溫玉梅，劉秀娟，劉曉宇，徐明俠，李俊霞

(1.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000;2.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700;3.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700;4.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

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主動(dòng)脈弓粥樣硬化高危因素與缺血性卒中相關(guān)性150例臨床分析

溫玉梅1，劉秀娟1，劉曉宇2，徐明俠3，李俊霞4

(1.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000;2.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700;3.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700;4.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

摘要：目的探討導(dǎo)致主動(dòng)脈弓發(fā)生粥樣硬化的高危因素與主動(dòng)脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的相關(guān)性。方法選取300例缺血性腦卒中患者，按照主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊的有無(wú)將其分為研究組和對(duì)照組，有斑塊為研究組，無(wú)斑塊為對(duì)照組，分析兩組患者缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果主動(dòng)脈弓粥樣硬化危險(xiǎn)因素如吸煙、高齡、糖尿病、高血壓、(高)低密度脂蛋白、總膽固醇等與主動(dòng)脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中高度相關(guān)。結(jié)論導(dǎo)致主動(dòng)脈弓粥樣硬化發(fā)生的高危因素均是主動(dòng)脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的病因。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈弓粥樣硬化；缺血性卒中；危險(xiǎn)因素

目前，有關(guān)主動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性卒中之間關(guān)系的臨床研究較多，然而，主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的栓塞，基于目前臨床檢驗(yàn)手段及醫(yī)生認(rèn)識(shí)的局限性，常導(dǎo)致漏診，或者診斷為不明性缺血性卒中。本研究探討了導(dǎo)致主動(dòng)脈弓發(fā)生粥樣硬化的高危因素與主動(dòng)脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取張家口市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科2010-05—2015-05月收治的缺血性腦卒中患者300例，按照主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊的有無(wú)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組150例，男80例，女70例；年齡51～84歲，平均(61.56±7.15)歲；本組患者未見主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊。研究組150例，男102例，女48例；年齡58～84歲，平均(72.98±6.94)歲；本組患者可見主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊。

1.2方法

采用HD15000型超聲儀、多平面變頻探頭對(duì)300例患者行主動(dòng)脈弓經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，檢查之前患者禁食12 h，并給予患者2%利多卡因行咽喉局部麻醉,根據(jù)主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊的有無(wú)分為研究組和對(duì)照組，通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者頸部大動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。所有患者均于發(fā)病2周內(nèi)檢查，由同一名超聲醫(yī)師檢查診斷。綜合分析兩組患者缺血性卒中危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo)

主動(dòng)脈弓粥樣硬化程度分級(jí)：I級(jí)：主動(dòng)脈弓內(nèi)壁光滑并且完整，內(nèi)膜存在輕度增厚；II級(jí)：內(nèi)膜存在中度增厚，但突出在5 mm以下；III級(jí)：突出在血管腔5 mm或者以上，可見不規(guī)則或活動(dòng)性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

研究組中高齡、吸煙、男性、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、HCY、脂蛋白α、ESSEN評(píng)分、超敏CRP及主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊形成等比例較高，高與對(duì)照組，差異均具有顯著性(P<0.05)(表1～3)，而這些因素均為主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊形成高危因素。

表1　研究組與對(duì)照組ESSEN評(píng)分等情況比較　n(%)

表2　研究組與對(duì)照組血脂等情況比較±s)

表3　兩組患者的主動(dòng)脈弓粥樣硬化程度分級(jí)(n)

3討論

主動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性卒中和部分心源性缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及治療方法有共同之處；也有研究者將主動(dòng)脈弓粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性卒中直接歸咎于心源性腦卒中，主要原因可能為：醫(yī)生對(duì)主動(dòng)脈弓粥樣硬化不夠了解；主動(dòng)脈弓粥樣硬化目前難以檢測(cè)等。隨著對(duì)主動(dòng)脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的研究越來(lái)越多，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也隨之深入。

有大樣本尸檢研究表明，57.8%的不明原因腦梗死患者有主動(dòng)脈弓粥樣硬化，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊的厚度達(dá)4 mm以上。也有研究者認(rèn)為，主動(dòng)脈弓粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生的獨(dú)立影響因素，并且缺血性卒中的發(fā)生還與斑塊的厚度有關(guān)，研究表明，斑塊厚度在4 mm以上對(duì)缺血性卒中及其他血管事件的發(fā)生具有重要診斷價(jià)值[2]。

目前檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的方法很多，如經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、計(jì)算機(jī)斷層掃描、計(jì)算機(jī)掃描血管造影、磁共振成像、對(duì)比增強(qiáng)的磁共振血管成像及數(shù)字減影血管成像等，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖能夠清晰顯示主動(dòng)脈弓的影像圖，為進(jìn)一步研究主動(dòng)脈弓粥樣硬化及其和缺血性卒中之間的關(guān)系提供了重要手段[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭毅,張少文,陳實(shí)，等.主動(dòng)脈弓粥樣硬化-腦栓塞的重要潛在栓塞源[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26(3):145-147.

[2]崔寧寧,劉俊艷.主動(dòng)脈弓粥樣硬化性病變與缺血性卒中[J].國(guó)際腦血管病雜志,2010,18(1):55-58.

[3]田成林,郝詠剛.主動(dòng)脈弓粥樣硬化引起的缺血性卒中應(yīng)歸于心源性卒中[J].中國(guó)卒中雜志,2011,6(5):395-398.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

基金項(xiàng)目：2014年度張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(No.1421072)

作者簡(jiǎn)介：溫玉梅(1974-)，女，河北蔚縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

中圖分類號(hào)：R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.006

來(lái)稿日期：2015-12-12