淺談結(jié)腸癌診斷與誤診

張東芳黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院內(nèi)科

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淺談結(jié)腸癌診斷與誤診

張東芳
黑龍江省虎林市紅十字醫(yī)院內(nèi)科

摘要：結(jié)腸癌與其他腫瘤比較，發(fā)展相對(duì)緩促，轉(zhuǎn)移較遲，如能提高對(duì)本病的警惕性，盡早作徹底檢查.可以爭(zhēng)取早期做出正確的診斷。本文對(duì)結(jié)腸癌診斷與誤診進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；診斷；誤診

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)僅次于胃癌和食管癌，居消化道惡性腫瘤的第三位。發(fā)病年齡以40一70歲最多見(jiàn)，占全部病例的66.5％。近年來(lái)，青年人(30歲以下)結(jié)腸癌發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)，約占同期發(fā)病率的6％一23％。結(jié)腸癌病人以男性較多，男女之比約為1.42：1。癌瘤可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，乙狀結(jié)腸最多見(jiàn)，約占總發(fā)病率的70％，且大多數(shù)在距肛門25mm的范圍內(nèi)。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，往往不為病人和診察者所重視，常誤診為其他疾病。

一、診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

結(jié)腸癌早期無(wú)特異性，癥狀表現(xiàn)不明顯，僅表現(xiàn)為飽脹、腹部不適、便秘、食欲減退，腹瀉等等現(xiàn)象，到了晚期就表現(xiàn)出腸梗阻等，另外癌瘤的部位不同臨床表現(xiàn)也不同。

(1)左半結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌癥狀出現(xiàn)較早，大部分表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。腹瀉特點(diǎn)是：①鮮血便，糞便和血液不混淆，血液附在糞便的表面；②膿血便。③便秘與腹瀉更替出現(xiàn)。有時(shí)還會(huì)有腹痛、腹脹等癥狀出現(xiàn)，急性腸梗阻和慢性腸梗阻是左半結(jié)腸癌的重要特征之一，到了晚期可在左半下腹部摸到包塊。

(2)右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸癌臨床癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、腹瀉等消化不良的癥狀。腹瀉特點(diǎn)為：①果醬便或黑便，血與便相混淆。②糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。③便量大，有輕度腹瀉。出現(xiàn)這兩種癥狀之后，常常已經(jīng)是癌癥晚期，這個(gè)時(shí)候可以摸到右側(cè)腹部腫塊。但因?yàn)槿梭w右側(cè)腸腔較寬，病灶不呈環(huán)狀，糞便多為液體狀，所以不能引起腸梗阻。又由于右側(cè)結(jié)腸癌多為增殖性癌，容易產(chǎn)生出血、感染及潰瘍等，所以貧血政治較為明顯。

2.輔助檢查

(1)x線檢查：鋇劑灌腸是結(jié)腸癌輔助檢查手段之一，特別是氣鋇雙重造影能夠檢查出大部分結(jié)腸癌，能準(zhǔn)確判斷出腫瘤的形態(tài)及其存在。有專家稱x線鋇餐確診率可達(dá)90％，氣鋇0.5一0.6mm病變也可發(fā)現(xiàn)，對(duì)比造影對(duì)早期結(jié)腸癌檢出率相當(dāng)高。

(2)內(nèi)窺鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡能看到病變的形態(tài)和大小，是否有潰瘍，并通過(guò)活組織作病理，然后確診是否為結(jié)腸癌，這兩種方法比X線確診的準(zhǔn)確率要高，對(duì)判斷預(yù)后亦有益處。檢出率達(dá)99.5％，但對(duì)于有但狹窄段的病人，結(jié)腸鏡不易通過(guò)，容易發(fā)生腸穿孔，發(fā)生率為0.2％一0.4％。

(3)B超檢查：B超檢查能發(fā)現(xiàn)腹部不能摸到的腫塊，對(duì)于確診結(jié)腸癌也有一定的價(jià)值，特別是肋緣下肝脾的部位。B超還能夠了解臟器與腫塊的相互關(guān)系，及其腫塊大小和腫塊性質(zhì)?？梢詭椭l(fā)現(xiàn)腸腔擴(kuò)大、腸管壁增厚等病變，能夠確診肝轉(zhuǎn)移病變，所以對(duì)于疑似結(jié)腸癌患者均應(yīng)采用B超檢查肝臟。

