無支撐上肢鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的康復效果

李艷嬌，史鐵英，劉啟貴

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無支撐上肢鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的康復效果

李艷嬌1，史鐵英1，劉啟貴2

［摘要］目的探討無支撐上肢鍛煉（UAE）對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸困難癥狀、上肢活動耐力和生活質量的影響。方法2014年3～10月，本院COPD患者70例，分為干預組和對照組。對照組接受常規(guī)護理；干預組在常規(guī)護理的基礎上接受6周的UAE干預，并于干預前后采用COPD患者生活質量評估問卷（CAT）、基礎呼吸困難指數(shù)（BDI）和6min移圈試驗（6PBRT）評價患者生活質量、呼吸困難程度和上肢耐力。結果干預后，干預組CAT、BDI各條目及總分，6min內移動的圈數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論UAE能夠增強COPD患者上肢活動耐力，緩解呼吸困難癥狀，改善生活質量。

［關鍵詞］慢性阻塞性肺疾?。簧现?；運動療法；康復

［本文著錄格式］李艷嬌，史鐵英，劉啟貴.無支撐上肢鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的康復效果［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（6）：719-723.

CITED AS：Li YJ，Shi TY，Liu QG.Effect of unsupported arm exercise on patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：719-723.

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成為一個全球的公共衛(wèi)生問題［1-2］。上肢在進行日常生活活動（activities of daily living，ADL）、維持患者獨立生活時起到關鍵作用［3］。大約80%的日常家務和活動均需依靠上肢完成［4-6］。為了緩解呼吸困難和疲勞的癥狀，患者在進行ADL時會減少上肢的使用率［6］。且隨著病情的進展，患者會出現(xiàn)骨質疏松、骨骼肌萎縮、肌肉力量下降及其功能失調等肺外表現(xiàn)［7-8］。這些癥狀促使患者的上肢活動耐力進一步下降，從而直接影響患者的日常生活能力，降低患者生活質量（quality of life，QOL）［9］。因此，促進COPD患者上肢活動耐力的恢復，提高患者生活質量應是醫(yī)護人員共同關注的問題。許多研究建議在進行上肢鍛煉時，可通過模仿上肢日?；顒拥奶攸c進行訓練，產(chǎn)生一定的訓練效果［10］。本研究旨在探討無支撐上肢鍛煉（unsupported arm exercise，UAE）的作用和有效性，為醫(yī)護人員制定方便、實用的康復方案提供借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3～10月，選擇大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科病房的COPD患者70例。

診斷標準：慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［11］。

納入標準：①第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%，F(xiàn)EV1占預計值百分比＜80%的中重度COPD患者；②沒有接受過上肢康復鍛煉；③沒有阻礙進行上肢鍛煉的骨骼肌肉方面的疾?。虎芴幱谂R床穩(wěn)定期（動脈血氣分析：pH＞7.35，PaO2＞60 mmHg，吸入氣中的氧濃度分數(shù)＜0.40，無發(fā)熱或感染），無其他影響心、肺功能的嚴重疾??；⑤安靜狀態(tài)下動脈血氧飽和度（SaO2）＞90%或PaCO2＜55 mmHg；⑥年齡60～85歲；⑦知情同意，自愿參與本次研究。

排除標準：①患有糖尿病、慢性心力衰竭等基礎疾病及其他影響心、肺功能的嚴重疾?。虎诰癞惓?、認知障礙，無自主活動能力。

根據(jù)隨機數(shù)字表法對納入的70例患者進行分組，每組35例，研究過程中因退出研究、更換號碼等原因，共脫落9例。最終61例完成數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計（干預組30例，對照組31例）。兩組一般資料均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組

按照科室常規(guī)護理流程，教會患者正確的呼吸訓練方法（縮唇呼吸、腹式呼吸），予患者正確的行為、飲食、用藥、社會心理等方面的指導。

1.2.2干預組

在常規(guī)護理的基礎上，干預組利用啞鈴對胸肌、三角肌、肱三頭肌、斜方肌、肱二頭肌進行訓練。訓練的時間從患者處于臨床穩(wěn)定期開始，每周5次，選擇科室較為安靜的房間進行一對一的指導。待患者出院后，鼓勵患者在家繼續(xù)以這種方式進行訓練，并每周進行1次電話隨訪，共持續(xù)6周。

