劉銘芳,楊笑染,馬　濤,劉為民

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科,銀川 750021)

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鼻噴激素聯(lián)合抗生素在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍術(shù)期的療效觀察

劉銘芳,楊笑染,馬濤,劉為民

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科,銀川 750021)

[摘要]目的探討鼻噴激素聯(lián)合抗生素在鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期的療效觀察。方法將86例患者分為對照組(A組)和治療者(B組)。兩組患者均在全身麻醉插管下采用Messerklinger術(shù)式，依次開放病變鼻竇，完整切除鼻腔鼻竇息肉，比較兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間的變化，進(jìn)一步總結(jié)鼻噴激素聯(lián)合抗生素在鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期對術(shù)中出血量和手術(shù)時間的影響。結(jié)果B組術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期采用鼻噴激素聯(lián)合抗生素可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，是慢性鼻-鼻竇炎患者圍術(shù)期的有效治療方法。

[關(guān)鍵詞]糠酸莫米松鼻噴霧劑;頭孢羥氨芐分散片;鼻內(nèi)窺鏡;圍術(shù)期

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科常見病，其治療方式有藥物治療和手術(shù)治療。對于經(jīng)過規(guī)范化藥物治療無效的患者采取手術(shù)治療，其圍術(shù)期治療以前采用口服或鼻用糖皮質(zhì)激素、小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑等聯(lián)合應(yīng)用[1]，但臨床中患者往往合并激素使用禁忌證，不能很好地進(jìn)行圍術(shù)期治療，導(dǎo)致患者術(shù)中并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時間延長。本研究依照2012年“CRS診斷和治療指南解讀”[2]正規(guī)應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素和抗菌素聯(lián)合應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期并觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012～2014年在本院住院治療的CRS患者86例，其中男52例，女34例，年齡18～67歲，平均(45.3±13.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CRS的診斷符合1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡大于18周歲；(3)鼻竇CT示CRS。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史者；(2)有流清涕、打噴嚏等癥狀的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎者；(3)合并支氣管哮喘并處于發(fā)作期者；(4)合并凝血功能障礙疾病者；(5)鼻竇CT檢查篩竇骨質(zhì)增生型者；(6)鼻中隔偏曲需行鼻中隔偏曲矯正術(shù)者；(7)頭孢類藥物過敏者。Ⅱ型2期34例，Ⅱ型3期28例，Ⅲ型24例。所有患者隨機(jī)單盲分為A、B共2組，每組患者43例。所有病例均由同一組手術(shù)者在全身麻醉下行功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)，各組病例間的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1用藥方法A組術(shù)前未使用激素類藥物及抗菌素；B組術(shù)前使用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻每側(cè)噴1次，2次/天(每噴含糠酸莫米松50 μg) ，并口服頭孢羥氨芐分散片0.5 g,2次/天。用藥7 d。

1.2.2手術(shù)方法術(shù)前用腎上腺素生理鹽水紗條收縮鼻腔黏膜，術(shù)中采用全身麻醉并給予控制性低血壓以減少出血，手術(shù)方式采用Messerklinger術(shù)式，由前向后依次開放病變鼻竇，切除鼻腔鼻竇息肉，術(shù)后用止血海綿填塞鼻腔止血。

1.2.3出血量估計記錄術(shù)后出血量以吸引器內(nèi)純血量(吸引器瓶內(nèi)液體量減去洗引的沖洗鹽水量)加紗條吸血量(長約10 cm的紗條充分吸血量約為5 mL)為準(zhǔn)。記錄手術(shù)時間以手術(shù)開始計時到鼻腔填塞完畢為止。

2結(jié)果

鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期聯(lián)合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑和口服頭孢羥氨芐分散片素可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中出血量和手術(shù)時間情況，見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間情況對比±s)

3討論

CRS是由多種原因引起的復(fù)雜病理過程，其中變態(tài)反應(yīng)和微生物起主要作用[4]。CRS以黏膜病變?yōu)橹?，黏膜水腫導(dǎo)致鼻腔、鼻竇狹窄或竇口阻塞，鼻腔通氣受阻，進(jìn)一步加重鼻竇病變，重者引起鼻竇骨質(zhì)炎癥,而骨質(zhì)的病變又會加重其黏膜炎癥反應(yīng)[5]。大部分CRS患者經(jīng)過正規(guī)保守治療可以治愈，部分患者不能接受正規(guī)治療或經(jīng)治療后不能痊愈需要行手術(shù)治療。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的大范圍推廣，各級醫(yī)院均可行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但因術(shù)前不能進(jìn)行正規(guī)圍術(shù)期治療、手術(shù)技術(shù)不熟練等因素導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血多、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥增多，嚴(yán)重的危及患者生命。尤其術(shù)中出血多，視野不夠清晰，更容易對鼻竇周圍組織造成創(chuàng)傷。近幾年，很多學(xué)者研究認(rèn)為鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血與手術(shù)技巧、麻醉方式、手術(shù)時間的長短、控制性低血壓、篩竇骨質(zhì)類型[5-7]、手術(shù)次數(shù)、術(shù)前使用凝血藥物、圍術(shù)期的治療等有關(guān)。鼻用糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松鼻噴劑可抑制炎性細(xì)胞的浸潤和活化，可有效地抑制血管活性介質(zhì)的釋放，降低鼻黏膜血管的通透性，減輕組織水腫，降低鼻分泌物中蛋白的濃度[8]；可以增加鼻息肉組織中T調(diào)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量，上調(diào)Clara細(xì)胞kDa蛋白的表達(dá)[9]；可以通過上調(diào)基因通路增強(qiáng)鼻息肉組織上皮的修復(fù)[10]，從而能有效地抑制鼻息肉的生長，防止鼻息肉的復(fù)發(fā)。頭孢羥氨芐分散片對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希菌等均有良好的抗菌作用，可影響鼻竇內(nèi)細(xì)菌的滋生，干擾其細(xì)胞毒性的釋放。

本研究發(fā)現(xiàn)，糠酸莫米松鼻噴劑和頭孢羥氨芐分散片聯(lián)合應(yīng)用于CRS圍術(shù)期可以減輕黏膜水腫，促進(jìn)鼻腔黏液-纖毛系統(tǒng)的恢復(fù)，減輕鼻竇骨質(zhì)炎癥反應(yīng)，明顯縮小病變范圍，減輕病變程度，繼而減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術(shù)后的鼻腔黏膜上皮化時間有明顯的縮短，用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)、鼻中隔穿孔等，且患者治療的依從性較高，可以廣泛應(yīng)用于臨床圍術(shù)期的治療中。

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作者簡介：劉銘芳(1974-),副主任醫(yī)師，本科，主要從事耳鼻喉頭頸外科工作。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.035

[中圖分類號]R765.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2404-02

(收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-02-03)