舒星宇 鄒 燕 汝小美

1.南京郵電大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院(210023)；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；3.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

·國(guó)際合作·

“家庭保健項(xiàng)目”經(jīng)驗(yàn)
——家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)模式

舒星宇1鄒 燕2汝小美3

1.南京郵電大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院(210023)；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；3.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2011年以來，“家庭保健項(xiàng)目”在我國(guó)5個(gè)項(xiàng)目省(市)12個(gè)項(xiàng)目地區(qū)開展第二周期的項(xiàng)目活動(dòng)，有力推動(dòng)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健事業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。其中，家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)針對(duì)各項(xiàng)目地區(qū)保健服務(wù)的特點(diǎn)和服務(wù)對(duì)象的需求，對(duì)特定人群進(jìn)行了有關(guān)健康教育、健康咨詢和健康檢查方面的多項(xiàng)富有意義和價(jià)值的保健服務(wù)活動(dòng)。本文通過對(duì)家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)模式進(jìn)行系統(tǒng)梳理和總結(jié)，旨在為家庭保健項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和支撐材料，并為其他類似國(guó)際合作項(xiàng)目提供科學(xué)、規(guī)范、有效的項(xiàng)目運(yùn)行模式和參考經(jīng)驗(yàn)。

家庭保健；特定活動(dòng)；模式；項(xiàng)目

中日技術(shù)合作“家庭保健項(xiàng)目”從2006年以來，先后經(jīng)歷了兩個(gè)周期的實(shí)踐。2006～2009年開展了第一周期即“加強(qiáng)中國(guó)中西部地區(qū)生殖健康家庭保健服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目”，2011～2016年開展了第二周期即“繼續(xù)加強(qiáng)家庭保健服務(wù)并發(fā)揮其在傳染病預(yù)防健康教育中的作用”項(xiàng)目。第二周期項(xiàng)目在“人人享有健康”、“全民健康覆蓋”、“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略背景下，從健康服務(wù)和家庭發(fā)展兩個(gè)重要維度進(jìn)一步推進(jìn)項(xiàng)目的發(fā)展，主要目的在于適應(yīng)新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展變化，推動(dòng)衛(wèi)生發(fā)展方式從注重疾病治療向注重健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變，從注重個(gè)體服 務(wù)向注重家庭和社會(huì)群體保健轉(zhuǎn)變。

“家庭保健項(xiàng)目”在兩個(gè)周期的實(shí)施過程中，取得了很多有關(guān)健康促進(jìn)和衛(wèi)生保健方面的經(jīng)驗(yàn)[1-6]。項(xiàng)目確立了“3×3”框架，即針對(duì)兒童、青少年、育齡人群、中老年人，提供健康教育、健康檢查、健康咨詢?yōu)橹饕獌?nèi)容的綜合性家庭保健服務(wù)，并將整個(gè)活動(dòng)建立在以“家庭”為單位的服務(wù)基礎(chǔ)上，突出了關(guān)注家庭整體健康的視角?！凹彝ケ＝№?xiàng)目”，以項(xiàng)目形式實(shí)踐探索了基層衛(wèi)生服務(wù)拓展的方向和可能，為新形勢(shì)下完善家庭保健服務(wù)內(nèi)容和能力，促進(jìn)家庭整體健康水平的提高乃至“健康中國(guó)”的建構(gòu)，提供了實(shí)踐證據(jù)。同時(shí)，家庭保健也是家庭發(fā)展的重要內(nèi)容，家庭及其成員的健康是家庭發(fā)展能力的重要體現(xiàn)，推進(jìn)家庭保健是家庭發(fā)展工作的重要方面，因此“家庭保健項(xiàng)目”也為促進(jìn)我國(guó)家庭發(fā)展提供了科學(xué)依據(jù)。

“家庭保健項(xiàng)目”第二周期的項(xiàng)目活動(dòng)在全國(guó)5個(gè)項(xiàng)目省(市)的12個(gè)項(xiàng)目地區(qū)開展了適合當(dāng)?shù)氐摹凹彝ケ＝》?wù)特定活動(dòng)”，主要針對(duì)各項(xiàng)目地區(qū)家庭保健的服務(wù)特點(diǎn)和服務(wù)對(duì)象的需求，以當(dāng)?shù)啬撤N特定人群為主要服務(wù)對(duì)象開展有關(guān)健康教育、健康咨詢和健康檢查等方面的多項(xiàng)富有意義和價(jià)值的保健服務(wù)活動(dòng)，達(dá)到深化家庭保健項(xiàng)目服務(wù)效果，培育項(xiàng)目地區(qū)家庭保健服務(wù)模式的目的。