訓練強度應循序漸進。干預組患者在開始功能訓練前，進行一次最大承受力的測試，即患者完成一個完整動作一次所能承受的最大重量。以患者一次最大承受力50%的重量，作為患者初始訓練的重量，要求患者完成干預內容的5個動作，每組重復10次，每個動作做3組。每次完成訓練后，立即用Brog量表對患者進行測評，若Brog評分≤3，可逐步增加運動量，如3組重復12次，3組重復15次。增至每組15次后，如Brog評分≤3，則將訓練的重量增加500g，每組重新從10次開始，逐漸遞增至15次。如Brog評分＞3，則維持原始的訓練強度。如果Brog評分≥7則應該減輕訓練的重量。

表1　兩組患者一般情況比較

具體動作如下。①胸?。夯颊唠p手握啞鈴，兩肩側伸至水平，屈肘90°，雙肘屈曲，然后返回到初始位置。②三角肌：兩臂自然垂于身體兩側，手握啞鈴，同時上舉兩手臂，使肩關節(jié)達到100o，然后返回到初始位置。③肱三頭?。河壹鐐壬?、內旋，肘完全屈曲，手握啞鈴，肘慢慢向上伸直，然后恢復到完全屈曲位置；左手自然垂于體側。待右手臂完成3組動作后，換左手完成相同的動作。④斜方肌和肱三頭?。簝杉鐐壬欤馔耆?，手握啞鈴，慢慢伸肘，然后返回至肘屈曲狀態(tài)。⑤肱二頭?。簝墒治諉♀?，兩臂自然下垂，屈曲兩肘，保持肘部靠近身體，然后返回至初始位置。

1.3評價方法

取得患者同意并簽署知情同意書后填寫一般情況調查表。分別在干預前、干預6周后測量患者的生活質量、呼吸困難程度和上肢活動耐力。研究所使用的測評工具如下。

1.3.1COPD患者生活質量評估問卷

COPD患者生活質量評估問卷（COPD Assessment Test，CAT）是Jones等［12］2009年開發(fā)的一種由患者本人完成的測試問卷，主要用于對COPD患者生活質量進行簡便和可靠的評價，幫助患者和醫(yī)生量化疾病對患者健康的影響。CAT問卷共包含8個條目，每個條目0～5分，總分為0～40分，分數(shù)越高，疾病越嚴重。柴晶晶等的研究［13］驗證了CAT在中國COPD患者中的信效度。

1.3.2基礎呼吸困難指數(shù)

基礎呼吸困難指數(shù)（baseline dyspnoea index，BDI）是Mahler［14］開發(fā)的用以評估患者日?；顒诱T發(fā)的呼吸困難程度。BDI從功能受損、工作的最大限度、勞力的最大限度三項對患者呼吸困難進行評估，每個項目分為0～4分，分數(shù)越高代表呼吸困難越嚴重。

1.3.36min移圈試驗

6min移圈試驗（6-minute Pegbord and Ring Test，6PBRT）是由Celli等［15］研制的用以對COPD患者進行測試的試驗。Zhan等對6PBRT的信度和效度進行檢驗［16］?；颊呷∽?，一木板放于患者前面，木板與患者距離剛好為手臂的長度。在木板上與患者齊肩處釘兩枚釘子，在這兩釘子上方10cm處再釘兩枚釘子。測驗時要求患者左右手同時將10個圓圈從下面的釘子移動到上面的釘子上，然后再將上面釘子上的圈移回下面的釘子上。指導患者在6min內移動盡可能多的圈，僅當患者太疲勞不能繼續(xù)進行時才休息，然后再繼續(xù)，直到6min為止。記錄患者6min內移動的圈數(shù)作為評價其上肢耐力的指標。

1.4統(tǒng)計學分析

運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對患者一般資料采用t檢驗、非參數(shù)檢驗或Χ2檢驗。對計量資料行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布則采用兩獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結果

兩組干預前CAT各個條目及總分無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，干預組CAT各個條目及總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2、表3。

兩組干預前BDI各條目及總分均無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，干預組BDI各條目及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表4、表5。

兩組干預前6min內移動的圈數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，干預組圈數(shù)明顯多于對照組（P＜0.01）。見表6。

