朱筠，賈爽，李冰遼寧何氏醫(yī)學(xué)院

病例分析法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

朱筠，賈爽，李冰
遼寧何氏醫(yī)學(xué)院

摘要：病例分析法是運(yùn)用典型病例穿插于傳統(tǒng)教學(xué)的一種教學(xué)模式。通過對(duì)病例的分析，培養(yǎng)學(xué)生提出問題，分析問題，解決問題的能力。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的研究對(duì)象是遺傳病。因此，將病例分析法穿插于傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)中，能達(dá)到更高層次的教學(xué)目的，取得更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；病例分析法；遺傳病

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科。該課程以“遺傳病”為紐帶，將遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，主要研究遺傳病從親代傳至子代的特點(diǎn)和規(guī)律、病理機(jī)制、病變過程及其與臨床關(guān)系（包括診斷、治療和預(yù)防）。通過醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握基本的遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并能運(yùn)用到遺傳病的診斷和治療中去，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。目前，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)存在諸多問題。比如教學(xué)方式多采用課堂教學(xué)，一味地灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)的接受新知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性差，不能有效的利用所學(xué)的知識(shí)分析問題和解決問題。因此，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生解決問題的能力，使學(xué)生能夠綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)，是目前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)。近年來，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，利用臨床病例分析，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題。受此啟發(fā)，我們?cè)卺t(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中運(yùn)用病例分析法，將不同種類的遺傳病病例穿插在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)中，教師通過指導(dǎo)學(xué)生提出問題，分析問題，解決問題，讓學(xué)生更系統(tǒng)靈活地掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基本知識(shí)，為知識(shí)的應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)，同時(shí)，最大限度的提高課堂的教學(xué)效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)的最終目的。

1　病例分析法概述

病例分析法歸屬目前所倡導(dǎo)的基于問題的學(xué)習(xí)(Problem—based learning，PBL)這一新的教學(xué)模式，即在教學(xué)過程中精選典型的病例，并圍繞病例精心設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行判斷和分析，鼓勵(lì)學(xué)生提問，以利于學(xué)生透徹理解所學(xué)的理論知識(shí)。在教學(xué)活動(dòng)中，“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以問題為中心”，結(jié)合案例，通過問題的提出、討論和解決，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流的能力。

2　病例分析法的實(shí)施流程

2.1課前布置病例 病例教學(xué)法的首要環(huán)節(jié)是選擇恰當(dāng)?shù)牟±?。在選擇病例時(shí)，要根據(jù)教材和教學(xué)大綱的要求，考慮到整體知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，問題的設(shè)計(jì)不僅要富于啟發(fā)性，還要有針對(duì)性，學(xué)生可以通過多種途徑獲得該病例所涉及的知識(shí)內(nèi)容。教師將學(xué)生分組，每組5-6名學(xué)生，選一人為組長。在授課前，教師將選好的病例、相關(guān)問題以及要求下發(fā)給各個(gè)組長。組長組織本組學(xué)生利用各種資源查閱文獻(xiàn)并預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)。

如染色體病這一章，在講常染色體病前一節(jié)課布置好病例，預(yù)留問題，請(qǐng)學(xué)生提前預(yù)習(xí)。比如Down綜合征，教師預(yù)留問題：（1）一對(duì)夫婦帶一個(gè)2歲男孩前來就診，稱其發(fā)高燒咳嗽，至今不會(huì)說話，嘴不能閉合常流口水，活動(dòng)力差。你作為一名醫(yī)生，需詢問的一般資料和檢查的體征有哪些？（2）有必要開具的檢查申請(qǐng)單是什么？（3）該疾病的診斷方法有哪些？（4）該疾病的治療和預(yù)防措施有哪些？（5）此對(duì)夫婦欲再生一胎健康的孩子，你在遺傳咨詢中應(yīng)講些什么？

2.2課堂教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施

教師在課堂上先介紹本章節(jié)內(nèi)容后，每租組長帶領(lǐng)各組成員分別從疾病的病理機(jī)制、臨床表型、診斷、治療和遺傳咨詢等方面對(duì)該病進(jìn)行討論并嘗試解答問題。學(xué)生為了分析第一個(gè)問題，需要查找并掌握幾種常見的染色體病的發(fā)病主要原因、臨床表型，以及這些表型之間的區(qū)別等知識(shí)，確定該疾病屬于哪種染色體病。第二個(gè)問題在確定了屬于哪種染色體病的基礎(chǔ)上，考查學(xué)生對(duì)該病的染色體變化和血液學(xué)或酶學(xué)變化等知識(shí)的掌握。第三和第四個(gè)問題需要學(xué)生通過查資料掌握該病的診斷、治療和預(yù)防的方法。第五個(gè)問題要求學(xué)生掌握該病的產(chǎn)前診斷、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等遺傳咨詢知識(shí)，同時(shí)能夠培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力。經(jīng)過半節(jié)課的分組討論，每組學(xué)生派一個(gè)代表陳述本組所總結(jié)的問題答案并加以解釋說明，其他組員也可以對(duì)問題進(jìn)行補(bǔ)充和說明。最后，教師對(duì)這五個(gè)問題進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，并進(jìn)一步將知識(shí)擴(kuò)展到與該染色體病類似的其他常染色體疾病上。單基因遺傳病、線粒體遺傳病的課堂教學(xué)流程與染色體病的教學(xué)流程類似。

2.3教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)和總結(jié)

課堂教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，教師應(yīng)該積極與學(xué)生進(jìn)行溝通，對(duì)本次課的上課效果和學(xué)生掌握知識(shí)的程度進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)和總結(jié)。主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)：（1）病例的選擇和問題的設(shè)計(jì)是否符合學(xué)生的知識(shí)水平，是否能夠使學(xué)生達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2）課堂氣氛是否活躍，是否保證每個(gè)學(xué)生都能參與討論，是否能提出自己的見解，是否能有效培養(yǎng)學(xué)生分析問題和歸納總結(jié)的能力。教師應(yīng)該針對(duì)課堂中存在的問題做出及時(shí)的調(diào)整，在今后的課堂中改進(jìn)，同時(shí)教師還應(yīng)該指出學(xué)生存在的問題，提出改進(jìn)意見并引導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)。

綜上所述，病例教學(xué)法是教師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)成長的教學(xué)模式。以病例分析法為基礎(chǔ)的教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步挖掘了學(xué)生的潛能，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。也對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師具有全面的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這就促使教師不斷學(xué)習(xí)鉆研，增加知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。