本文通過總結(jié)和分析家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的過程，對(duì)家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的產(chǎn)出、效果、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等進(jìn)行深入分析和梳理，并對(duì)12個(gè)試點(diǎn)的36份家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)報(bào)告進(jìn)行分析和提煉。其目的在于發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目地區(qū)各具特色的的家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的模式，評(píng)價(jià)這種方式在項(xiàng)目活動(dòng)當(dāng)中的意義，同時(shí)為項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和支撐材料，并為其他類似項(xiàng)目的開展提供科學(xué)、規(guī)范、有效的運(yùn)行模式及經(jīng)驗(yàn)[7-8]。

1 家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的開展情況

1.1 家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的目的

開展家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)目的在于使項(xiàng)目地區(qū)得到項(xiàng)目資金和技術(shù)的支持，在固定時(shí)期內(nèi)以項(xiàng)目操作方式，針對(duì)某一特殊人群的特殊問題進(jìn)行有效的家庭保健服務(wù)活動(dòng)。具體包括：①促進(jìn)項(xiàng)目地區(qū)按照項(xiàng)目要求，科學(xué)、規(guī)范、有實(shí)效地開展家庭保健服務(wù)，通過服務(wù)提升服務(wù)水平、增強(qiáng)服務(wù)能力。②進(jìn)一步強(qiáng)化以家庭為切入點(diǎn)的服務(wù)活動(dòng)、形成具有本地特點(diǎn)的家庭保健服務(wù)模式。③促進(jìn)項(xiàng)目地區(qū)的案例開發(fā)和典型培育。④通過活動(dòng)的申請(qǐng)和報(bào)告過程，鍛煉和增強(qiáng)項(xiàng)目地區(qū)人員制定計(jì)劃、設(shè)計(jì)方案和撰寫文本的能力。⑤增加各上級(jí)機(jī)構(gòu)和專家對(duì)項(xiàng)目地區(qū)在項(xiàng)目框架下開展服務(wù)和服務(wù)進(jìn)展情況的了解。

1.2 家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的過程

家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的流程：活動(dòng)的計(jì)劃→申請(qǐng)→評(píng)審→審批與意見反饋→結(jié)果審定與經(jīng)費(fèi)投入→實(shí)施與指導(dǎo)→效果評(píng)估與經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.1 活動(dòng)的計(jì)劃 項(xiàng)目專家針對(duì)家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的開展，進(jìn)行了詳細(xì)的討論和計(jì)劃。為此，項(xiàng)目制定并向各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)下發(fā)了《中日技術(shù)合作家庭保健項(xiàng)目地區(qū)開展“家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)”申請(qǐng)實(shí)施方案》文件，從細(xì)節(jié)上保證家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的順利開展。同時(shí)，制定了規(guī)范的項(xiàng)目活動(dòng)方案、項(xiàng)目申請(qǐng)書、項(xiàng)目評(píng)審細(xì)則、資金分配方案、活動(dòng)進(jìn)度要求、活動(dòng)督導(dǎo)方案、活動(dòng)總結(jié)報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流和總結(jié)等計(jì)劃性文件。

1.2.2 活動(dòng)的申請(qǐng) 家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)一般由各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)于每年6月中下旬開始進(jìn)行申請(qǐng)，要求填寫《中日技術(shù)合作家庭保健項(xiàng)目活動(dòng)計(jì)劃書(方案)》即項(xiàng)目活動(dòng)申請(qǐng)表，并且逐級(jí)簽署審批意見并最終上報(bào)至項(xiàng)目組。申請(qǐng)書中要求項(xiàng)目地區(qū)申請(qǐng)的特定活動(dòng)應(yīng)具備以下基本要素：①申請(qǐng)的活動(dòng)要突出“家庭”切入點(diǎn)，注重針對(duì)家庭及其成員的保健服務(wù)活動(dòng)，能促進(jìn)本地構(gòu)建和推廣針對(duì)一定目標(biāo)人群的“家庭保健服務(wù)模式”。②申請(qǐng)的活動(dòng)要與項(xiàng)目地區(qū)確定的家庭保健服務(wù)現(xiàn)階段目標(biāo)人群和服務(wù)內(nèi)容一致，與年度項(xiàng)目活動(dòng)計(jì)劃一致，但要與年度計(jì)劃中的一般活動(dòng)有所區(qū)別。不能簡(jiǎn)單地把年度計(jì)劃中已經(jīng)確定的某些活動(dòng)作為特定活動(dòng)申請(qǐng)(項(xiàng)目將不提供經(jīng)費(fèi)支持)。③申請(qǐng)的活動(dòng)要充分利用對(duì)以往活動(dòng)的總結(jié)，使新申請(qǐng)的活動(dòng)更加深入和完善。不能簡(jiǎn)單重復(fù)往年的活動(dòng)計(jì)劃。④申請(qǐng)的活動(dòng)要體現(xiàn)健康教育、健康檢查、健康咨詢的綜合性、系統(tǒng)性和邏輯性，要按照項(xiàng)目要求制定針對(duì)一定目標(biāo)人群的健康教育、健康檢查、健康咨詢方案，按照方案規(guī)范服務(wù)。在實(shí)施家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的不同年度，要以提高項(xiàng)目整體的各項(xiàng)服務(wù)品質(zhì)為目標(biāo)，在申請(qǐng)和實(shí)施中應(yīng)充分體現(xiàn)。⑤申請(qǐng)的活動(dòng)在實(shí)施中要有過程和效果評(píng)估，做好登記、記錄、資料保存和案例總結(jié)，使活動(dòng)具有發(fā)展成案例或典型并應(yīng)用到家庭保健服務(wù)制度化的潛質(zhì)。⑥申請(qǐng)的活動(dòng)要注重服務(wù)的成本效益，從而體現(xiàn)可持續(xù)性。⑦申請(qǐng)的活動(dòng)的預(yù)算應(yīng)在總額框架內(nèi)，項(xiàng)目根據(jù)申報(bào)材料對(duì)申請(qǐng)的活動(dòng)進(jìn)行審查確定經(jīng)費(fèi)支持額度，支持額度有上限。⑧以下內(nèi)容不提供資金支持：器材購(gòu)買、工作人員補(bǔ)助費(fèi)、當(dāng)?shù)嘏涮捉?jīng)費(fèi)應(yīng)該支出的部分。