(4)CT檢查：CT檢查不如氣鈀雙重造影檢查，但可了解有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(5)瘸胚抗原(CEA)測(cè)定：CEA檢查是近些年經(jīng)常采用的檢查結(jié)腸癌的方法，其對(duì)早期結(jié)腸癌確診意義不大，特別是對(duì)低分化腺癌及粘液腺。通過(guò)CEA測(cè)定可以動(dòng)態(tài)的觀察臨床癥狀，可發(fā)現(xiàn)早期肝轉(zhuǎn)移，遇有短期內(nèi)持續(xù)明顯上升者應(yīng)即進(jìn)行有關(guān)的特殊檢查。有學(xué)者曾對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的各種診斷方法的陽(yáng)性率進(jìn)行了比較，其中CEA測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性者93％，從而認(rèn)為結(jié)腸癌術(shù)后測(cè)定CEA是發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)的好方法。

3.病理學(xué)診斷

結(jié)腸病組織學(xué)分型有腺癌、枯液腺癌、末分化癌等，鱗狀上皮癌較少見(jiàn)。腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù)，癌組織排列成腺管或腺泡狀，依分化程度分為I—II級(jí)，皿級(jí)分化最低。鉆液癌可見(jiàn)癌細(xì)胞分泌粘液，細(xì)胞核被粘液排列一邊，間質(zhì)內(nèi)亦有粘液和纖維組織反應(yīng)。另一種類型整個(gè)腫瘤細(xì)胞里印戒細(xì)胞癌，預(yù)后較腺癌差。末分化癌細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，浸潤(rùn)明顯，容易浸入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。

二、鑒別診斷

結(jié)腸炎性疾病主要包括血吸蟲肉芽腫、腸結(jié)核、阿米巴肉芽腫及結(jié)腸息肉等等，結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是與上述炎癥的區(qū)別。臨床鑒別要點(diǎn)是病期、糞便是否檢出寄生蟲、鋇灌腸所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等。結(jié)腸鏡取活組織仍是目前最可靠的鑒別診斷方式。其臨床表現(xiàn)與病期長(zhǎng)短不同而有差異，患者就診時(shí)，因其不同的病理變化而導(dǎo)致其不同的臨床癥狀，可以誤診為多種疾病。

1.持發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎

結(jié)腸癌一般都會(huì)出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)增多、腦脹等癥狀，有的患者還會(huì)出現(xiàn)中毒的癥狀，這些與持發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。通過(guò)x線檢查，由于兩者癥狀相似，所以臨床上容易引起誤診，對(duì)于青年病人，誤診機(jī)率更大，其誤診率占15％。

2.闌尾炎

回盲部癌因癥狀和闌尾炎的癥狀很相似，所以經(jīng)常被誤診為闌尾炎。尤其是晚期回盲部癌，患者臨床表現(xiàn)為局部壞死和感染，體溫升高，能摸到腫塊，白細(xì)胞數(shù)量增多，常被誤診為闌尾膿腫，而采取保守治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情加重，才會(huì)考慮是腫瘤，占誤診病例的10％左右。

3.腸結(jié)核

便秘、腹瀉、腹痛及腫塊等是腸結(jié)核的最常見(jiàn)的癥狀，并且它們交替出現(xiàn)，這些癥狀在結(jié)腸癌病人中也非常多見(jiàn)。所以如果某個(gè)就診患者在臨床上出現(xiàn)這些癥狀，特別是出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，醫(yī)生多會(huì)從多發(fā)病和常見(jiàn)病的角度考慮，會(huì)被診斷為結(jié)核病，據(jù)調(diào)查，大約有1％的人會(huì)被誤診。

4.結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉屬于目前最常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床上乙狀結(jié)腸發(fā)生率比較多，主要癥狀是便鮮紅的血且不與糞便混淆，還有的病人出現(xiàn)膿血樣便癥狀。經(jīng)過(guò)x線檢查發(fā)現(xiàn)患者均表現(xiàn)為充盈缺損，很容易將息肉結(jié)腸癌誤診為結(jié)腸息肉。

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