張智成

[摘要] 目的 探討無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性。 方法 選取2010年7月～2014年10月本科收治的90例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各45例。治療組接受無張力疝修補術(shù)治療，對照組接受傳統(tǒng)疝修補手術(shù)治療，比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；傳統(tǒng)疝修補術(shù)；疝囊

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods 90 patients with inguinal hernia from July 2010 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，45 cases in each group.The treatment group was treated with tension-free hernioplasty，the control group was treated with traditional herniorrhaphy.The therapy effect and the incidence rate of complication in the two groups was compared. Results Operation time，postoperative recovery time and hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of postoperative complication in the treatment group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）. Conclusion The effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tension-free hernioplasty；Inguinal hernia；Traditional herniorrhaphy；Hernial sac

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)有向體表突出的疝囊結(jié)構(gòu)，通過先天或后天形成的腹壁缺損，腹腔內(nèi)器官或組織可進入疝囊[1]。腹股溝疝有斜疝和直疝之分，斜疝是最常見的腹外疝，約占腹外疝總數(shù)的90%，占腹股溝疝的95%。

腹股溝疝是普外科多發(fā)病、常見病，腹外疝手術(shù)占外科手術(shù)總數(shù)的8%，男性占大多數(shù)。成人腹股溝疝一旦形成，手術(shù)則是其治愈的唯一方法。無張力疝修補術(shù)是利用人工合成網(wǎng)片材料進行無張力修補的方法，出現(xiàn)于20世紀70年代，極大地減少了腹股溝疝手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及其他并發(fā)癥[2]。從1997年開始，無張力疝修補術(shù)在我國逐步得到推廣應(yīng)用。本研究選取本院的腹股溝疝患者作為研究對象，比較無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，旨在探討無張力疝修補術(shù)的臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2014年10月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科收治的90例各類腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各45例。治療組中，男性34例，女性11例；平均年齡（54.3±5.9）歲。對照組中，男性37例，女性8例；平均年齡（56.9±6.4）歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①確診為腹股溝疝并有手術(shù)指征者；②患者本人知情同意；③排除存在心內(nèi)科嚴重合并癥、精神障礙、造血系統(tǒng)病變、處于妊娠或哺乳期女性以及存在手術(shù)禁忌證者；④能耐受手術(shù)及麻醉者。

1.3 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，麻醉成功后，患者取仰臥位。切口選擇：患側(cè)腹股溝韌帶上方2 cm處與之平行切口，自恥骨棘上緣至內(nèi)環(huán)外2 cm處。逐層切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，逐一結(jié)扎出血點。于其深面向內(nèi)、外側(cè)鈍性游離分別顯露聯(lián)合腱及腹股溝韌帶。將精索（女性患者此處解剖結(jié)構(gòu)為子宮圓韌帶）鈍性游離，采用紗布條提起精索。尋找疝囊（斜疝疝囊位于精索前內(nèi)側(cè)，直疝疝囊位于腹股溝管后壁），游離暴露疝囊，實施高位分離并高位結(jié)扎處理較小的疝囊。如疝囊較大，為避免男性患者完全游離疝囊后導(dǎo)致陰囊大范圍血腫，應(yīng)選擇橫斷疝囊，近端游離后高位結(jié)扎，遠端開窗并保留疝囊。疝內(nèi)容物回納操作完成后對其疝囊頸部進行縫扎。采用Bassini修補法修補腹股溝管后壁，在精索的深面將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合以加強腹股溝管后壁。徹底止血后，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚，術(shù)畢。

治療組采用無張力疝修補術(shù)，麻醉成功后，患者體位及切口選擇同傳統(tǒng)疝修補術(shù)。逐層切開并止血，顯露并游離精索（女性患者子宮圓韌帶游離后可采用紗布條向外側(cè)牽引顯露腹股溝管后壁，也可將子宮圓韌帶切斷后顯露腹股溝管后壁。如將子宮圓韌帶切斷，為保證術(shù)后子宮仍保持前傾位，建議將子宮圓韌帶重新連接縫合），找到腹股溝疝疝囊。將疝內(nèi)容物還納腹腔，沿疝囊外壁游離至疝囊頸，于疝囊頸高位結(jié)扎，剪去遠端疝囊（現(xiàn)在也有專家建議，對于較小疝囊可將其游離達疝囊頸后，將疝內(nèi)容物還納入腹腔，疝囊向腹腔內(nèi)翻后直接應(yīng)用疝補片修補腹股溝管后壁）。如腹橫筋膜松弛缺損，可將其折疊結(jié)節(jié)縫合加固。采用疝補片修補腹股溝管后壁，應(yīng)用3-0可吸收線連續(xù)縫合固定補片，四周分別固定于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱、弓狀下緣。檢查術(shù)野無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，采用可吸收線逐層縫合切口。外敷紗布后術(shù)畢。