除了上述對(duì)于特定活動(dòng)的要求以外，申請(qǐng)書還要求各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)在申請(qǐng)書中填寫家庭保健項(xiàng)目的年度活動(dòng)目標(biāo)、項(xiàng)目實(shí)施條件和能力描述、前期已開展的工作及近期相關(guān)工作計(jì)劃、現(xiàn)狀分析以及特定活動(dòng)實(shí)施方針、家庭保健活動(dòng)的模式化特性、特定活動(dòng)對(duì)象人群、特定活動(dòng)目標(biāo)及其評(píng)價(jià)指標(biāo)和方式、具體活動(dòng)內(nèi)容與對(duì)應(yīng)指標(biāo)、時(shí)間進(jìn)度安排、項(xiàng)目主要執(zhí)行人、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、各級(jí)機(jī)構(gòu)承諾及對(duì)計(jì)劃建議意見等項(xiàng)內(nèi)容。

該申請(qǐng)表的內(nèi)容基本上是按照“邏輯框架法”制定的，使得項(xiàng)目地區(qū)在進(jìn)行特定活動(dòng)申請(qǐng)時(shí)，能夠非常全面、清晰的考慮將要開展的家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)與年度活動(dòng)的關(guān)系，特定活動(dòng)開展的基本條件，特定活動(dòng)的目的和意義，特定活動(dòng)的目標(biāo)人群、活動(dòng)內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)等非常重要的內(nèi)容。

1.3 活動(dòng)的評(píng)審

各項(xiàng)目地區(qū)在6月初將特定活動(dòng)申請(qǐng)首先提交上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生或人口計(jì)生行政部門，然后由各省(市)衛(wèi)生計(jì)生或人口計(jì)生部門匯總后于6月中下旬提交給中方項(xiàng)目辦，中日專家雙方共同進(jìn)行審查并評(píng)定分?jǐn)?shù)。審查由中日專家共同完成，主要針對(duì)各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)提交的特定活動(dòng)申請(qǐng)書進(jìn)行仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)其中表述不完整、計(jì)劃不詳細(xì)的地方，向項(xiàng)目地區(qū)提出修改意見的和建議。一般于6月底向各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)反饋審查意見。各項(xiàng)目地區(qū)按照專家反饋意見，對(duì)申請(qǐng)內(nèi)容進(jìn)行修改。在7月10日之前將申請(qǐng)修改稿再次提交給中方項(xiàng)目辦，中日方專家提出修改意見。

1.4 活動(dòng)的審批與意見反饋

根據(jù)專家組對(duì)各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)申請(qǐng)的評(píng)分，進(jìn)行全部12個(gè)項(xiàng)目地區(qū)的排名，最終由項(xiàng)目組根據(jù)排名情況確定其特定活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的支持金額。同時(shí)，項(xiàng)目組向各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)反饋專家二次評(píng)審的意見，以確保各個(gè)項(xiàng)目地區(qū)始終清楚明白本地區(qū)的特定活動(dòng)申請(qǐng)方案存在的問題，以便在下一次活動(dòng)申請(qǐng)時(shí)能夠有的放矢，杜絕此類問題的繼續(xù)發(fā)生。