表2　干預前兩組CAT各條目及總分比較

表3　干預后兩組CAT各條目及總分比較

表4　干預前兩組BDI各條目及總分比較

表5　干預后兩組BDI各條目及總分比較

表6　干預前后兩組6PBRT結果比較

3　討論

為了取得良好的效果，康復訓練應符合簡單、實用、易于接受等要求，研究中患者訓練所需的用具僅為啞鈴；絕大部分COPD患者為老年人，訓練動作應易于患者記憶。研究過程中患者很樂意接受這種訓練方式，無論是在院內還是院外，無一例患者因為訓練而產(chǎn)生負性事件，說明了UAE的安全性。

在COPD的治療中，一個主要的目的就是要提高患者的生活質量。已有研究指出，不活動的患者呼吸困難的癥狀更嚴重，生活質量也更低下，生理活動水平是影響患者生活質量的重要獨立因素［17］。本研究經(jīng)過6周的上肢運動，患者氣喘癥狀得到緩解、活動能力提高后能直接使患者的生活質量得到改善，這一結果與McDonnell等的研究［18］相似。但Holland等的研究［19］顯示，上肢運動雖然能提高患者的上肢活動耐力，但與單純的下肢運動相比，上肢運動對患者的生活質量并沒有影響，這可能與患者采取的訓練體位不同有關。本研究在訓練時，患者取站位，而Holland等讓患者采取的是坐位，ADL多是站著完成的，采取站姿進行訓練會更接近日常生活，使患者在訓練后切實感受到上肢運動能提高自己完成ADL的能力，提高患者的生活質量。

經(jīng)過上肢運動，干預組的BDI有顯著變化，這與Romagnoli等的研究結果［20］一致，說明UAE可以改善患者呼吸困難癥狀。本研究所采取的運動方式之所以可以緩解患者呼吸困難的癥狀，可能與上肢運動可以降低患者完成上肢活動時的氧耗和分鐘通氣量有關。Epstein等將上肢鍛煉與呼吸鍛煉進行對比，發(fā)現(xiàn)運用上肢鍛煉可使患者的氧耗降低22%，分鐘通氣降低27%［21］。Marrara等在對患者施以上肢鍛煉后也發(fā)現(xiàn)，患者在進行日常生活活動測試時，代謝和通氣需求顯著下降［22］。

本研究干預組的移圈數(shù)由干預前的（171.60±32.53）個增加至干預后的（199.13±34.56）個，移圈數(shù)提高（27.53±14.11）個，與Costi等的結果［23］相似。Janaudis-Ferreira等對患者進行6周的上肢康復鍛煉，結果同樣顯示上肢鍛煉有助于提高患者上肢活動耐力，但各組基線及6周后得到的移圈數(shù)均明顯高于本研究［24］。這可能與測試過程中使用的圈的重量或各研究對象的體質特征不同等因素有關。UAE能提高上肢活動耐力，分析其原因可能包括上肢鍛煉增強肌肉的有氧代謝能力；減輕患者對上肢活動時不適癥狀的敏感性；增加肌肉的力量；改善肌肉和肢體的協(xié)調性等［25］。

本研究中的上肢運動干預對COPD患者而言是一種簡便、易于記憶的康復運動方法，該運動干預對于提高患者上肢活動耐力、降低患者呼吸困難的程度和改善患者的生活質量安全、有效。

［參考文獻］

［1］何霏，張雯，趙瑩楚，等.健康教育在慢性阻塞性肺疾病社區(qū)康復中的意義［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（5）：595-601.

［2］賈曉清，李曉英，國希云，等.護士健康指導下的肺康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（5）：490-492.

［3］Meijer K，Annegarn J，Lima Passos V，et al.Characteristics of daily arm activities in patients with COPD［J］.Eur Respir J，2014，43（6）：1631-1641.

［4］Clini EM，Ambrosino N.Impaired arm activity in COPD：a questionable goal for rehabilitation［J］.Eur Respir J，2014，43 （6）：1551-1553.

［5］Porto EF，Castro AA，Velloso M，et al.Exercises using the upper limbs hyperinflate COPD patients more than exercises using the lower limbs at the same metabolic demand［J］.Monaldi Arch Chest Dis，2009，71（1）：21-26.

［6］Tangri S，Woolf CR.The breathing pattern in chronic obstructive lung disease during the performance of some common daily activities［J］.Chest，1973，63（1）：126-127.

［7］陳奕，鈕美娥，韓燕霞.慢性阻塞性肺疾病患者開展運動療法的研究進展［J］.中華護理雜志，2015，50（5）：603-607.

［8］Covey MK，McAuley E，Kapella MC，et al.Upper-body resistance training and self-efficacy enhancement in COPD［J］.J Pulm Respir Med，2012（Suppl 9）：001.

