丁思絲， 馮鐵男， 曹 慧， 姜成華

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，上海 200120； 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200020)

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·調(diào)查研究·

浙江省舟山市普陀區(qū)樟州漁村漁民院前急救現(xiàn)況與培訓(xùn)需求調(diào)查

丁思絲1， 馮鐵男2， 曹 慧1， 姜成華1

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，上海 200120； 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200020)

目的 了解漁民院前急救現(xiàn)況與需求，為制定針對漁民的急救培訓(xùn)方案和作業(yè)生產(chǎn)規(guī)范提供理論依據(jù)。方法 在2016年1月至2016年3月對舟山市普陀區(qū)樟州漁業(yè)村172名漁民進(jìn)行問卷調(diào)查，分析漁民院前急救現(xiàn)況與需求。結(jié)果 26.2%的漁民在過去一年捕魚期間發(fā)生過意外傷害，第一施救人員主要為同船船員(77.3%)。89.5%的漁船配備急救箱，44.2%的漁民知道海上救助電話，15.7%實(shí)施過院前急救。漁民院前急救知識平均正確率為53.8%，影響因素包括文化程度、工種、是否參加過急救培訓(xùn)和是否實(shí)施過院前急救。61.6%的漁民參加過急救培訓(xùn)，不參加培訓(xùn)的主要原因是無時間(41.3%)。58.7%的漁民愿意參加急救知識培訓(xùn)，39.0%的漁民愿意付費(fèi)參加培訓(xùn)。期望培訓(xùn)的內(nèi)容以創(chuàng)傷急救(45.3%)和心肺復(fù)蘇(26.7%)為主，形式主要為教員示范及現(xiàn)場實(shí)習(xí)(79.7%)，培訓(xùn)頻率以一年一次(36.0%)居多。結(jié)論 漁民院前急救現(xiàn)況有待改善，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)漁民院前急救知識培訓(xùn)與作業(yè)安全規(guī)范。

漁民； 院前急救； 培訓(xùn)； 現(xiàn)況

漁民是世界上最危險的職業(yè)之一。根據(jù)國際勞工組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球每年每10萬漁民中有80人死于各種事故。我國作為漁業(yè)大國，現(xiàn)有捕撈漁船107.17萬艘，漁民2065.94萬人，多項(xiàng)漁業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)居世界第一位[1]。但漁民死亡率高出世界平均水平1倍，高出美國35%以上，每年直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)160億元[2]。保障漁民作業(yè)安全與院前急救是我國乃至全球共同關(guān)注的課題。本研究通過深入調(diào)研漁民院前急救現(xiàn)狀與需求，為政府制定與改善漁民急救培訓(xùn)方案及作業(yè)生產(chǎn)規(guī)范提供理論依據(jù)，對國內(nèi)學(xué)者關(guān)注與研究漁民職業(yè)群體產(chǎn)生一定的借鑒意義[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年1月至2016年3月選取浙江省舟山市普陀區(qū)樟州漁業(yè)村20～65歲的漁民作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合年齡條件并能獨(dú)立完成調(diào)查問卷的漁民。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 不愿參加本調(diào)查；(2) 年齡不在20～65歲范圍內(nèi)；(3) 全部調(diào)查內(nèi)容缺項(xiàng)>5%者。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷172份，有效回收率為95.6%。

1.2 研究方法

采取問卷調(diào)查法。根據(jù)調(diào)查目的查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及量表自行設(shè)計問卷，經(jīng)咨詢應(yīng)急管理專家及漁業(yè)部門主管相關(guān)意見和預(yù)調(diào)查，對問卷進(jìn)行修正后使用。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、捕魚年限、文化程度等)，院前急救基本情況(傷害發(fā)生情況、急救箱配備、第一施救人等)，院前急救知識水平調(diào)查(單項(xiàng)選擇題和判斷題共計20題)和院前急救培訓(xùn)現(xiàn)況與需求調(diào)查(需求、內(nèi)容、形式、頻率等)四個部分。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀研究生，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后參加調(diào)查。采用入戶問卷調(diào)查形式，在調(diào)查員的解釋與指導(dǎo)下，由漁民獨(dú)立完成問卷相關(guān)內(nèi)容?；厥諉柧頃r進(jìn)行現(xiàn)場審核，對漏項(xiàng)、錯項(xiàng)及填寫不清的內(nèi)容及時糾正。調(diào)查結(jié)束后，對回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼。所有數(shù)據(jù)雙錄入后進(jìn)行邏輯檢錯，確保與原始數(shù)據(jù)一致。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