1.5 活動(dòng)的結(jié)果審定與經(jīng)費(fèi)投入

家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的年度經(jīng)費(fèi)在后兩年根據(jù)項(xiàng)目點(diǎn)申請(qǐng)書的質(zhì)量、目的和服務(wù)人群等情況分三等級(jí)給予不同經(jīng)費(fèi)，以形成一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更好的促進(jìn)特定活動(dòng)的實(shí)施。2014年對(duì)12個(gè)項(xiàng)目地區(qū)的特定活動(dòng)總支持金額進(jìn)一步增加，根據(jù)專家組對(duì)項(xiàng)目地區(qū)的活動(dòng)申請(qǐng)方案的評(píng)審結(jié)果，將12個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)的經(jīng)費(fèi)支持分為三等級(jí)，給予不同額度的經(jīng)費(fèi)支持。

1.6 活動(dòng)的實(shí)施與指導(dǎo)

家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)從每年度的6月下旬開始至下一年度的6月份。在此期間，項(xiàng)目地區(qū)根據(jù)修改后的申請(qǐng)書內(nèi)容，實(shí)施家庭保健服務(wù)活動(dòng)。12個(gè)項(xiàng)目地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選擇兒童或青少年人群、育齡人群、中老年人群的某一種特殊人群開展了為期一年的涉及健康教育、健康咨詢和健康檢查的各種家庭保健活動(dòng)，并且力圖在活動(dòng)當(dāng)中能夠貫徹“家庭”概念，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目活動(dòng)的模式化運(yùn)作。見表1。在開展活動(dòng)的過程中，中日方專家也以培訓(xùn)活動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、電子郵件等通信形式對(duì)活動(dòng)進(jìn)行了多次指導(dǎo)，及時(shí)向項(xiàng)目地區(qū)進(jìn)行反饋。這些做法有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正項(xiàng)目活動(dòng)實(shí)施過程中遇到的各種問題，使項(xiàng)目活動(dòng)能夠順利實(shí)施。

1.7 活動(dòng)的效果評(píng)估與經(jīng)驗(yàn)交流

各項(xiàng)目地區(qū)在家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)結(jié)束后2周內(nèi)，使用規(guī)定格式做出書面報(bào)告，并且由市和省級(jí)管理機(jī)構(gòu)給出評(píng)語(yǔ)。同時(shí)向國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)際合作司提交“中日技術(shù)合作家庭保健項(xiàng)目活動(dòng)總結(jié)報(bào)告書”。這份報(bào)告書應(yīng)當(dāng)附加了各種證明材料，比如進(jìn)行健康教育和宣傳時(shí)的各種影音資料、技術(shù)人員的課件；進(jìn)行健康咨詢時(shí)的各種咨詢記錄；進(jìn)行健康檢查時(shí)的各種健康體檢檔案和分析報(bào)告等。為了加強(qiáng)各項(xiàng)目地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)交流，促使各項(xiàng)目點(diǎn)互相學(xué)習(xí)，2014年6月30日～7月2日項(xiàng)目召開了“健康教育與家庭保健服務(wù)模式研討會(huì)”。在會(huì)議上，各項(xiàng)目地區(qū)對(duì)2013年度項(xiàng)目特定活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)和分析，同時(shí)也對(duì)2014年的特定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行了分組討論。

2 家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的特點(diǎn)

家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的開展，已經(jīng)歷時(shí)3年時(shí)間。各項(xiàng)目地區(qū)根據(jù)項(xiàng)目活動(dòng)的進(jìn)度、時(shí)間和成本安排，每年度開展1項(xiàng)特定活動(dòng)，截至目前累計(jì)開展了36項(xiàng)家庭保健的特定活動(dòng)。總結(jié)家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的模式，有以下5個(gè)特點(diǎn)。

2.1 立足于家庭

家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)，始終立足于家庭，強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的家庭視角和家庭所有成員的共同參與，要在家庭層面上全面看待和解決老百姓的健康教育、健康咨詢和健康檢查問題。因此，一些項(xiàng)目地區(qū)在項(xiàng)目活動(dòng)中，特別重視家庭所有成員的配合和參與。有些在項(xiàng)目活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)“親子共同參與”，“全家庭成員的參與”，另一些在健康教育過程中關(guān)注“家庭健康守門人”、“家庭健康保健員”對(duì)于整個(gè)家庭健康的促進(jìn)作用。項(xiàng)目實(shí)施3年過程中，各項(xiàng)目地區(qū)的36個(gè)特定服務(wù)活動(dòng)中有9個(gè)特定服務(wù)活動(dòng)的服務(wù)對(duì)象都涉及到兩類或者兩類以上的服務(wù)人群，服務(wù)方式也是以家庭為單位，進(jìn)行全家性的健康教育或者指導(dǎo)。比如：某項(xiàng)目地區(qū)2014年度的特定服務(wù)活動(dòng)，就是在社區(qū)基礎(chǔ)上、以家庭為單位，選擇三口之家和五口之家，進(jìn)行健康教育和健康檢查。

