王　濤

(山西省大同市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 大同 037008)

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非ST段抬高型心肌梗死患者血清膽紅素水平與TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性及臨床意義

王濤

(山西省大同市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 大同 037008)

摘要：目的探討非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清膽紅素(BIL)水平與TIMI評(píng)分的相關(guān)性及臨床意義。方法收集104例NSTEMI患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇水平以及吸煙等，清晨空腹采血測(cè)定血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平。采用TIMI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，計(jì)算NSTEMI組患者TIMI評(píng)分并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以評(píng)分差異分組，分為低位組、中危組、高危組；分析NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI積分的相關(guān)性及臨床意義。結(jié)果高危組患者TBIL、IBIL水平明顯低于中危組、低危組(P<0.01)；NSTEMI組TBIL、IBIL水平與其TIMI分值均有負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.20，P<0.05；r=-0.228，P<0.05)。結(jié)論NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI積分呈負(fù)相關(guān)，TBIL對(duì)NSTEMI患者早期危險(xiǎn)度分層具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽紅素；心肌梗死；TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI)是臨床上最常見(jiàn)的冠心病類型，并發(fā)癥多、病死率高。對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層評(píng)估，對(duì)制定合理的治療策略和改善患者預(yù)后有十分重要的意義。

心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(the thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危險(xiǎn)評(píng)分是評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征(ACS)患者預(yù)后常用的評(píng)分體系。TIMI危險(xiǎn)評(píng)分可用以指導(dǎo)ACS患者的危險(xiǎn)分層，幫助選擇正確的治療策略[1]。

作為血紅素的代謝產(chǎn)物，膽紅素(BIL)被認(rèn)為是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，可有效清除超氧化物和過(guò)氧化自由基，抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用。近年來(lái)，隨著氧化應(yīng)激反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中的作用不斷明確，越來(lái)越多的研究關(guān)注于BIL與心血管疾病，特別是與冠心病之間的關(guān)系，目前大部分的研究結(jié)果普遍認(rèn)為BIL可以作為評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)的因素之一[2]。但是，NSTEMI患者BIL水平與TIMI積分間的相關(guān)性尚未明確，故此，本研究旨在分析NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性，探討血清BIL在NSTEMI患者危險(xiǎn)分層中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-09—2015-06月在大同市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為NSTEAMI且資料完整的患者共104例，其中，男66例，女38例；年齡37～92歲，平均年齡(65±13)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：參考2012年的我國(guó)非ST抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南[3]:即心肌壞死生化標(biāo)志物升高，且至少伴有下述情況之一:①心肌缺血癥狀;②心電圖ST段壓低或T波倒置提示心肌缺血。排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性ST段抬高型急性心肌梗死或其他原因所致的胸痛；合并嚴(yán)重肝、腎、胰腺、肺疾病、周圍血管疾病等影響血BIL濃度的疾病。

1.2方法

1.2.1收集研究對(duì)象的一般情況資料、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)，均為入院d 2清晨空腹采血測(cè)定。

1.2.2TIMI危險(xiǎn)評(píng)分[1]

根據(jù)患者入院時(shí)情況進(jìn)行TIMI危險(xiǎn)評(píng)分，內(nèi)容包括年齡、冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)估、7天內(nèi)應(yīng)用阿司匹林、冠脈造影結(jié)果、靜息心絞痛發(fā)作次數(shù)、ST段變化、心肌酶標(biāo)志物等，評(píng)分總分為7分，符合標(biāo)準(zhǔn)者得分，不符合者不得分(表1)。其中TIMI積分0～2為低危，3～4為中危，≥5為高危[1]。

表1　TIMI危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1TIMI危險(xiǎn)評(píng)分低、中、高危組一般資料比較

對(duì)104例患者行TIMI危險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)得分值分為3組，低危組37例，中危組53例，高危組14例。對(duì)各組一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：3組患者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)、吸煙、合并高血壓、糖尿病組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高危組與其他兩組相比，男性比例較少(P<0.05)(表2)。

表2　TIMI危險(xiǎn)評(píng)分3組一般資料比較

2.2NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險(xiǎn)分層的關(guān)系

分析比較各組血清BIL水平，發(fā)現(xiàn)隨著TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的分值越高，TBIL、IBIL的水平逐漸降低。TIMI評(píng)分高危組患者血清TBIL、IBIL水平明顯低于中危組、低危組(P<0.01)；中危組TBIL、IBIL水平較低危組低，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3　TIMI危險(xiǎn)評(píng)分3組血清BIL水平比較

