韋天軍，胡國(guó)兵，朱向明，李國(guó)杰

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　超聲醫(yī)學(xué)科，安徽　蕪湖　241001)

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·影像醫(yī)學(xué)·

彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸套疊的應(yīng)用價(jià)值

韋天軍，胡國(guó)兵，朱向明，李國(guó)杰

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討小兒急性腸套疊彩色多普勒超聲圖像特征及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治急性腸套疊患兒65例，分別用腹部(探頭頻率3.5～5.0 MHz)和高頻(探頭頻率7.5～10.0 MHz)彩色多普勒超聲檢查，回顧性分析其聲像圖特征，使用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測(cè)套疊部腸管壁及腸系膜血供情況。結(jié)果：65例患兒中有63例診斷正確，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.9%。結(jié)論：腹部聯(lián)合高頻彩超檢查診斷小兒急性腸套疊準(zhǔn)確率高，還可為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)，應(yīng)作為臨床診斷腸套疊首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】急性腸套疊；彩色多普勒超聲；兒童

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.019

小兒急性腸套疊是指某段腸管及其鄰近腸系膜凹陷入其遠(yuǎn)段腸管腔內(nèi)的一種絞窄性腸梗阻[1]。套入的腸管可因腸壁血管長(zhǎng)時(shí)間受壓致血液循環(huán)障礙而發(fā)生腸壞死、腸穿孔，甚至危及患兒生命；因此能夠早期做出明確診斷是至關(guān)重要的[2]。彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷小兒急性腸套疊中已經(jīng)廣泛開(kāi)展。本文是通過(guò)對(duì)我院2014年9月～2015年9月小兒外科收治的65例急性腸套疊患兒進(jìn)行回顧性分析，旨在探討小兒急性腸套疊彩色多普勒超聲圖像特征及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年9月～2015年9月急性腸套疊患兒65例，其中男性44例，女性21例，男女之比為2.1∶1；發(fā)病年齡53 d～6歲， 2歲以內(nèi)55例，2～5歲 7例，>5歲3例；發(fā)病時(shí)間3 h～4 d不等。絕大多數(shù)患兒以陣發(fā)性腹部絞痛或陣發(fā)性嘔吐、哭鬧不安來(lái)我院急診就診。其中32例患兒在腹部可捫及包塊，17例患兒出現(xiàn)果醬樣血便。

1.2儀器與參數(shù)使用TOSHIBA Aplio XG型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz，高頻探頭頻率7.5～10.0 MHz。

1.3方法患兒取仰臥位，首先用腹部探頭對(duì)腹盆腔各臟器進(jìn)行全面系統(tǒng)掃查，觀察有無(wú)包塊，腸管是否擴(kuò)張、積氣、積液及有無(wú)腹腔積液等；發(fā)現(xiàn)可疑包塊后，將腹部探頭切換成高頻探頭，對(duì)包塊進(jìn)行多切面掃查并配合體位改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，記錄包塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況，測(cè)量套入部和鞘部大??；使用彩色多普勒血流顯像(CDFI)探測(cè)套疊部腸壁血流信號(hào)情況。

表165例患兒的年齡和性別分布

年齡n(%)性別(n)男女<6個(gè)月7(10.77)436個(gè)月～2歲48(73.85)33152～5歲7(10.77)52>5歲3(4.61)21總計(jì)65(100)4421

2結(jié)果

本組65例患兒中，63例探及典型腸套疊包塊，2例探及不典型低回聲包塊且誤診為腫瘤，彩超診斷符合率約96.9%。63例探及典型腸套疊包塊患兒中，58例套疊部位在右腹部，5例在左腹部。本組65例中回盲型38例(占58.46%)、回結(jié)型17例(占26.15%)、回回結(jié)型6例(占9.23%)，小腸型4例(占6.16%)。53例患兒套疊部腸壁檢測(cè)到較豐富血流信號(hào)，8例探及星點(diǎn)狀血流信號(hào)，2例未探及血流信號(hào)。61例經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功，2例行部分腸切除術(shù)。

3討論

急性腸套疊以2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，男性發(fā)病率比女性高，以右側(cè)腹腔好發(fā)，常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大[3]。絕大多數(shù)(約90%～95%)腸套疊為原發(fā)性的，只有少部分(約2%～4%)腸套疊為繼發(fā)性的，主要是由消化道畸形、腸道腫瘤及腸道息肉等所繼發(fā)[4]。腹部陣發(fā)性絞痛、哭鬧不安、嘔吐、血便及腹部包塊是小兒急性腸套疊的主要臨床表現(xiàn)；其中以醬紅色黏稠血便和腹部包塊最具特征性。病因至今未完全明了，一般認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的一些解剖特點(diǎn)，如回盲部尚未固定，活動(dòng)度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素；近年來(lái)有部分學(xué)者認(rèn)為小兒腸套疊的發(fā)生與腺病毒感染有關(guān)[5]。按照腸套疊的發(fā)生部位可分為回盲部型(此型最多)、結(jié)腸型、小腸型(最少見(jiàn))。