表1 2012～2014年實(shí)施的家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)一覽表

2.2 針對(duì)特定服務(wù)對(duì)象

由于家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的時(shí)間和成本要求，決定了其項(xiàng)目活動(dòng)范圍不能太過于廣泛。各項(xiàng)目地區(qū)每年度的特定活動(dòng)計(jì)劃都是立足于當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過基礎(chǔ)資料和信息的收集、分析，比如家庭健康調(diào)查問卷等，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)啬承┴酱鉀Q的服務(wù)對(duì)象及其健康問題，然后為其制定非常有針對(duì)性的健康保健服務(wù)活動(dòng)。比如，某地2014年針對(duì)當(dāng)?shù)厍嗌倌甑奶囟ǚ?wù)活動(dòng)中，項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)首先對(duì)當(dāng)?shù)氐?165名中學(xué)生開展了問卷調(diào)查，并和骨干學(xué)生進(jìn)行了座談，通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的匯總分析了解目前的服務(wù)需求。其次，在制定服務(wù)計(jì)劃時(shí)，也和骨干學(xué)生一起討論，因此制定出了更易受到青少年歡迎和接受的特定服務(wù)活動(dòng)內(nèi)容和方式。

2.3 創(chuàng)新項(xiàng)目活動(dòng)

各項(xiàng)目地區(qū)在每年度的特定活動(dòng)申請(qǐng)中，要求其不能簡(jiǎn)單重復(fù)以往年度的特定活動(dòng)內(nèi)容，以此來促進(jìn)項(xiàng)目的深度發(fā)展，加強(qiáng)項(xiàng)目的創(chuàng)新特色。因此，一些項(xiàng)目地區(qū)連續(xù)幾年針對(duì)某種特殊服務(wù)人群開展活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容逐步精細(xì)化、深入化，實(shí)現(xiàn)了較好的項(xiàng)目效果，進(jìn)一步豐富和完善了家庭保健的服務(wù)方式和內(nèi)容。整個(gè)12個(gè)項(xiàng)目地區(qū)分年度相比，2013年比2012年創(chuàng)新了服務(wù)對(duì)象的選擇，2014年則將服務(wù)對(duì)象的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)增加了新的服務(wù)內(nèi)容。比如某項(xiàng)目地區(qū)連續(xù)3年對(duì)當(dāng)?shù)氐闹欣夏耆碎_展特定服務(wù)，但是具體每一年又有不同區(qū)別，體現(xiàn)了項(xiàng)目的創(chuàng)新特色。2012年，當(dāng)?shù)氐奶囟ǚ?wù)活動(dòng)對(duì)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院41～91歲的中老年人開展健康教育、健康咨詢與健康檢查服務(wù)活動(dòng)；2013年，他們選擇了對(duì)當(dāng)?shù)?個(gè)村的1000余名45～64歲的農(nóng)村中老年人開展健康教育、健康咨詢與健康檢查服務(wù)活動(dòng)(選擇45～64歲的人群作為活動(dòng)的目標(biāo)人群，是考慮到65歲以上老年人的健康服務(wù)和管理已被衛(wèi)生部門公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋)；2014年，當(dāng)?shù)赜謱?duì)另外4個(gè)村的1297名45歲以上的中老年人及其“家庭健康守門人”開展健康教育、健康咨詢與健康檢查服務(wù)活動(dòng)，使得被服務(wù)中老年人的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)還增加了對(duì)其他家庭成員的健康教育活動(dòng)。另外，特定服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)中還創(chuàng)新了一些與日常工作不同的做法。比如：特定服務(wù)活動(dòng)在開始之前對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查(個(gè)人信息、家庭史、本人疾病史、健康狀況、日常生活習(xí)慣、知識(shí)知曉、健康需求等內(nèi)容)，為項(xiàng)目實(shí)施提供可靠依據(jù)。在服務(wù)對(duì)象選擇上，一些項(xiàng)目地區(qū)關(guān)注了特殊的弱勢(shì)家庭(低保家庭、病殘兒家庭、留守兒童家庭等)的健康問題。在服務(wù)方式方法上，有項(xiàng)目地區(qū)在針對(duì)青少年的健康教育活動(dòng)中，開設(shè)了“知心姐姐”熱線、開通過了家長(zhǎng)QQ群，創(chuàng)新了活動(dòng)的媒介和方式。在健康體檢之后，項(xiàng)目地區(qū)都會(huì)認(rèn)真分析體檢報(bào)告，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分類指導(dǎo)，尤其是對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象給予特別指導(dǎo)和咨詢，這也是其他日常型的健康體檢活動(dòng)所不具備的。