172位調(diào)查對象全部為男性。平均年齡為(44.2± 9.6)歲，其中20～29歲，14人(8.1%)，30～ 39歲，41人(23.8%)，40～49歲，59人(34.3%)，50～ 59歲，50人(29.1%)，60～65歲，8人(4.7%)。

2.2 院前急救基本情況

26.2%的漁民在過去一年捕魚期間發(fā)生過意外傷害。發(fā)生前三位的意外依次為(1) 跌倒墜落傷(9.9%)；(2) 交通傷(7.6%)；(3) 鈍器傷(4.7%)。各類意外傷害構(gòu)成比，見圖1。55.8%的漁民不知道海上救助電話。27.3%的漁民完全不會操作船用呼救通信設(shè)備，41.3%的漁民會簡單操作，只有31.4%的漁民能熟練掌握使用方法。漁民工作中穿戴救生衣及佩戴防護(hù)手套的頻率按“從不”、“偶爾”、“經(jīng)?！薄ⅰ耙恢薄狈謩e依次為29.1%、27.3%、31.4%、12.2%和25.0%、19.8%、39.9%、16.3%。10.5%漁民所在船只沒有配備急救箱，83.7%漁民所在漁船有急救箱但急救物品局限，僅5.8%漁民所在漁船有急救箱且足夠使用。船上突發(fā)事件需要醫(yī)療救援時，第一施救人員主要為同船船員(77.3%)，其次為岸上醫(yī)務(wù)人員(18.6%)及附近大船醫(yī)務(wù)人員(4.1%)。有15.7%的漁民在工作過程中實(shí)施過院前急救，各職務(wù)中船老大實(shí)施院前急救的構(gòu)成比最高(37.0%)。漁民認(rèn)為海洋捕撈風(fēng)險來源依次為船只碰撞(59.9%)、自然災(zāi)害(58.7%)、漁業(yè)作業(yè)(57.0%)、突發(fā)疾病(52.9%)、失足溺水(37.8%)、中毒(32.0%)和其他(8.7%)。

圖1 漁民各類意外傷害發(fā)生構(gòu)成比Fig.1 Ratio of types of injury among fishermen

2.3 院前急救知識水平及影響因素

院前急救知識水平測試由10道選擇題和10道判斷題共計20題組成。漁民平均答對10.8±2.8題，平均正確率為(53.8±14.2)%。回答正確率低于50%的問題共計8個，由低到高依次是： 休克急救措施、骨折伴出血急救、骨折固定措施、失血急救措施、燒傷創(chuàng)面處理、指壓止血法、嚴(yán)重內(nèi)臟損傷口渴處理、生命體征判斷。其余12題的正確率高于50%，正確率由低到高依次是： 脊柱骨折運(yùn)送、燒傷水泡處理、心肌梗死急救措施、骨折斷端穿出傷口處理、胃腸穿孔處理、石油產(chǎn)品中毒處理、銳器傷處理、肢體離斷處理、溺水搶救措施、傷口消毒方法、氣體中毒急救措施、人工呼吸注意事項(xiàng)。

利用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)分析漁民院前急救知識正確率的影響因素。結(jié)果表明漁民的急救知識正確率與文化程度、工種、是否參加過急救培訓(xùn)、是否實(shí)施過院前急救有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。文化程度越高，參加過急救培訓(xùn)，實(shí)施過院前急救的漁民更可能獲得較高的答題正確率。不同工種漁民答題的正確率由高到低依次是： 船老大、水手、出網(wǎng)、老軌、其他。

