王光彥，楊思俊，高冬花，溫　萍，龍雙梅，馬海珊，李海燕

(云南省楚雄州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科　675000)

·經(jīng)驗交流·

腦脊液細(xì)胞學(xué)常規(guī)檢查在顱內(nèi)感染性疾病中的臨床應(yīng)用

王光彥，楊思俊，高冬花，溫萍，龍雙梅，馬海珊，李海燕

(云南省楚雄州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科675000)

目的探討腦脊液細(xì)胞學(xué)常規(guī)檢查在顱內(nèi)感染性疾病臨床診斷中的價值。方法采用粟氏玻片離心法進(jìn)行腦脊液細(xì)胞制片，經(jīng)邁-格-吉(MGG)染色和鏡檢，按候氏分類法進(jìn)行細(xì)胞分類與診斷。結(jié)果病毒性腦炎510例(占39．8%)，化膿性腦膜炎460例(占35．9%)，結(jié)核性腦膜炎250例(占19．6%)，隱球菌性腦膜炎30例(占2．3%)，腦寄生蟲病20例(占1．6%),流行性腦膜炎l0例(占0．8%)。結(jié)論腦脊液細(xì)胞學(xué)常規(guī)檢查是診治顱內(nèi)感染性疾病簡便易行的方法，它對病毒性腦炎的早期診斷更具優(yōu)越性，對化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及其他腦膜炎的診斷和鑒別診斷也具有較高臨床價值。

顱內(nèi)感染性疾病；腦脊液細(xì)胞學(xué)；病毒性腦炎

顱內(nèi)感染性疾病具有起病急、癥狀兇險，易漏診或誤診。如延誤診斷和治療，常致嚴(yán)重的后遺癥和死亡，如能及時診治，預(yù)后大多良好[1]。腦脊液細(xì)胞學(xué)(CSFC)檢查是非常重要的診斷顱內(nèi)感染性疾病簡便易行的方法；現(xiàn)將本院CSFC常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例資料來自本院臨床各科室確診的各種顱內(nèi)感染性疾病患者CSFC檢查資料，共1 280例，其中男750例，女530例，平均(32.8±5.9)歲。其中病毒性腦炎(病腦)510例(占39.8%)，化膿性腦膜炎(以下簡稱化腦)460例(占35.9%)，結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)250例(占19.6%)，隱球菌性腦膜炎(以下簡稱隱腦)30例(占2．3%)，腦寄生蟲病20例(占1.6%)，流行性腦膜炎(以下簡稱流腦)10例(占0．8%)。

1.2儀器與試劑粟氏FMU-5型CSF細(xì)胞玻片離心儀；瑞姬染液。

1.3方法采用粟氏玻片離心法進(jìn)行腦脊液細(xì)胞制片，取新鮮腦脊液1 mL，放入沉淀管內(nèi)，低速離心后晾干。經(jīng)邁-格-吉(MCG)染色和鏡檢，按候氏分類法進(jìn)行細(xì)胞分類與診斷[1],判斷有核細(xì)胞數(shù)是否正常：<20個(40倍鏡)為正常、20～<50個為輕度增多，50～200個為中度增多、>200個為重度增多。觀察有無細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞、其他病原體。分類100～200個有核細(xì)胞(100倍鏡)，計算出百分率。

2結(jié)果

顱內(nèi)感染性疾病不同病期CSFC檢查結(jié)果見表1。

表1　顱內(nèi)感染性疾病不同病期CSFC檢查結(jié)果

3討論

病腦急性期可呈短暫的中性粒細(xì)胞反應(yīng)，但反應(yīng)時間極短而不易見到，常在發(fā)病1～2 d被典型的淋巴細(xì)胞所代替，并易見激活淋巴細(xì)胞。無論治療與否，大多迅速進(jìn)入淋巴細(xì)胞或激活淋巴細(xì)胞反應(yīng)期(通常在3 d以內(nèi))[2]。所以，中性粒細(xì)胞反應(yīng)期不易被發(fā)現(xiàn)。化腦急性期也呈中性粒細(xì)胞反應(yīng)，反應(yīng)時間較長(通常在10 d以上)。本研究中20例發(fā)病3 d內(nèi)CSFC檢查，提示中性粒細(xì)胞比例明顯增高(77%～82%)。l周后分別復(fù)查CSF，均以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。本研究中440例呈轉(zhuǎn)化型淋巴及淋巴樣細(xì)胞反應(yīng)，提示病腦進(jìn)入亞急性期。由于大量的免疫活性細(xì)胞的出現(xiàn)，所以認(rèn)為本病與免疫反應(yīng)有關(guān)[2-3]。隨著治療的有效和病情的好轉(zhuǎn)，CSF中免疫活性細(xì)胞比例逐漸減少，粒細(xì)胞下降乃至消失，可呈單核細(xì)胞反應(yīng)或淋巴、單核細(xì)胞比例趨向正常，提示疾病進(jìn)入恢復(fù)期。本研究中50例CSFC檢查以單核細(xì)胞增多為主及轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞輕度增多，此時臨床癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。

