林海淑

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腸系膜囊腫破裂1例

林海淑

【關(guān)鍵詞】腸系膜囊腫；破裂，自發(fā)性；超聲檢查；病例報(bào)告

1　病例簡(jiǎn)介

女，72歲，主訴：右下腹痛、腹脹2 d。體格檢查：腹部略膨隆，下腹部有輕度壓痛，無反跳痛，全腹無肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性，在右下腹隱約可捫及包塊。肝、腎功能及血尿常規(guī)均正常。超聲表現(xiàn)：肝、膽、胰、脾、腎未見異?；芈暋Ｓ蚁赂骨粌?nèi)探及一大小為94 mm×55 mm×41 mm的囊性腫塊，邊界清楚，呈橢圓形，囊壁厚，囊壁局部連續(xù)中斷，斷口直徑約12 mm，囊內(nèi)透聲差，內(nèi)見棉絮狀稍強(qiáng)回聲（圖1A），體位改變后囊腫位置可發(fā)生變化，囊壁及囊腫內(nèi)無血流信號(hào)。腹腔及盆腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見棉絮狀稍強(qiáng)回聲，與囊腫內(nèi)回聲相同（圖1B），腹腔最大暗區(qū)深度為49 mm，盆腔最大暗區(qū)深度為98 mm。子宮、雙側(cè)卵巢萎縮。CT檢查見圖1C。術(shù)中所見：腹腔及盆腔內(nèi)見膠凍狀黏液，量約2000 ml。升結(jié)腸起始段系膜與后腹膜之間見一黃白色囊腫，壁厚，直徑約90 mm，可見約20 mm破裂口，破口邊緣明顯增厚，并有較多壞死組織，囊液為膠凍狀黏液。病理大體所見：結(jié)腸系膜囊腫，大小90 mm×60 mm，內(nèi)充滿膠凍樣物，內(nèi)壁粗糙。術(shù)后病理：纖維性囊壁，內(nèi)見黏液，囊壁見慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見鈣化（圖1D），內(nèi)襯上皮脫落（圖1E）。病理診斷：腸系膜黏液囊腫，伴灶狀炎癥。

圖1 超聲示囊腫壁厚，囊壁局部連續(xù)中斷（箭），囊內(nèi)見棉絮狀稍強(qiáng)回聲（箭頭，A）；腹腔及盆腔游離暗區(qū)內(nèi)可見棉絮狀稍強(qiáng)回聲，asc為盆腔積液，BL為膀胱（B）；CT示右下腹部可見大小為95 mm×45 mm的橢圓形異常密度影，其內(nèi)CT值約為20 HU，囊壁可見鈣化（箭）、腹腔及盆腔內(nèi)積液，未見腫大淋巴結(jié)，CY為囊腫，asc為腹腔積液（C）；病理鏡下見纖維性囊壁，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見鈣化（HE，×40，D）；內(nèi)襯上皮脫落（HE，×40，E）

2　討論

腸系膜囊腫臨床少見，囊腫破裂極為罕見。囊腫可來自先天性發(fā)育異常，如腸源性囊腫，內(nèi)含淡黃色漿液或黏液多為單房；或?qū)儆谛律镱?，如囊性淋巴管瘤，?nèi)含乳白色液體，多為多房性；另外尚有外傷引起的出血性囊腫和炎性囊腫等［1］。腸系膜囊腫位于兩層系膜之間，活動(dòng)度大。本例為先天性腸源性囊腫，呈單房，囊液為膠凍狀黏液，超聲顯示囊內(nèi)為棉絮狀稍強(qiáng)回聲，體位改變后囊腫位置可發(fā)生變化。囊腫發(fā)生繼發(fā)感染，局部炎癥反應(yīng)重，發(fā)生壞死而引起破裂，形成腹腔及盆腔積液。本例病變發(fā)生在右下腹腔，囊內(nèi)有回聲，而且伴有腹腔積液，需與卵巢癌相鑒別。卵巢癌一般位于盆腔，較大時(shí)可占據(jù)腹腔，囊內(nèi)多出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)囊腫活動(dòng)性差。腸系膜囊腫一般位置偏高，位于腹腔，囊內(nèi)無實(shí)性結(jié)節(jié)，囊腫活動(dòng)度較大，體位改變或隨訪觀察囊腫位置可發(fā)生變化，并且可探測(cè)到雙側(cè)卵巢圖像。本病還需與腸重復(fù)畸形及腹膜后囊腫相鑒別。腸重復(fù)畸形常為壁厚較小的囊腫，囊壁為腸壁回聲，具有“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”3層分層回聲特點(diǎn)并可見囊壁血流信號(hào)，囊內(nèi)無回聲。腸系膜囊腫無腸壁相同的回聲，囊腫內(nèi)主要成分為漿液、黏液或乳糜液，血供不豐富，因而囊腫內(nèi)及其周邊均無血流信號(hào)［2］。腹膜后囊腫較為固定，體位改變后其位置不易變動(dòng)，而腸系膜囊腫活動(dòng)度較大，檢查時(shí)變換患者的體位有助于鑒別。超聲可以對(duì)腹腔囊性病變的大小、位置、活動(dòng)度、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及囊壁的完整性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)臨床早期診斷有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 康冰飛, 李美光. 腸系膜囊腫的超聲診斷. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2001, 9（5）： 379.

［2］ 王杰. 超聲診斷腸系膜囊腫.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19（11）：1161.

（本文編輯馮婕）

【中圖分類號(hào)】R445.1；R572.3

【作者單位】吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院B超室 吉林延吉 133000

【通訊作者】林海淑 E-mail： linhaishu@126.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.017

【收稿日期】2015-10-29 【修回日期】2016-01-08