張少麟 周豐寶 杜翠翠

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚50例療效觀察

張少麟 周豐寶 杜翠翠

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合的方法治療口腔扁平苔蘚的臨床療效。方法 選擇2013-02—2014-02濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科診治的口腔扁平苔蘚患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組只采用單一的西醫(yī)療法。15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程觀察患者口腔黏膜情況比較兩組療效，療效結(jié)束后進(jìn)行一年時(shí)間的隨訪，了解病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組近期療效總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為78%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組遠(yuǎn)期療效總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為62%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)西藥治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法；口腔扁平苔蘚；療效

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種好發(fā)于雙側(cè)頰部黏膜的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。西醫(yī)認(rèn)為，OLP病因復(fù)雜，和免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素有關(guān)[1]。此病往往選用注射激素治療法，雖然能夠獲取不錯(cuò)的療效，但極易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。OLP可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚黏膜同時(shí)罹患，此病治療比較棘手，本病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“口蕈”、“口破”相似[2]。因此，本研究選擇2013-02—2014-02我院中醫(yī)科診治的口腔扁平苔蘚患者100例，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-02—2014-02我院中醫(yī)科診治的口腔扁平苔蘚患者100例，100例患者均符合口腔扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男28例，女22例；年齡22～66歲；病程2～5年。對(duì)照組男29例，女21例；年齡20～65歲；病程1.5～4.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《口腔黏膜病學(xué)》[3]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：口唇可見(jiàn)白色或灰白色的小丘疹連成線狀、環(huán)狀、網(wǎng)絡(luò)狀的花紋樣，特征是具有典型的威肯姆線；其中糜爛型表現(xiàn)為充血的基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛。病理標(biāo)準(zhǔn)：病理可見(jiàn)在固有層表現(xiàn)有過(guò)度角化和不全角化的表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行各種局部治療，近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)免疫抑制劑，能夠按計(jì)劃療程堅(jiān)持治療并愿意配合者，可納入試驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有其他已確定的口腔黏膜疾病者；排除患有較為嚴(yán)重的腫瘤、系統(tǒng)性疾病患者；排除因某些藥物可能引起苔蘚反應(yīng)的患者；排除近3個(gè)月內(nèi)吸煙、嗜酒者；排除妊娠期和哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的方法：改善口腔環(huán)境，按時(shí)清潔口腔，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多吃維生素、纖維素含量較高的食物。①在患者病損基底部注射10 mg曲安奈德＋1.5 mL利多卡因，2次/周。②復(fù)方氯已定含漱液，15 mL/次，早晚刷牙后含漱。③維生素A軟膠囊，1粒/次，1次/d；維生素C片，0.2 g/次，3次/d。15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用以清熱解毒、健脾利濕、瀉火養(yǎng)陰為治法，采用自擬中藥方進(jìn)行治療。方藥：黃連20 g、黃芩30 g、北山豆根15 g、桔梗20 g、槐米20 g、龍葵50 g、冬凌草60 g、半支蓮30 g、玄參30 g、陳皮20 g、厚樸20 g、生白術(shù)30 g、茯苓60 g、知母20 g、地骨皮30 g、生甘草15 g。臨床加減運(yùn)用：潰瘍經(jīng)久不愈不斂者加柴胡20 g、黃芪30 g、升麻15 g；食欲不佳者加萊菔子30 g、木香15 g、生山楂30 g；口臭、大便干結(jié)者加生大黃15 g(后下)、枳實(shí)20 g、桑白皮20 g等。劑量可視年齡、體質(zhì)不同適當(dāng)調(diào)整。1劑/d，水煎取汁600 mL，早中晚各溫服200 mL。15 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)近期療效。停藥1年后統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效，采用電話及患者返院兩種方式隨訪。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者接受治療后，根據(jù)病變的面積、糜爛程度、潰瘍出血情況，患者自覺(jué)疼痛情況等分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：糜爛潰瘍出血等情況消失，自覺(jué)狀況良好無(wú)疼痛；顯效：糜爛潰瘍出血情況基本消失，口腔黏膜斑紋有少量殘留，患者有輕微痛感；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，充血轉(zhuǎn)淡，病變范圍有一定減小，疼痛有減輕；無(wú)效：口腔整體狀況無(wú)明顯改善，病變區(qū)無(wú)變化或加大，糜爛、潰瘍出血情況依舊存在且疼痛明顯[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果(表1～2)

