劉金蘭

(廣東省廣州市南沙區(qū)大崗鎮(zhèn)靈山醫(yī)院檢驗科　511470)

·經(jīng)驗交流·

白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用

劉金蘭

(廣東省廣州市南沙區(qū)大崗鎮(zhèn)靈山醫(yī)院檢驗科511470)

目的探討白細(xì)胞計數(shù)(WBC)與C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用。方法對200例門診發(fā)熱患者聯(lián)合檢測其WBC與CRP，并進(jìn)行統(tǒng)計處理。結(jié)果200例患者中，有88例患者WBC為(7.65±1.65)×109/L，CRP為(34.94±28.20)mg/L；112例患者WBC為(14.43±1.16)×109/L，CRP為(32.79±24.06)mg/L。在炎性反應(yīng)中，WBC與CRP呈正相關(guān)，且CRP可早于WBC而上升。結(jié)論WBC和CRP聯(lián)合檢測對臨床有重要意義。

白細(xì)胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；炎性反應(yīng)

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的性相反應(yīng)蛋白[1]。含5個多肽亞單位，非共價地結(jié)合為盤形多聚體，相對分子質(zhì)量為(115～140)×103。只要機體有任何創(chuàng)傷或細(xì)菌感染時,CRP就由肝臟產(chǎn)生，來抵御外來的細(xì)菌，此時CRP會急劇升高，故也稱為急性時相反應(yīng)蛋白[2-3]。臨床上對發(fā)熱患者進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測，如為病毒感染，即使發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)(WBC)，可能高或低，CRP一般表現(xiàn)正常[4-5]。CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白在各種炎癥、組織損傷中，有成倍增長之勢，病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度相關(guān)[6-8]。

1資料與方法

1.1一般資料收集2015年5～10月來本院診治的發(fā)熱患者200例，其中男93例，年齡10個月至79歲；女性患者107例，年齡2個月至85歲。

1.2檢測方法CRP采用深圳普門生產(chǎn)的PA-900特定蛋白分析儀(免疫散射比濁法)及配套試劑進(jìn)行檢測。WBC采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC-5800五分類血細(xì)胞計數(shù)儀及配套試劑進(jìn)行檢測。全血標(biāo)本均采用120 μL稀釋液(BC-5800稀釋液)加40 μL末稍血混勻，試驗均在20 min內(nèi)完成。WBC、CRP參考范圍分別是(4.0～10.0)×109/L、0～10 mg/L。大于此值為陽性。

2結(jié)果

200例發(fā)熱患者，其中有88例WBC在參考范圍內(nèi)，但CRP升高；112例患者WBC升高，CRP也升高。見表1。

表1　WBC正常組與異常組CRP水平

3討論

在臨床工作中，CRP檢測主要用于鑒別細(xì)菌或病毒感染，監(jiān)控感染病情變化及術(shù)后感染，預(yù)測心血管病危險，以及疾病的隨訪和監(jiān)控療效[9]。CRP<10 mg/L時，如果不是新生兒及病程在12 h以上可基本排除急性細(xì)菌感染(或細(xì)菌已被清除)； CRP>10 mg/L時為細(xì)菌感染，濃度越高，感染越重。CRP濃度在炎性反應(yīng)進(jìn)程開始后4～6 h明顯上升；平均8 h增加1倍，36～50 h達(dá)到高峰(可為正常參考值的100～1 000倍)；升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)。病毒感染時，CRP不升高，除一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷，如腺病毒、皰疹病毒等。CRP可早于WBC而上升。在炎性反應(yīng)中起著積極作用，CRP與WBC呈正相關(guān)，當(dāng)感染控制后血CRP迅速下降。WBC正常而CRP升高的情況：CRP比WBC更靈敏，出現(xiàn)升高時間比WBC升高的時間早；WBC對急性炎性反應(yīng)升高較慢，在炎癥早期不如CRP出現(xiàn)快速；治療后變化緩慢。另外，WBC易受到年齡、時間變化、機體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌藥物、抗甲狀腺藥物、抗高血壓藥物等均可使WBC降低。WBC參考范圍較寬[(4.0～10.0)×109/L]，一些WBC低的患兒(如患者基礎(chǔ)WBC可能只有3.0)，當(dāng)這部分患者發(fā)生炎性反應(yīng)時，WBC增加到9.0×109/L，這種情況升高不會超過正常范圍上限，但實際上比平時已經(jīng)增加了3倍。革蘭陰性菌感染時(如敗血癥)，WBC可能不升高，而CRP會達(dá)到最大值。而CRP測定不受患者的個體差異、機體狀態(tài)、化療和藥物治療等的影響。CRP水平的動態(tài)變化能反映疾病的活動性；感染性疾病中，90%兒童與成人CRP<3 mg/L，99%CRP<10 mg/L，CRP為10～99 mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染，敏感度達(dá)100%。

WBC與CRP的聯(lián)合檢測可以提高細(xì)菌感染患者的檢出率，同時也是指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用的首選方法[10]。CRP可指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，鑒別診斷病毒與細(xì)菌感染的早期，當(dāng)CRP<10 mg/L時，基本排除細(xì)菌感染的可能，不用抗菌藥物治療；有效監(jiān)控抗菌藥物的療效；及時確定抗菌藥物的療程；有利于早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染者，術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。聯(lián)合檢測WBC和CRP是目前臨床上使用最多、最廣的檢測組合，但CRP檢測特異度并不高，如CRP在心血管疾病患者中也會升高，臨床應(yīng)用時，應(yīng)用具體的檢測結(jié)果與臨床癥狀相結(jié)合的方式去驗證疾病。

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2016-01-15修回日期：2016-03-22)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.063

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1673-4130(2016)12-1736-02