吳紹彬

(廣東省德慶縣人民醫(yī)院，526600)

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溫灸器溫灸百會、四神聰穴結(jié)合龍氏正骨手法治療椎動脈型頸椎病

吳紹彬

(廣東省德慶縣人民醫(yī)院，526600)

椎動脈型頸椎病(CSA)是臨床常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代工作、生活習慣的改變，本病的發(fā)病逐漸有年輕化趨勢，主要表現(xiàn)為頸項部疼痛、頭暈、上肢麻木、記憶力減退、頭部活動時頭暈加重等，嚴重者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，給患者的生活和工作帶來很大困擾[1]。臨床對本病的治療多采用保守療法，針灸、推拿、按摩等中醫(yī)常用外治方法均能獲得不錯療效。本研究采用溫灸器溫灸百會、四神聰穴，結(jié)合龍氏正骨手法治療椎動脈型頸椎病，臨床效果顯著，報道如下。

一般資料

2013年11月—2015年3月在我院康復科門診和住院治療的符合納入標準的80例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡27～72歲，平均(39.6±4.1)歲；病程3個月～7年。對照組40例，男24例，女16例；年齡24～69歲，平均(36.8±4.4)歲；病程2個月～5年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

CSA診斷標準：參照1992年青島全國第2屆頸椎病專題座談會擬定的診斷標準和分型標準[2]。①符合頸椎病診斷標準。 ②以眩暈為主要癥狀，伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及神經(jīng)根性體征。③上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛，旋頸試驗陽性。④TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈血流速度異常。⑤頸椎X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或有鉤椎關節(jié)增生或CT、MRI示有椎間盤突出或有椎動脈變細。

納入標準：①年齡18～65歲。②符合CSA診斷標準。③簽署知情同意書者。

排除標準：①頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤。②有眩暈癥狀但頸椎X線片或TCD檢查顯示正常者。③眩暈伴嚴重高血壓、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。④伴有內(nèi)耳、前庭神經(jīng)病變、腦干病變、小腦病變及大腦病變者。⑤未完成治療療程和資料不全者。

治療方法

對照組：予溫灸器溫灸百會、四神聰穴。令患者端坐，在百會穴及四神聰穴上覆蓋一層約1 mm厚的干凈毛巾，將自制圓柱體不銹鋼溫灸器 (直徑為6 cm，高為7 cm)放置在毛巾上，其圓心對準百會穴，溫灸器剛好覆蓋上述5個穴位，然后將一段約3 cm長的艾條點燃后放在溫灸器里面的篩網(wǎng)上(篩網(wǎng)離皮膚約2 cm高，可防止燃燒后的艾炭掉落灼傷皮膚)，蓋好封蓋，保持下端的入氣口和上端的出氣口通暢，使艾條燃燒充分；然后用一根長短適中的橡皮筋固定在溫灸器兩側(cè)的固定環(huán)上，像戴草帽一樣把橡皮筋固定在下頦處。溫灸期間可調(diào)節(jié)出氣口大小，保持火力及溫度適宜，如患者感覺灼痛，可加蓋一至數(shù)層毛巾，以患者感覺溫暖舒適為度，30 min/次，1次/d。10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組：在對照組基礎上另予龍氏正骨手法[3]治療。令患者平臥，先確定病變椎體及錯位情況；然后以揉按彈撥等手法使患者頸肩部充分放松；接著側(cè)臥推正，術者雙手配合令患者脊柱旋轉(zhuǎn)、屈伸、撥正；再側(cè)臥搖肩；最后牽引正骨，依據(jù)拔伸牽引、前后屈伸、左右搖擺、左右側(cè)旋、對抗用力、反向運動等順序進行[4]。10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療結(jié)果

療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。痊愈 ：眩暈癥狀及體征全部消失，能參加正常勞動和工作；顯效：大部分癥狀及體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進行日?；顒樱挥行В荷贁?shù)癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響；無效：癥狀較治療前無改善或惡化，明顯影響工作和生活[6]。

觀察指標：依據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》，評分包括眩暈程度、眩暈頻度、持續(xù)時間、生活質(zhì)量等，每項滿分10分，得分越高改善程度越高。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　治療組和對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，*P<0.05