表1 兩組臨床近期療效比較(n)

表2 兩組臨床遠(yuǎn)期療效比較(n)

5 討論

口腔扁平苔蘚的發(fā)病率為0.7%～2.2%，由于長(zhǎng)期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，WHO已將納入癌前病變[5]。該病是一種最為常見(jiàn)的慢性口腔黏膜皮膚病之一，通常情況下不具傳染性，具有慢性遷延反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，好發(fā)于中年人，以女性居多。此病往往選用注射激素治療法，雖能夠獲取不錯(cuò)的療效，但極易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。

扁平苔蘚與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“紫癜風(fēng)”相類似，口腔扁平苔蘚與“口破”、“口糜”相似，也有人認(rèn)為與“口蕈”、“口癬”類似。中醫(yī)關(guān)于“紫癜風(fēng)”一名首見(jiàn)于宋《圣濟(jì)總錄》，書(shū)中記載：“紫癜風(fēng)之狀，皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起而不癢痛是也[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病的病機(jī)特點(diǎn)是風(fēng)濕熱邪壅阻，日久化毒傷陰，瘀阻肌膚，凝滯為患，病位在肝、脾、腎[7]。根據(jù)近幾年治療觀察，筆者認(rèn)為：因脾為后天之本、氣血生化之源，主肌肉四肢，開(kāi)竅于口，肝主疏泄，怒則傷肝，肝火上炎，耗傷陰液，更增內(nèi)燥，導(dǎo)致全身陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，諸熱聚集肌膚不得宣泄，堆積口腔黏膜，進(jìn)而發(fā)病，從而確立了應(yīng)健脾利濕、清熱解毒、瀉火養(yǎng)陰的治療法則。自擬中藥方中，黃連、黃芩為君藥以清熱解毒，消腫止痛。藥理研究表明：黃連煎劑有較好的抗?jié)?、抗炎作用。北山豆根、桔梗、槐米、龍葵、冬凌草為臣藥以協(xié)助君藥達(dá)到清熱解毒、消腫止痛的功效，且桔梗升清，載藥上行，直達(dá)病所。藥理研究表明：北山豆根、桔梗均有抗?jié)?、?zhèn)痛作用；槐米能保持毛細(xì)血管正常的抵抗力，減少血管通透性及脆性，有抗?jié)冏饔?；龍葵、冬凌草?duì)人體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。半支蓮、玄參、陳皮、厚樸、生白術(shù)、茯苓、知母、地骨皮為使藥，以瀉火解毒、健脾和胃、清熱養(yǎng)陰；玄參既能清除熱毒，又可防止熱邪傷陰，玄參并有擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)而消除炎癥的作用，對(duì)多種皮膚真菌有抑制作用；白術(shù)、茯苓可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，提高機(jī)體免疫力，抑制組織胺等介質(zhì)釋放，起到了調(diào)節(jié)免疫作用的雙相性；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，甘草中所含有的甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)人體的免疫功能的調(diào)節(jié)是雙相性的。全方清補(bǔ)兼施，共奏健脾利濕、清熱解毒、瀉火養(yǎng)陰之功。

經(jīng)臨床觀察表明：通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，諸多藥物的合用，能從患者病因病機(jī)出發(fā)，結(jié)合其不同癥狀情況，通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫的雙向調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡、免疫平衡，起到標(biāo)本兼治的效果。對(duì)口腔黏膜上皮糜爛、潰瘍和角化為主的黏膜損害，可起到一定的抑制作用，并能改善了局部血液循環(huán)，降低了毛細(xì)血管通透性，軟化角化組織，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及抗炎功能，從而促進(jìn)口腔的修復(fù)能力，可有效縮短治療時(shí)間，減少口腔潰瘍復(fù)發(fā)率，近期及遠(yuǎn)期療效治療組均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡芳，例健，萬(wàn)燕燕.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚64例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(6)：490-491.

[2]陳德芝.UBIO聯(lián)合中藥治療口腔糜爛型扁平苔蘚的療效研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(1)：55-56.

[3]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：101.

[4]莫清波.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性口腔黏膜潰瘍的臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(17)：1745-1747.

[5]徐笑云.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚療效分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22(6)：678-679.

[6]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：251-252.

[7]李元文，張豐川.皮膚性病手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：249.

2016-06-24)

1005-619X(2016)11-1217-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.044

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院

周豐寶