趙豐 丁長青 王雪璐 張玉娜 孫惠芳 代蘭蘭

多層螺旋CT及其后處理技術在胸骨骨折中的診斷價值

趙豐 丁長青 王雪璐 張玉娜 孫惠芳 代蘭蘭

目的 探討多層螺旋CT及其后處理技術在胸骨骨折中的應用價值。方法 回顧性分析豐縣人民醫(yī)院經(jīng)16層及64層螺旋CT診斷胸骨骨折的22例患者的影像資料。結果 本組均行多平面容積重組(MPR)及容積再現(xiàn)法(VR)后處理。22例胸骨骨折患者中橫斷位圖像、MPR及VR圖像發(fā)現(xiàn)胸骨骨折分別為21例、22例及19例，檢出率分別為95%、100%和86%。結論 多層螺旋CT橫斷位圖像與MPR、VR成像等后處理技術結合在顯示胸骨骨折中具有明顯優(yōu)勢。

胸骨骨折；螺旋CT；多平面重建成像；三維重建

胸骨骨折并不常見，常由直接鈍性暴力或胸廓擠壓傷等所致，臨床常合并有肺挫傷等。及時準確的診斷胸骨骨折及其他胸部損傷對臨床治療具有重要意義。隨著多層螺旋CT的漸趨普及，其快速成像、薄層掃描、多窗寬窗位觀察及強大的后處理技術，對胸部創(chuàng)傷的準確診斷提供了更加直觀的證據(jù)[1-2]?，F(xiàn)回顧性分析我院2013-07—2015-09 22例經(jīng)16層及64層螺旋CT診斷的胸骨骨折的影像學資料，旨在探討多層螺旋CT橫斷位圖像、MPR成像及三維VR技術在胸骨骨折診斷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例中男20例，女性2例，年齡27～80歲，平均(45±2.3)歲。均有明確的胸部創(chuàng)傷史，其中車禍傷17例，墜落傷5例，均有胸痛表現(xiàn)。

1.2 CT檢查及評價方法 使用PHILIPS 16及64層螺旋CT機行急診螺旋掃描。掃描范圍自肺尖至膈下。掃描條件120 kV，200 mAs，原始采集層厚0.625 mm，軸位圖像重建層厚5 mm，螺距1.5。然后通過專用工作站進行MPR及VR重建成像。

由影像科兩名高年資醫(yī)師分析其CT表現(xiàn)，達成一致。調(diào)節(jié)窗寬、窗位，以骨窗、縱隔窗及肺窗觀察。重點觀察胸骨有無骨折、肺部形態(tài)密度有無異常、有無氣胸、胸腔及心包積液、肋骨、胸骨、脊柱等有無骨折 (如有則重點觀察部位、類型及范圍)、皮下有無氣腫，有無伴發(fā)的胸部其他疾病等。

2 結果

22例胸骨骨折患者中胸骨柄骨折(圖1～3)7例，體部骨折(圖4～7)15例。橫斷位圖像、MPR及VR圖像發(fā)現(xiàn)胸骨骨折分別為21例、22例及19例，檢出率分別為95%、100%和86%。

本組均伴有其他胸部損傷：伴肺挫傷13例，伴氣胸12例，皮下氣腫3例，肋骨骨折21例(多發(fā)19例，單發(fā)2例)，胸腔積液20例，胸椎椎體骨折4例，橫突骨折6例，肩胛骨骨折1例，鎖骨骨折3例。

圖1 軸位圖像，骨窗觀察，示右側胸骨柄骨折(箭頭)

圖2 冠狀位重建圖像，與圖1同一患者，骨窗觀察，示右側胸骨柄骨折(箭頭)

圖3 三維VR后重建，與圖1同一患者，骨窗觀察，示右側胸骨柄骨折(箭頭)

圖4 軸位圖像，骨窗觀察，示右側胸骨體骨折(箭頭)

圖5 冠狀位重建圖像，與圖4同一患者，骨窗觀察，示胸骨體骨折(箭頭)

圖6 矢狀位重建圖像，與圖4同一患者骨窗觀察，示胸骨體骨折(箭頭)

圖7 三維VR重建圖像，與圖4同一患者骨窗觀察，示胸骨體骨折(箭頭)