1.4 觀察指標

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪觀察兩組的療效，計算總有效率。

1.5 療效判定標準

①顯效：臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。②有效：臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，或有并發(fā)癥發(fā)生[3]。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間的比較

治療組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組總有效率的比較

治療組顯效21例，有效19例，無效5例，總有效率為88.89%。對照組顯效12例，有效18例，無效15例，總有效率為66.67%。治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.42，P<0.01）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.52，P<0.01）（表2）。

3 討論

腹股溝疝是常見的普外科疾病，如何選擇手術(shù)方法在實際工作中值得重視及探索。其手術(shù)治療歷經(jīng)發(fā)展，術(shù)式種類較多。在無張力疝修補術(shù)問世前，縫合法是腹股溝疝主要的手術(shù)方法，也就是傳統(tǒng)疝修補術(shù)，比如Bassini、Ferguson、Halsted疝修補術(shù)等經(jīng)典術(shù)式，曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用于成年人腹股溝疝治療中，但由于其存在種種弊端，已不能適應(yīng)當(dāng)前的臨床需要，原因主要在于傳統(tǒng)的疝修補具有不完善的縫合技術(shù)，給患者病情后期恢復(fù)埋下了很大隱患，術(shù)后恢復(fù)時間很長，而且硬性縫合除給患者增加疼痛感外，同時對周圍組織的損傷也在加大，故在很大程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)相當(dāng)于強行拉攏、縫合患者正常解剖部位的組織層次，從而產(chǎn)生過大的張力，未達到臨床真正意義上愈合的目的，所以導(dǎo)致較多患者術(shù)后出現(xiàn)了較高的復(fù)發(fā)率[6]，如一些老年人，術(shù)后一段時間后，由于大便、咳嗽、提重物用力等因素導(dǎo)致腹壓增高，進而出現(xiàn)縫合處術(shù)后復(fù)發(fā)。

1989年Lichtenstein醫(yī)生首先在美國外科雜志上提出“無張力疝修補手術(shù)”（the tension-free hernioplasty）的概念，其采用Marlex補片修復(fù)腹股溝管后壁，不同于傳統(tǒng)組織縫合術(shù)式的是利用外物加強腹股溝區(qū)[7]，從而替代了傳統(tǒng)疝修補術(shù)，其指出：“由于現(xiàn)代合成補片的使用，當(dāng)前對所有疝的修補有可能使正常的解剖層對合而沒有縫合線張力。這種技術(shù)簡單、快速、無痛、有效，使患者不必限制體力活動，從而進一步得到良好的術(shù)后恢復(fù)”[7-8]。隨著科技的發(fā)展，各種具有強度高、組織親和性好、排斥性小等優(yōu)點的修補材料相繼問世，優(yōu)質(zhì)的疝修補網(wǎng)片為無張力疝修補手術(shù)提供了更為廣闊的發(fā)展前景。目前，各種無張力疝修補術(shù)已在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的認可和應(yīng)用[9]，得到了更多人的關(guān)注和推廣，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)已逐漸被無張力疝修補術(shù)取代。小范圍操作技巧的采用，使無張力疝修補術(shù)保護了患者自身組織的完整性，從而減少了疼痛發(fā)生次數(shù)；高科技縫合材料在手術(shù)中的應(yīng)用，不僅降低了手術(shù)風(fēng)險，更是在很大程度上提高了治療效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組，并且大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高了腹股溝疝的治療效果。另外，該術(shù)式還具有操作簡單、易于掌握、縮短住院時間、節(jié)約患者經(jīng)濟成本的特點，具有明顯臨床優(yōu)勢[13-15]。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-02 本文編輯：祁海文）