兩組患者癥狀改善情況比較見表2。

表2　治療組和對照組患者癥狀改善情況比較±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

典型病例

患者，女，45歲。因“反復頸項痛、頭暈3年余加重伴惡心嘔吐4 d”于2014年10月24日前來就診?；颊哂?年前因工作勞累后出現(xiàn)頸項背部酸脹疼痛不適，有時伴頭暈不適，休息或服藥后可緩解，癥狀時輕時重，未作系統(tǒng)治療。4 d前因工作勞累后出現(xiàn)頸項部酸痛及頭暈不適，伴胸悶惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，頭暈以體位變動時明顯，無劇烈頭痛，無胸痛心悸，無肢體偏癱或麻木。曾在外院內(nèi)科門診診治，經(jīng)輸液及服藥后(具體不詳)癥狀無明顯減輕。查體：頸椎生理曲度變直，頸肌稍緊張，頸部活動度稍受限，C2～C4棘突及椎旁輕度壓痛，叩頂試驗(+), 臂叢神經(jīng)牽拉試驗左右均為(-)，四肢肌力、肌張力正常，病理征(-)。頭顱CT示：未見明顯異常；頸椎側(cè)斜位及開口位片示：頸椎增生; 寰樞關節(jié)輕度錯位；經(jīng)顱多普勒示：椎-基底動脈供血不足。診斷為椎動脈型頸椎病，即予溫灸器溫灸百會、四神聰穴，配合龍氏正骨手法治療，1次/d，治療1次后癥狀明顯減輕，繼治3次后癥狀基本消失。1個月后電話隨訪癥狀無反復。

討論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病因病機復雜，與肝腎不足、氣血虧虛、痰濕阻絡等有關。本病治療的重點在補益氣血、暢通經(jīng)脈、扶助正氣，以驅(qū)邪外出、祛風除濕、通絡止痛。頭為諸陽之會、清陽之府、百脈之宗，又為髓海所在，故《靈樞·海論》說：“腦為髓之?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。腦為元神之府，起主司神明的功能，而百會穴居巔頂，又叫“三陽五會”，為手足三陽、督脈之會，位于經(jīng)脈氣血會聚之處，故能通達陰陽脈絡，貫通周身經(jīng)穴，對機體的陰陽平衡發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，能祛風潛陽，補髓益血，升清降濁[7]。四神聰又名“四畔”，為經(jīng)外奇穴，在百會穴前后左右各1寸處，是治療頭風目眩要穴，具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的作用。艾草氣味芳香，灸可醒腦開竅，溫經(jīng)通絡，行氣活血。五穴相配同時進行溫灸，可平肝熄風、安神醒腦、開竅、升提陽氣，使氣血得補，清陽得升，并能夠增加局部血運，擴張椎-基底動脈，增加腦血流量。龍氏正骨手法為治療椎動脈型頸椎病的有效方法，通過緩解局部肌肉痙攣，松解粘連組織，減輕椎間盤壓力，促進炎癥水腫的吸收，牽開錯位重疊的小關節(jié)，可使局部失衡的生物狀態(tài)趨于平衡，恢復頸椎內(nèi)外平衡穩(wěn)定，使其生理弧度及神經(jīng)功能恢復[8]。因此，溫灸器溫灸百會、四神聰穴配合龍氏正骨手法治療椎動脈型頸椎病效果顯著，能快速緩解癥狀，且溫灸時操作簡便，患者易接受，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]范德輝，劉剛，王廷臣，等.腹針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病近遠期療效觀察[J].中國針灸，2010,30(11)：909-912.

[2]孫宇，陳琪福. 第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]. 中華外科雜志，1993，31(8)：474.

[3]龍層花，段俊峰，王正和，等.脊柱病因治療學(紀念版)[M]. 香港：商務印書館(香港) 有限公司，2007：108-117.

[4]李斌.龍氏正骨手法結(jié)合針灸治療頸性眩暈的臨床研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2009：1-41.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：186.

[6] 賴耀銘，黃錦軍，何育風，等. 電針結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥，2009，32(4)：27-28.

[7]王雪梅，高希言. 針灸百會穴治療血管迷走性暈厥56例[J]. 中國針灸，2011，31 (11)：974.

[8] 黃文蓋.溫針灸百會穴為主治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011：1-35.

(收稿日期2015-11-02)