2.4 形成模式化活動(dòng)的過程

3年來，家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的開展逐漸形成了比較系統(tǒng)化、規(guī)范化的操作模式，尤其是從活動(dòng)的提出、設(shè)計(jì)、申請(qǐng)、實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)估等等方面形成了一系列豐富的項(xiàng)目組織過程的模式。這些都可以用于指導(dǎo)其他項(xiàng)目活動(dòng)的開展，并能夠形成其他項(xiàng)目的實(shí)踐基礎(chǔ)。一些未曾參與項(xiàng)目活動(dòng)的地區(qū)，也完全可以參考、復(fù)制這種模式，開展非常有針對(duì)性的家庭保健服務(wù)活動(dòng)。每個(gè)項(xiàng)目地區(qū)也自行疏理總結(jié)了家庭保健服務(wù)活動(dòng)的典型案例，包括一些從特定活動(dòng)中總結(jié)出來的典型案例作為模式，計(jì)劃更廣泛地并深入地推廣。比如某縣2014年針對(duì)中老年人的特定服務(wù)活動(dòng)如下。

活動(dòng)目標(biāo)包括：①中老年人參檢率達(dá)到80%以上。②中老年人健康教育覆蓋率85%以上。③中老年人及“家庭健康守門人”高血壓、糖尿病、保健照護(hù)與健康生活習(xí)慣等知識(shí)知曉率達(dá)到50%以上。④愿意改變不良好生活習(xí)慣的中老年人達(dá)到60%以上。⑤中老年人及“家庭健康守門人”對(duì)活動(dòng)滿意率達(dá)到85%以上。具體活動(dòng)包括：①召開服務(wù)人員專題培訓(xùn)會(huì)。對(duì)縣、鄉(xiāng)技術(shù)服務(wù)人員、村管理員、村醫(yī)、人社部門負(fù)責(zé)人共36人進(jìn)行了活動(dòng)方案、服務(wù)內(nèi)容、組織流程、注意事項(xiàng)、活動(dòng)分工的集中培訓(xùn)、專題學(xué)習(xí)。②深入鄉(xiāng)村對(duì)中老年人開展健康體檢活動(dòng)。對(duì)4個(gè)行政村45歲以上中老年人868人進(jìn)行了健康體檢。③舉辦“家庭健康守門人”知識(shí)講座3期，對(duì)4個(gè)行政村“家庭健康守門人”1167人進(jìn)行了有關(guān)高血壓、糖尿病、保健照護(hù)及健康生活習(xí)慣的知識(shí)講座。④健康教育與群眾日常健身活動(dòng)相結(jié)合。利用群眾健身前后休息時(shí)間，讓群眾觀看健康知識(shí)宣傳片。⑤開展針對(duì)性的后續(xù)隨訪服務(wù)，對(duì)體檢結(jié)果異常人數(shù)358人進(jìn)行了入戶隨訪，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育與咨詢指導(dǎo)。

2.5 增強(qiáng)項(xiàng)目管理能力

家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)，完全按照項(xiàng)目管理的“PDCA”原則實(shí)施項(xiàng)目。經(jīng)過3年的不斷實(shí)踐，家庭保健項(xiàng)目在各項(xiàng)目地區(qū)培養(yǎng)了一批懂項(xiàng)目管理的基層管理和技術(shù)人員。他們?cè)趯?shí)踐第一線親身參與和感受了項(xiàng)目管理的全過程，鍛煉和增強(qiáng)了各項(xiàng)目地區(qū)人員的文本撰寫、方案設(shè)計(jì)等能力，為未來項(xiàng)目的拓展和深化服務(wù)貯備了人力資源。在各項(xiàng)目地區(qū)的年度特定服務(wù)計(jì)劃制定和服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容選擇上有了一定程度的提高。比如某項(xiàng)目地區(qū)2013年針對(duì)當(dāng)?shù)靥胤黾彝サ慕】当＝』顒?dòng)，首先制定了“計(jì)生特扶對(duì)象調(diào)查問卷”并進(jìn)行分析，了解對(duì)象人群的基本健康信息和健康服務(wù)需求，以此為依據(jù)確定了優(yōu)先服務(wù)對(duì)象，考慮了服務(wù)的公平性。同時(shí)，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)了當(dāng)?shù)刂欣夏耆讼ＭM(jìn)行一些消化道B超檢查、骨密度檢查、口腔檢查等，因此進(jìn)一步完善了活動(dòng)內(nèi)容，與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的體檢內(nèi)容有所區(qū)別，這些都在項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)施中發(fā)揮了重要作用。以某項(xiàng)目地區(qū)針對(duì)全區(qū)45～60歲中老年低保家庭成員的健康保健服務(wù)活動(dòng)為例，這項(xiàng)特定活動(dòng)的目的是了解低保人員的健康狀況，為有針對(duì)性的健康干預(yù)提供依據(jù)，同時(shí)提高低保人員家庭的健康保健意識(shí)和促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。他們的特定活動(dòng)按照以下程序開展。①特定服務(wù)活動(dòng)前做了以下4項(xiàng)工作：一是召開“低保家庭代表座談會(huì)”；二是召開服務(wù)人員專題培訓(xùn)會(huì)；三是確定特定服務(wù)活動(dòng)所需的醫(yī)務(wù)人員，并對(duì)他們進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)；四是準(zhǔn)備服務(wù)場(chǎng)地、材料和醫(yī)療器械。②特定服務(wù)活動(dòng)期間，該項(xiàng)目地區(qū)為872名服務(wù)對(duì)象完成了外科、內(nèi)科、五官科、心電圖、B超等檢查，特別增加了腰圍/臀圍比值的測(cè)定。在檢查中做好檢查信息登記，檢查結(jié)果全面規(guī)范、及時(shí)反饋。同時(shí)，對(duì)檢查出可疑是慢病體征的對(duì)象，跟蹤復(fù)查，并將相關(guān)信息通報(bào)衛(wèi)計(jì)委公共衛(wèi)生科，作為慢病管理公共服務(wù)工作信息共享。同時(shí)，在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放健康教育宣傳片，舉辦健康講座，發(fā)放宣傳資料，開展健康咨詢服務(wù)活動(dòng)。③特定服務(wù)活動(dòng)后進(jìn)行了有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，并對(duì)參加健康檢查的對(duì)象提供了專業(yè)、詳細(xì)的健康咨詢，最后對(duì)其開展健康檢查服務(wù)活動(dòng)后的健康管理服務(wù)。