表1 漁民院前急救知識正確率影響因素分析

*表示顯著性0.05水平下有統(tǒng)計學(xué)意義

結(jié)合卡方檢驗(yàn)，分析年齡、捕魚年限、文化程度、工種、是否參加過急救培訓(xùn)、是否實(shí)施過院前急救6個因素對各題答題情況的影響。以漁民是否參與院前急救培訓(xùn)和是否實(shí)施院前急救為例，結(jié)果見表2。是否參加過急救培訓(xùn)在4個問題(銳器傷處理、肢體斷離處理、燒傷創(chuàng)面處理、溺水搶救措施)的回答正確率上存在統(tǒng)計學(xué)差異。雖然是否實(shí)施過院前急救在總體正確率上存在統(tǒng)計學(xué)差異，但在每一小題的回答正確率上差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。此外，不同年齡組在11個問題(骨折固定措施、銳器傷處理、肢體斷離處理、傷口消毒方法、脊柱骨折運(yùn)送、骨折伴出血急救措施、石油產(chǎn)品中毒急救、燒傷創(chuàng)面處理、燒傷水泡處理、心肌梗死急救措施、內(nèi)臟損傷口渴處理)的回答正確率上有統(tǒng)計學(xué)差異；不同捕魚年限組在5個問題(骨折固定措施、銳器傷處理、脊柱骨折運(yùn)送、心肌梗死急救措施、內(nèi)臟損傷口渴處理)的回答正確率上有統(tǒng)計學(xué)差異；不同文化程度組在7個問題(指壓止血法、銳器傷處理、脊柱骨折轉(zhuǎn)運(yùn)、心肌梗死急救措施、胃腸穿孔處理、生命體征判斷、溺水搶救措施)的回答正確率上有統(tǒng)計學(xué)差異；不同工種組在5個問題(指壓止血法、銳器傷處理、肢體斷離處理、燒傷創(chuàng)面處理、燒傷水泡處理)的回答正確上有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 參與急救培訓(xùn)及實(shí)施院前急救對各題正確率的影響

*表示顯著性0.05水平下有統(tǒng)計學(xué)意義

2.4 院前急救培訓(xùn)現(xiàn)況與需求

61.6%的漁民參加過急救培訓(xùn)，其中53.5%的漁民只參加過1次培訓(xùn)，主要用于考取船員證書。影響漁業(yè)從業(yè)人員急救培訓(xùn)主要因素的前三位依次為無時間(41.3%)、開展方式不夠吸引(23.8%)、沒有開展類似宣傳和講座(15.7%)。培訓(xùn)需求方面，58.7%的漁民愿意參加急救知識培訓(xùn)，33.7%的漁民持無所謂態(tài)度。有39.0%的漁民愿意付費(fèi)參加更具針對性的急救培訓(xùn)。期望培訓(xùn)的內(nèi)容以創(chuàng)傷急救(45.3%)和心肺復(fù)蘇(26.7%)為主，形式主要為教員示范及現(xiàn)場實(shí)習(xí)(79.7%)，培訓(xùn)頻率以一年一次(36.0%)居多，見表3。

表3 漁民院前急救培訓(xùn)現(xiàn)況與需求

3 討 論

漁民是我國最危險的職業(yè)之一，死亡率比公認(rèn)最危險的煤礦工高2倍以上，平均每天有超過8個漁民死亡，25人受傷[3]。醫(yī)學(xué)上把發(fā)生傷病后的前4min，稱為急救“黃金時間”[4]。漁民一旦發(fā)生大出血、休克、溺水等情況，在4min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一般都可救活，但往往因遠(yuǎn)離陸地不能得到及時醫(yī)治。因此，分析與改善院前急救現(xiàn)況，提高自救互救能力對保障漁民海上安全意義重大。本研究選擇的樟州漁業(yè)村位于中國最大的漁場舟山漁場，也被稱為“中國第一大漁村”，樣本具有代表性。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，樟州村漁民過去一年傷害發(fā)生率處于國內(nèi)外同類研究[5-6]的中間水平，傷害構(gòu)成比基本一致。受海浪、大風(fēng)的影響，漁民容易出現(xiàn)跌倒墜落及交通傷，或由于船舶顛簸導(dǎo)致物品搖晃墜落，造成鈍器傷。第一施救人員主要為同船船員，但受急救能力限制，也有漁民選擇直接將傷員送回岸上醫(yī)院救治或借助通信設(shè)備求助于附近大船醫(yī)務(wù)人員。