3 討論

胸骨位于胸廓前壁正中，前凸后凹，自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突3部分組成。上部兩側由鎖切跡與鎖骨相連，胸骨柄外側緣接第1肋，胸骨體外側緣接第2～7肋軟骨，劍突下端游離。年輕人的胸廓具有較好的彈性，不易引起骨折，僅在受到直接較大的暴力才發(fā)生骨折[3]。胸骨骨折以胸骨體上段最常見，胸骨體與胸骨柄分離、胸骨柄骨折次之，劍突骨折最為少見[4-6]。胸骨的傳統(tǒng)影像學檢查多采用胸片、CT及MRI等。常規(guī)X射線胸骨攝片盡管可顯示胸骨，但正側位片因前后組織結構較多重疊而難以顯示不明顯的骨折，所以易于漏診無明顯移位的胸骨線型骨折[7]。超聲因其便攜簡單，對不宜搬動檢查的危急重癥患者等也可在床邊初步診斷較為明顯的胸骨骨折，但其對診斷者的操作技能的要求較高[8]。MRI顯示胸部軟組織病變和胸骨骨髓浸潤方面有優(yōu)勢，對骨挫傷顯示較好，但對骨折線、鈣化及骨化等顯示方面通常需要結合胸片和CT才能做出判斷[5]。

多層螺旋CT掃描速度快，為容積掃描數(shù)據(jù)，“等體素”成像，實現(xiàn)MPR圖像各向同性成像。MPR進行多方位及任意角度旋轉觀察，能最大程度地減少胸骨骨折的誤漏診，同時能發(fā)現(xiàn)胸廓其他部位隱匿性骨折[9]。橫斷面薄層圖像多可顯示包括無移位大部分胸骨骨折，表現(xiàn)為胸骨骨皮質斷裂、前后分離，可呈“雙邊”樣改變，部分可表現(xiàn)為左右分離，伴碎骨片及軟組織腫脹等。胸骨骨折以橫行骨折最為常見，在胸骨骨折平面與橫斷面平行且無明顯分離時，骨折線可能不能顯示[3]。本組1例患者因此而漏診。薄層矢狀面及冠狀位圖像顯示胸骨的骨折較為清晰，易于顯示骨皮質斷裂、貫穿胸骨前后或左右的線狀透亮影及移位情況[10]。一組研究提示，矢狀位MPR圖像對胸骨細微骨折顯示率為100%，冠狀位及橫斷位分別為84.1%、62.3%[11]。盡管矢狀面、冠狀位對骨折顯示率較高，但與三維VR圖像比較，前二者立體感不強，無整體觀，不利于臨床醫(yī)生迅速掌握胸骨骨折全貌。VR圖像可旋轉至任意角度觀察，可消除遮擋胸骨的非相關組織，清晰顯示骨折線在胸骨表面走行及碎骨的移位情況，同時還可以三維顯示周圍其他骨質情況。但VR圖像無法顯示細微骨折，需聯(lián)合應用，才可避免漏誤診[11]。

總之，多層螺旋CT容積掃描、橫斷位薄層、MPR及VR重建圖像聯(lián)合，在診斷胸骨骨折的診斷中價值較高，值得應用。

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Objective To investigate the application value of multi-slice spiral CT and its post-processing techniques in sternum fracture.Methods The image data of 22 cases with sternum fracture diagnosed by 16 and 64-slice spiral CT at Feng-xian County People's Hospital were retrospectively analyzed.Results All underwent multi-planar reformation(MPR)and volume reconding(VR).Among 22 sufferers with sternum fracture，the discovery of sternum fracture by transverse images，MPR images and VR images confirmed 21 cases，22 cases，and 19 cases with sternum fracture，with the detection rates of 95%，100%and 86%respectively.Conclusion Multi-slice spiral CT transverse images combined with post-processing techniques of MPR and VR images have obvious advantages in diagnosis of sternum fracture.

Sternum fracture；Spiral CT；Multi-planar reconstruction；Three-dimensional reconstruction

2015-11-11)

1005-619X(2016)03-0288-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.030

221700 豐縣人民醫(yī)院

丁長青