賴家湖 鄭斌紅

【摘 要】 目的：觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇100位膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50人，觀察組采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合針灸治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸推拿治療，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率92%，明顯高于對(duì)照組74%（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合針灸是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)用有效方法，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉；針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0061-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎、老年膝，是老年人的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于50～70歲，以女性肥胖者多見(jiàn)。該病會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者影響老年人的生活質(zhì)量。筆者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合針灸治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013至2015年期間在我院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例為觀察對(duì)象，其中男性24例，女性76例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50人，觀察組年齡49～78歲，平均61.3歲，病程10個(gè)月至13年，平均病程3年；對(duì)照組年齡47～79歲，平均62.5歲，病程6個(gè)月至16年，平均病程3年半。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)于骨關(guān)節(jié)診治指南（2007版）中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或者負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml； ④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法 觀察組采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合針灸治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：采用髕骨外下緣（外側(cè)膝眼）注射法，屈膝90度位，患側(cè)膝部皮膚碘酒常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，于髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處，用7號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角刺入關(guān)節(jié)腔，回抽確定后緩慢注射玻璃酸鈉注射液2.5ml（佰備玻璃酸鈉注射液，規(guī)格為2.5ml∶25mg，上海景峰制藥有限公司出品）。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，將關(guān)節(jié)液抽出后給藥，無(wú)菌敷料包扎，注射后適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，使藥液充分均勻地分布于關(guān)節(jié)。一周1次，共注射3～5次。 針灸治療：取膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)、外膝眼、血海、腎俞、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、太沖等穴位，根據(jù)病情每次選用3～5穴，平補(bǔ)平瀉手法針刺，留針30min。每天1次，10次為一療程，3個(gè)療程。

對(duì)照組采用單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，注射方法同上，一周1次，共注射3～5次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。①痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙消失，恢復(fù)正常生活；②顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕微受限，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；③有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)，對(duì)日常生活稍有影響；④無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的非炎癥性的中老年常見(jiàn)關(guān)節(jié)病之一，由于年老體弱，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期載荷傳導(dǎo)紊亂，而造成骨內(nèi)壓增高而形成，屬中醫(yī)“骨痹”范疇。其病變常累及軟骨及軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)周圍組織，嚴(yán)重危害中老年人健康和患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]表明透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要手段，其機(jī)制為①迅速提高關(guān)節(jié)液大分子透明質(zhì)酸的含量，恢復(fù)關(guān)節(jié)液粘彈性；②重建透明質(zhì)酸分子篩選作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；③促進(jìn)受損軟骨的恢復(fù)；④改善病態(tài)關(guān)節(jié)液，減少滲出，緩解疼痛；⑤改善內(nèi)環(huán)境，為自身高分子透明質(zhì)酸的合成創(chuàng)造有利條件。針灸所選穴位內(nèi)外膝眼、血海，治膝周痛，效果佳；腎俞、委中為膀胱經(jīng)之穴，主筋所生??；陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，有統(tǒng)治下肢痹證作用；足三里為胃經(jīng)之合穴，有強(qiáng)壯全身之效；腎主骨，肝主筋，故配以腎經(jīng)原穴太溪，肝經(jīng)原穴太沖以增療效。通過(guò)針灸刺激，改善局部血液循環(huán)，增加肌肉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥和水腫吸收。本研究表明，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合針灸治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總有效率為92%，明顯高于單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療組74%（P<0.05）。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是實(shí)用有效的方法，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）[J].中華臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：3.

[3]莫建文.玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎改善關(guān)節(jié)功能的機(jī)理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2004，16（7）：59-60.

（收稿日期：2016.04.06）