急性腸套疊患兒的彩超圖像有以下四種特征性改變：①腹部包塊回聲混雜且不均勻，形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰。②套疊部短軸切面呈同心圓樣改變，即“靶環(huán)征”(圖1)，由外向內(nèi)可分為5層，外層是遠(yuǎn)端腸管的漿膜層，呈光滑線狀高回聲；其內(nèi)側(cè)是遠(yuǎn)端腸管的腸壁，呈較厚且大多數(shù)呈均質(zhì)環(huán)狀低回聲帶；再內(nèi)側(cè)為遠(yuǎn)端腸管的內(nèi)容物和套入段腸管的漿膜層，呈形態(tài)不規(guī)則的較高回聲；再內(nèi)側(cè)是套入段腸管壁，呈較弱回聲；中央部是套入段腸管的內(nèi)容物、水腫的黏膜及滲出物，呈強(qiáng)弱混雜回聲。③套疊部長(zhǎng)軸切面呈套筒樣改變，即“套筒征”(圖2)，表現(xiàn)為對(duì)稱的高低相間回聲的多層平行管狀結(jié)構(gòu)，外層強(qiáng)回聲為腸壁回聲，弱回聲為兩層套疊腸壁形成的間隙，中央部是腸腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲反射。④水腫增厚的腸壁呈低回聲，套疊部以上腸管可見(jiàn)不同程度擴(kuò)張、積氣、積液、蠕動(dòng)亢進(jìn)等腸梗阻征象。

圖1短軸切面示“靶環(huán)征”

圖2長(zhǎng)軸切面示“套筒征”

本組中有53例腹部超聲檢查見(jiàn)明確的腸套疊征象，在高頻超聲補(bǔ)充檢查中有63例均可見(jiàn)明確的腸套疊征象，由此可見(jiàn)腹部超聲與高頻超聲相結(jié)合可以更好地避免漏診，診斷準(zhǔn)確率更高。對(duì)于臨床癥狀不典型，未出現(xiàn)便血或未觸及腹部包塊的患兒，應(yīng)仔細(xì)多方位掃查，避免漏診。盡管腸套疊單發(fā)多見(jiàn)，也有可能在兩個(gè)或兩個(gè)以上部位同時(shí)套疊，超聲檢查時(shí)一定要仔細(xì)認(rèn)真，腹部聯(lián)合高頻超聲對(duì)全腹

進(jìn)行系統(tǒng)檢查。CDFI能檢測(cè)套入的腸壁及腸系膜血供情況，預(yù)測(cè)腸管的生機(jī)；套入的腸壁血流循環(huán)障礙的程度與套入時(shí)間有關(guān)，套入部近端與遠(yuǎn)端血流信號(hào)有差別，遠(yuǎn)端較近端血流信號(hào)豐富；套入部腸壁的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)[6-9]。本組2例經(jīng)手術(shù)治療的病例，腸套疊時(shí)間均超過(guò)48 h，套疊部腸壁及腸系膜檢測(cè)不到血流信號(hào)，腸壁發(fā)生缺血性壞死可能性大，行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)套入的腸管呈黑色，切除部分腸管。

本病應(yīng)注意與急性闌尾炎、胃腸道腫瘤及正常胃竇部等相鑒別[10-12]:急性闌尾炎患兒短軸切面可見(jiàn)“同心圓征”，但直徑要比腸套疊?。豢v軸切面可見(jiàn)一端為盲端的增粗闌尾結(jié)構(gòu)。胃腸道腫瘤(如腸淋巴瘤、腸間質(zhì)瘤)亦可出現(xiàn)“同心圓征”，但形態(tài)不規(guī)則，腸壁厚薄不均勻，中央部呈活動(dòng)性氣體強(qiáng)回聲。胃排空時(shí)正常胃竇部有時(shí)可以出現(xiàn)類“同心圓征”，但大多數(shù)是暫時(shí)性的、不固定，動(dòng)態(tài)觀察其隨著蠕動(dòng)可在較短時(shí)間內(nèi)消失。

彩色多普勒超聲檢查方便快捷，診斷正確率高，避免X線輻射損傷，患兒易于接受，同時(shí)可根據(jù)患兒病情變化及時(shí)復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒，避免漏診，彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸套疊及時(shí)診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)作為臨床診斷本病首選檢查方法。

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Diagnostic value of color Doppler ultrasound in acute intussusception in children

WEI Tianjun,HU Guobing,ZHU Xiangming,LI Guojie

Department of Ultrasonography,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the image properties of color Doppler ultrasound in the acute intussusception in children and the diagnostic value for this condition.Methods:Images of color Doppler ultrasound were retrospectively examined in 65 children with acute intussusception received ultrasonic examination at the abdomen by using high frequency,and determination of the blood supply in the intestinal wall and mesenterium via color Doppler flow imaging (CDFI).Results:Sixty-three in 65 children were confirmed as acute intussusceptions,and the diagnostic accuracy was 96.9%.Conclusion:Combined high frequency color Doppler ultrasound examination at the abdomen can lead to accurate diagnosis of acute intussusceptions in children,and may provide evidence for therapeutic strategies as well,suggesting that color Doppler ultrasound can be the first option to clinical diagnosis of acute intussusception in children.

【Key words】acute intussusception; color Doppler ultrasonography; children

文章編號(hào)：1002-0217(2016)03-0267-03

收稿日期：2015-12-07

作者簡(jiǎn)介：韋天軍(1987-)，男，住院醫(yī)師，(電話)15955395319，(電子信箱)258256972@qq.com；

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 445.1;R 726.5A

朱向明，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)zhuxmwuhu@163.com，通訊作者.