健康教育課的主要內(nèi)容涉及慢病防治、中老年合理膳食，健康的日常生活習(xí)慣等，項(xiàng)目活動(dòng)方把檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各鎮(zhèn)街，并將檢查結(jié)果異常人群進(jìn)行了分類，為慢病專題講座做好準(zhǔn)備。主要分為高血壓、糖尿病、高血脂三類人群，由各鎮(zhèn)街集中組織，區(qū)家保中心醫(yī)務(wù)人員前往巡回開展各種專題講座共23場(chǎng)，受眾累計(jì)1035人次。健康教育活動(dòng)后告之咨詢電話，歡迎他們隨時(shí)上門或電話咨詢。

在健康檢查時(shí)開設(shè)了健康咨詢窗口，由全科醫(yī)生坐診，負(fù)責(zé)健康咨詢。整個(gè)活動(dòng)中，共接受356名服務(wù)對(duì)象，涉及心腦血管、糖尿病、高血壓等病的服藥咨詢及生活中對(duì)相關(guān)疾病的注意事項(xiàng)和保健措施，并留下聯(lián)系電話便于下一步隨訪。在活動(dòng)中留給每位受檢對(duì)象咨詢熱線，并提供免費(fèi)的健康電話咨詢，活動(dòng)期間，共接受62位對(duì)象關(guān)于高血壓如何服藥，糖尿病怎樣控制血糖，哪些飲食要注意等咨詢。

項(xiàng)目地區(qū)對(duì)參檢對(duì)象的結(jié)果進(jìn)行了收集、匯總，對(duì)體檢采集到的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估、分析，并結(jié)合年齡、性別、家族史及生活習(xí)慣等做出健康評(píng)價(jià)。以參加檢查活動(dòng)的低保家庭為單位建立健康檔案，對(duì)每位檢出疾病的參檢人員進(jìn)行分類管理。根據(jù)不同疾病給予不同的就醫(yī)指導(dǎo)及后續(xù)跟蹤隨訪服務(wù)，重點(diǎn)采取非藥物干預(yù)。利用村居已建立的“健康自我管理小組”，把慢性疾病中的高血壓、糖尿病、高血脂等分為三大組，在組內(nèi)發(fā)現(xiàn)并培訓(xùn)“健康大使”，使其成為開展健康培訓(xùn)的領(lǐng)頭人。共培訓(xùn)“健康大使”50人，組織受檢群眾開展活動(dòng)共82次，通過組內(nèi)聊天、探討健康狀況，組內(nèi)人員相互監(jiān)督、相互影響逐步改變不良健康行為，形成健康的生活方式的大氛圍。最后把檢查結(jié)果全部反饋給各鎮(zhèn)街計(jì)衛(wèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生服務(wù)科將本次檢查結(jié)果作為慢病管理的信息依據(jù)，對(duì)這部分人群進(jìn)行了隨訪指導(dǎo)。