［9］李國安，蔡柏薔，許景燦.慢性阻塞性肺疾病的全身效應［J］.基礎醫(yī)學與臨床，2011，31（10）：1176-1180.

［10］李艷嬌，史鐵英.慢性阻塞性肺疾病患者上肢康復鍛煉的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2015，5（7）：873-877.

［11］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［12］Jones PW，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD assessment test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）：648-654.

［13］柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.

［14］Mahler DA，Weinberg DH，Wells CK，et al.The measurement of dyspnea contents，interobserver agreement，and physiologic correlates of two new clinical indexes［J］.Chest，1984，85（6）：751-758.

［15］Celli BR，Rassulo J，Make BJ.Dyssynchronous breathing during arm but not leg exercise in patients with chronic airflow obstruction［J］.N Engl J Med，1986，314（23）：1485-1490.

［16］Zhan S，Cerny FJ，Gibbons WJ，et al.Development of an unsupported arm exercise test in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.2006，26（3）：180-187.

［17］Dürr S，Zogg S，Miedinger D，et al.Daily physical activity，functional capacity and quality of life in patients with COPD［J］.COPD，2014，11（6）：689-696.

［18］McDonnell LM，Hogg L，McDonnell L，et al.Pulmonary rehabilitation and sleep quality：a before and after controlled study of patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.NPJ Prim Care Respir Med，2014，24：14028.

［19］Holland AE，Hill CJ，Nehez E，et al.Does unsupported upper limb exercise training improve symptoms and quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Cardiopulmonary Rehabil，2004，24（6）：422-427.

［20］Romagnoli I，Scano G，Binazzi B，et al.Effects of unsupported arm training on arm exercise-related perception in COPD patients［J］.Respir Physiol Neurobiol，2013，186（1）：95-102.

［21］Epstein SK，Celli BR，Martinez FJ，et al.Arm training reduces the VO2and VE cost of unsupported arm exercise and elevation in chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Cardiopulm Rehabil，1997，17（3）：171-177.

［22］Marrara KT，Marino DM，de Held PA，et al.Different physical therapy interventions on daily physical activities in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Respir Med，2008，102（4）：505-511.

［23］Costi S，Crisafulli E，Antoni FD，et al.Effects of unsupported upper extremity exercise training in patients with COPD：a randomized clinical trial［J］.Chest，2009，136（2）：387-395.

［24］Janaudis-Ferreira T，Hill K，Goldstein RS，et al.Resistance arm training in patients with COPD：a randomized controlled trial［J］.Chest，2011，139（1）：151-158.

［25］Janaudis-Ferreira T，Hill K，Goldstein R，et al.Arm exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review［J］.J Cardiopulm Rehabil Prev，2009，29（5）：277-283.

Effect of Unsupported Arm Exercise on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Yan-jiao1，SHI Tie-ying1，LIU Qi-gui2

1.Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian，Liaoning 116011，China；2.School of Public Health，Dalian Medical University，Dalian，Liaoning 116044，China

Correspondence to SHI Tie-ying.E-mail：sty11177@163.com

Abstract：Objective To explore the effect of unsupported arm exercise（UAE）on dyspnea，exercise endurance of upper limbs and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods From May to October，2014，totally 70 patients with COPD were recruited and were randomly assigned to control group and intervention group.Both groups received routine care，and the intervention group performed UAE for six weeks additionally.The COPD Assessment Test（CAT），baseline dyspnoea index（BDI）and six-minute Pegbord and Ring Test（6PBRT）were recorded.Results The scores of CAT and BDI，and the number of turns in six minutes were better in the intervention group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion UAE can increase the exercise endurance of upper limbs，relieve the dyspnea，and improve the quality of life in patients with COPD.

Key words：chronic obstructive pulmonary disease；upper extremity；exercise therapy；rehabilitation

［中圖分類號］R562.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）06-0719-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.020

作者單位：1.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，遼寧大連市116011；2.大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，遼寧大連市116044。

作者簡介：李艷嬌（1989-），女，漢族，遼寧大連市人，碩士，護師，主要研究方向：臨床護理。通訊作者：史鐵英（1969-），女，漢族，河北圍場縣人，碩士，主任護師，碩士研究生導師，主要研究方向：臨床護理、護理心理。E-mail：sty11177@163.com。

收稿日期：（2015-10-26修回日期：2016-01-06）