注：與低危組比較﹡P<0.01；與中危組比較#P<0.01

2.3NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性分析

控制3組間性別差異，將NSTEMI患者血清TBIL、IBIL與其TIMI危險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析，結(jié)果均顯示二者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.20，P<0.05；r=-0.228，P<0.05)

3討論

研究表明，BIL是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，游離BIL以及結(jié)合BIL均可抑制血漿脂質(zhì)和脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)的氧化[4-5]，并且直接與肌體抗氧化能力相關(guān)[6]。同時(shí)，BIL還具有抗炎和內(nèi)皮保護(hù)功能[7-8]。

目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果均提示血清BIL水平改變與急性心肌梗死患者的預(yù)后間存在相關(guān)性。Sahin等[9]用SYNTAX積分評(píng)價(jià)了281名ST抬高型心肌梗死患者冠脈病變嚴(yán)重程度與血清BIL水平之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高SYNTAX積分組(SX score≧22)的患者擁有較高的總膽紅素水平，相關(guān)分析及回歸分析均顯示二者間顯著相關(guān)。Kaya等[10]觀察了403名診斷為非ST抬高型心肌梗死的患者血清膽紅素水平與SYNTAX積分間的關(guān)系，結(jié)果表明高SYNTAX積分組(SX score≥13)患者擁有較高的TBIL和DBIL水平，多元線性回歸分析結(jié)果顯示二者間有相關(guān)性。李虹敏等[11]觀察了157例急性心肌梗死患者的血清BIL水平與Grace評(píng)分之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清BIL水平與Grace評(píng)分之間成負(fù)相關(guān)，認(rèn)為血清BIL可作為AMI早期危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。劉娟等[12]探討了109例AMI患者血清BIL水平與近期預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)AMI組TBIL和IBIL低于正常對(duì)照組，不良事件組血清TBIL及IBIL水平較非不良事件組顯著降低。

本研究探討了NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系，結(jié)果顯示，NSTEMI患者BIL水平與TIMI危險(xiǎn)評(píng)分存在相關(guān)性。我們將NSTEMI患者做TIMI危險(xiǎn)分層后發(fā)現(xiàn)，高危組患者血清TBIL、IBIL的水平明顯低于中危組、低危組，NSTEMI患者臨床風(fēng)險(xiǎn)的升高與TBIL、IBIL的明顯升高呈負(fù)相關(guān)，提示低血清TBIL、IBIL水平與NSTEMI患者高TIMI危險(xiǎn)分層相關(guān)，據(jù)此，可輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行快速判斷，對(duì)這部分患者予以必要的關(guān)注和重視，對(duì)快速、簡(jiǎn)單早期識(shí)別高?；颊咛峁椭?/p>

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[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]

Correlation and Clinical Significance of Serum Bilirubin Level and TIMI Risk Score in Patients with Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Tao

(Department of Cardiology,the Fourth People’s Hospital of Datong,Datong 037008,Shanxi China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation and clinical significance of serum bilirubin(BIL)level and TIMI score in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI).MethodsThe clinical data of 104 patients with NSTEMI patients were collected,including age,gender,body mass index,blood pressure,diabetes,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)levels and smoking,and the morning fasting blood determination of serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL)and indirect bilirubin(IBIL).The TIMI risk score was used for risk assessment of patients with NSTEMI.TIMI scores of NSTEMI patients were calculated and their risks were stratified.Based on score differences,the patients were divided into low-risk group,middle-risk group and high-risk group.The correlation of serum bilirubin levels and TIMI risk score was analyzed as well as its clinical significance.Results1.TIMI risk stratification showed that the levels of serum total bilirubin(TBIL)and indirect bilirubin(IBIL)in high-risk group were significantly lower than those in middle-risk group and low-risk group(P<0.01).2.The levels of TBIL and IBIL in the NSTEMI group were negatively correlated with their TIMI scores(r=-0.20，P<0.05 vs.r=-0.228，P<0.05).ConclusionThe level of serum BIL in NSTEMI patients is negatively correlated with TIMI score，and measurement of TBIL has predictive value for early risk stratification in NSTEMI patients.

Key words:bilirubin;myocardial infarction;TIMI risk score

作者簡(jiǎn)介：王濤(1978-)，女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

中圖分類號(hào)：R 543.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.003

來(lái)稿日期：2015-11-03