3 家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的效果

實(shí)踐證明，家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)的開展，有力促進(jìn)了“家庭保健項(xiàng)目”的深層次發(fā)展，使得項(xiàng)目地區(qū)基層衛(wèi)生保健在服務(wù)內(nèi)容上更加關(guān)注了家庭健康，在服務(wù)理念上具有了以人為本的理念，在服務(wù)效果上實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目提出的“擴(kuò)展在家庭保健領(lǐng)域，尤其是慢病和傳染病預(yù)防等初級(jí)衛(wèi)生保健方面的服務(wù)內(nèi)容，并提高其服務(wù)效果”的目標(biāo)。比如，某項(xiàng)目地區(qū)在其“家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)”中，針對(duì)老年人接受健康教育比例低、平時(shí)參加各種運(yùn)動(dòng)的頻率低、城鄉(xiāng)中老年人參加廣場(chǎng)活動(dòng)的差別較大的情況，從2012年起在全市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處設(shè)立16個(gè)試點(diǎn)村，嘗試培育一支貼近基層老百姓的健康教育與宣傳骨干隊(duì)伍，即“家庭保健草根宣傳隊(duì)”。這支隊(duì)伍完全由村民志愿組成，在接受相關(guān)保健知識(shí)的系統(tǒng)教育后，以開展廣場(chǎng)舞為主要形式，吸引周邊的群眾參與到健康生活的行動(dòng)中來，還利用閑暇機(jī)會(huì)將自己在健康方面所獲得的知識(shí)與周圍群眾分享，達(dá)到了自覺開展健康知識(shí)交流的效果。草根宣傳隊(duì)隊(duì)員還主動(dòng)邀請(qǐng)空巢老人參加廣場(chǎng)舞活動(dòng)，緩解其孤獨(dú)感。這項(xiàng)家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)，目前已由最初的16個(gè)試點(diǎn)村，拓展到現(xiàn)在的381個(gè)行政村；活動(dòng)內(nèi)容也從早期單一的集中跳廣場(chǎng)舞發(fā)展為適合不同人群的多樣化鍛煉方式。近幾年來，累計(jì)培訓(xùn)“家庭保健草根宣傳隊(duì)”骨干力量達(dá)1000余人次，在每個(gè)試點(diǎn)村發(fā)展了5～10名志愿者從事健康促進(jìn)公益事業(yè)。通過志愿者傳播健康知識(shí)，使周圍群眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，許多每天堅(jiān)持跳廣場(chǎng)舞的居民發(fā)現(xiàn)自己的身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。

某項(xiàng)目地區(qū)在其“家庭保健服務(wù)特定活動(dòng)”中，創(chuàng)新建立保健知識(shí)溫馨短信服務(wù)平臺(tái)，由家保中心工作人員根據(jù)不同類型人群的需求，編發(fā)淺顯易懂的保健知識(shí)短信，定期或不定期分別發(fā)送有關(guān)嬰幼兒護(hù)理常識(shí)、兒童常見病的防護(hù)知識(shí)、青少年心理生理知識(shí)、育齡期的優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、婦科病及慢性病的防治等知識(shí)短信，使老百姓的保健意識(shí)加強(qiáng)，從原來的被動(dòng)回答轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)咨詢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，短信平臺(tái)建立以來，家庭保健中心共接到4351個(gè)咨詢電話，服務(wù)人員通過學(xué)習(xí)編發(fā)保健知識(shí)短信，提升了服務(wù)能力。同時(shí)，由于短信傳播不受時(shí)間、地域的限制，傳播性強(qiáng)、速度快，能夠直接進(jìn)行“一對(duì)一”信息傳遞和問題咨詢，方式靈活而且費(fèi)用低廉，架起了與廣大群眾心靈溝通橋梁，起到了融洽干群關(guān)系的效果。

(本研究得到了中日技術(shù)合作“家庭保健項(xiàng)目”提供的寶貴研究資料與實(shí)地研究機(jī)會(huì)，得到了各項(xiàng)目地區(qū)的大力配合與支持。項(xiàng)目中方和日方專家為本研究提出了重要的修改和完善建議，在此一并表示感謝)

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[責(zé)任編輯：張 璐]

Experience of the Family Health Project-the mode of "the Specific Services Activities of Family Health"

SHU Xingyu1，ZOU Yan2，RU Xiaomei3

1.SchoolofHumanitiesandSocialScience,NanjingUniversityofPostsandTelecommunications,Jiangsu, 210023；2.NationalResearchInstituteforFamilyPlanning; 3.Nationalhealthandfamilyplanningcommission

Since 2011, the second period family health project had developed and executed in 12 project regions from 5 provinces of China. This project had improved and promoted the local level of innovation and development of health care system. According to the local characteristics of health service and the demand of the service object, the specific services activities of family health had developed series of activities for the specific population, including health education, health consultation and health examination. Through systematic review and summarize the mode of specific services activities of family health, this paper will provide empirical evidence, scientific reference experience and project operation mode for the sustainable development of family health project and other similar international cooperation project.

Family health; Specific Activities; Mode; Project

中日技術(shù)合作家庭保健項(xiàng)目(JICA家庭保健項(xiàng)目2012-2013)

2015-08-24

2016-05-17

10.3969/j.issn.1004-8189.2016.08