化腦急性期CSFC呈大量嗜中性粒細(xì)胞增多，可見核左移及退行性變。本研究中25例見中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌，細(xì)胞外找到細(xì)菌，結(jié)合臨床即可確診。但中性粒細(xì)胞升高而未找到細(xì)菌者應(yīng)與結(jié)腦中性粒細(xì)胞增多相鑒別?；X急性期中性粒細(xì)胞絕對數(shù)一般比結(jié)腦高，而免疫活性細(xì)胞不如結(jié)腦多，經(jīng)抗菌藥物治療后中性粒細(xì)胞迅速下降，而結(jié)腦中性粒細(xì)胞絕對數(shù)不如化腦，盡管持續(xù)抗結(jié)核治療，仍有一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞，而且持續(xù)時間長[4]。

本研究中，結(jié)腦急性期大部分呈中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)。如有不規(guī)則的抗結(jié)核治療可呈淋巴細(xì)胞增多為主的混合細(xì)胞反應(yīng)。但始終有一定比例的免疫活性細(xì)胞、激活單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞混合反應(yīng)，這種特征對結(jié)腦的診斷，尤其是早期診斷具有一定的臨床診斷價值。如抗結(jié)核治療的有效隨中性粒細(xì)胞減少，甚至消失，有核細(xì)胞數(shù)也隨之降低。

隱腦CSFC與結(jié)腦相似，急性期呈中性粒細(xì)胞增多為主的混合細(xì)胞反應(yīng)，慢性期呈淋巴細(xì)胞增多為主的混合細(xì)胞反應(yīng)。而且常可找到隱球菌而得到病原學(xué)確診。本組30例有20例初期呈中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)，20例次以淋巴細(xì)胞增多為主的混合細(xì)胞反應(yīng)。30例均找到隱球菌。墨汁染色28例為陽性。所以認(rèn)為CSFC檢查比墨汁染色更敏感。與侯熙德等[5]報道相似。

腦囊蟲病發(fā)生時，寄生蟲一旦進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后就形成一種抗原物質(zhì)，刺激參與免疫反應(yīng)的酸性細(xì)胞增生，導(dǎo)致持續(xù)的酸性細(xì)胞增多的CSFC異常。本研究中20例CT報告為腦囊蟲病可能，CSFC檢查酸性細(xì)胞增多約為有核細(xì)胞的10%，并可見吞噬細(xì)胞。

流腦急性期CSFC呈大量嗜中性粒細(xì)胞增多，可見桿狀核粒細(xì)胞，有時可找到雙球菌，結(jié)合病史即可確診。本研究中10例與化腦急性期CSFC特征相同。

綜上所述，由于抗菌藥物的廣泛使用，化腦的發(fā)病率有所下降，而病腦已占據(jù)顱內(nèi)感染的首位，病腦初期CSFC呈中性粒細(xì)胞反應(yīng)，亞急性期多以轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞增多為主，恢復(fù)期以單核細(xì)胞增多或淋巴、單核細(xì)胞比例逐漸正常。而化腦急性期CSFC以中性粒細(xì)胞增多反應(yīng)為主，伴有淋巴、單核細(xì)胞減少，以及漿細(xì)胞出現(xiàn)。流腦CSFC特征與此相同。結(jié)腦急性期與化腦截然不同。即有相當(dāng)比例中性粒細(xì)胞的同時，伴有一定數(shù)量激活單核細(xì)胞，以及轉(zhuǎn)化淋巴、漿細(xì)胞、小淋巴等多種混合細(xì)胞為特點(diǎn)。隱腦CSFC與結(jié)腦相似，但發(fā)現(xiàn)致病的隱球菌即可確診。腦寄生蟲病因抗原刺激嗜酸性細(xì)胞增多，結(jié)合臨床對診斷有較大的價值。

目前，病腦病毒抗原檢測陽性率低，抗體出現(xiàn)較晚，故CSFC對病腦的早期診斷更具優(yōu)越性，與文獻(xiàn)報道一致[6-7]。而且對化腦、結(jié)腦的早期診斷和鑒別診斷也有重要臨床價值。

[1]鐘慶祝，季柏林，林群.腦脊液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢測在不同顱內(nèi)感染性疾病中的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,10(23)：2511-2512.

[2]何俊瑛，孔繁元，郭力．臨床腦脊液細(xì)胞學(xué)診斷[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：245.

[3]李蒙燕，秦琴保.病毒性腦(膜)炎中腦脊液細(xì)胞學(xué)的早期診斷價值[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009,3(3)：85-86.

[4]戰(zhàn)玉喜，李建新.顱內(nèi)感染者腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2013,35(5)：364-366.

[5]侯熙德，周善仁．臨床腦脊液細(xì)胞學(xué)[M]．南京：江蘇科技出版社,1986:39-70.

[6]趙鋼.腦脊液細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來發(fā)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2011,44(2)：73-76.

[7]姜建東，莊愛霞，聶紅霞，等.腦脊液細(xì)胞學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(24):6-8.

2016-01-12修回日期：2016-03-18)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.062

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1673-4130(2016)12-1734-02