(jìn)行，但同時(shí)濫用該類(lèi)藥品會(huì)給用藥者帶來(lái)不可逆的危害性。要合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，必須充分了解各種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的特性，掌握藥物的應(yīng)用要點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物管理制度的建立與完善，加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物各項(xiàng)環(huán)節(jié)的管理，且需要根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的藥品和劑量，同時(shí)通過(guò)制定有效的防范計(jì)劃，防止該類(lèi)藥品的濫用。

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（收稿日期：2015-12-22 本文編輯：許俊琴）