目前，漁民院前急救仍存在較多問題，主要分為以下幾個方面： 從院前急救設(shè)備來看，配有急救箱且認(rèn)為急救物品足夠使用的漁民僅占5.8%。漁民的傷害防治重點(diǎn)有別于其他人群，急救箱的物品配備應(yīng)充分考慮漁民傷害譜，以滿足海上急救的基本需求。如跌倒墜落傷、交通傷、鈍銳器傷作為主要傷害類型，容易出現(xiàn)骨折、出血、肢體斷離等癥狀，急救箱中應(yīng)配備適用于不同情形的消毒水、止血帶、固定夾板等藥品及器材。漁民容易誤服被石油或其他毒物污染的產(chǎn)品而導(dǎo)致中毒，急救箱中應(yīng)配備硫酸鎂、碳酸氫鈉等催吐、洗胃及導(dǎo)瀉的藥品。此外，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重傷害導(dǎo)致的危重癥患者，考慮到漁民海上急救時間長、專業(yè)救援力量薄弱等實(shí)際情況，漁船上還應(yīng)配備諸如體外自動除顫儀等用于挽救生命同時簡單易學(xué)的專業(yè)急救設(shè)備，為漁民在黃金救援時間開展自救互救提供可能。

從源頭生產(chǎn)操作來看，漁民在實(shí)施院前急救過程中需要通信技術(shù)作為基本保障，如通過漁用對講機(jī)尋找附近大船的醫(yī)務(wù)人員，通過衛(wèi)星電話咨詢岸上衛(wèi)生服務(wù)人員。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)27.3%的漁民完全不會操作船用通信設(shè)備，這部分漁民中出網(wǎng)和水手占66.0%，這與他們主要在甲板上工作，不常接觸通信設(shè)備，同時又缺乏相關(guān)操作培訓(xùn)有關(guān)。此外，漁民中從來不穿救生衣和從來不戴作業(yè)手套的均占25%以上。以作業(yè)手套為例，研究發(fā)現(xiàn)作業(yè)手套的使用能使手部傷害率由40%降至28%，是生產(chǎn)作業(yè)過程中的重要防護(hù)工具，而漁民群體尚缺乏相關(guān)生產(chǎn)操作規(guī)范，不能從源頭上改善院前急救現(xiàn)況。

從院前急救能力來看，分析結(jié)果顯示，漁民急救知識水平較低，總體正確率為53.8%，有40.0%的題目答題正確率低于50%。急救知識水平與文化程度、工種、是否參加過急救培訓(xùn)、是否實(shí)施過院前急救有關(guān)。不同的工種中船老大正確率最高，但仍低于60.0%。即使參與過急救培訓(xùn)的漁民答題平均正確率也低于60%。這可能與現(xiàn)行的管理辦法有關(guān)?！逗４瑔T培訓(xùn)合格證書簽發(fā)管理辦法》規(guī)定，捕撈漁船通常為中小型漁船，只需作為總負(fù)責(zé)人的船老大持有《精通急救培訓(xùn)合格證》等證書即可作業(yè)生產(chǎn)。日常急救培訓(xùn)主要由漁政部門及紅十字會組織開展，參與對象以船老大和高級船員為主，且不需要考核，所以積極性和掌握程度并不高。相比較挪威、冰島、丹麥、英國等發(fā)達(dá)國家[7]，我國尚缺乏專門針對漁民職業(yè)健康的機(jī)構(gòu)，沒有統(tǒng)一的院前急救教材，也沒有推出相關(guān)政策法規(guī)強(qiáng)制全體漁民參與院前急救培訓(xùn)，因而漁民自救互救能力非常有限。

盡管漁民院前急救知識水平不樂觀，但58.7%的漁民愿意參加急救知識培訓(xùn)來提高自己的院前急救能力，甚至39.0%的漁民愿意付費(fèi)參加培訓(xùn)，漁民對院前急救培訓(xùn)有較大需求。有關(guān)部門應(yīng)重視漁民院前急救培訓(xùn)，選擇漁民喜歡的培訓(xùn)內(nèi)容、形式和頻率，調(diào)動其積極性。同時學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采取循環(huán)培訓(xùn)方式[8]，建立院前急救水平考試制度，要求全體船員參與，考試合格后頒發(fā)證書，持證上崗，并開展?jié)O民自救互救綜合演習(xí)，提高海上院前急救能力。

近年來，國家越來越重視“公眾自救互救-急救系統(tǒng)院前急救-醫(yī)院急救”急救鏈中的第一環(huán)節(jié)。同船船員作為傷害事故現(xiàn)場的當(dāng)事人，對挽救生命、減少不必要的死亡和傷殘具有重要作用。本研究調(diào)查分析了漁民院前急救基本情況、院前急救知識水平及影響因素和院前急救培訓(xùn)現(xiàn)況與需求，提出漁民院前急救中存在的幾個問題，并指出需要通過培訓(xùn)提高船員自救互救能力。研究尚存在一些不足。受人群特點(diǎn)、調(diào)查資源等影響，本次調(diào)查采用方便抽樣，這在一定程度上影響了研究結(jié)果的外延性。后續(xù)研究應(yīng)加強(qiáng)地區(qū)合作，完善抽樣方法，并可選擇同地區(qū)非漁民作為對照，分析兩者的差距。

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Status and training needs of pre-hospital first aid among fishermen in Zhangzhou, Zhoushan, Zhejiang Province, Putuo District Province

DINGSi-si1，F(xiàn)ENGTie-nan2，CAOHui1，JIANGCheng-hua1

(1. Dept. of Disaster and Emergency Medicine， East Hospital， Tongji University， Shanghai 200120， China； 2. School of Public Health， Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200020， China)

Objective To survey the status and needs of pre-hospital first aid among fishermen. Methods Questionnaire survey was conducted to identify the status and needs of pre-hospital first aid among fishermen from January 2016 to March 2016； and 172 fishermen from Zhangzhou Village of Zhoushan Putuo District participated in the study. Results There were 26.2% fishermen suffered injuries at sea and 84.5% of the first responders were shipmates. 89.5% of the fishing vessels were equipped with first-aid kit， 44.2% of the fishermen knew rescue phone number at sea and 15.7% performed pre-hospital emergency. The average accuracy of pre-hospital first aid knowledge was 53.8%； and degree of education， type of work， experience of first aid training and experience of pre-hospital emergency were the influencing factors. Among participants 61.6% had attended first aid training； lack of time(41.3%) was the main reason for not attending training； 58.7% of fishermen were willing to participate in training and 39.0% were willing to pay for training. The contents of training they interested in were trauma care(45.3%) and CPR(26.7%). Demonstrate and on-site learning(79.7%) were the mainly expected training form； and 36.0% hoped that the frequency of training was once a year. Conclusion The status of pre-hospital first aid is expected to be improved among fishermen. The training of pre-hospital first aid knowledge and the regulation of job safety should be strengthened.

fishermen； pre-hospital first aid； training； status

10.16118/j.1008-0392.2016.06.024

2016-08-22

國家科技支撐計劃課題(2014BAL05B06)

丁思絲(1990—)，女，碩士.E-mail： 810017428@qq.com

姜成華.E-mail： jch@#edu.cn

R 193

A

1008-0392(2016)06-0120-06