張　燕， 高麗蓮， 謝翠媚， 余淑卿

(暨南大學附屬第一醫(yī)院　胃腸外科，廣東　廣州　510630)

?

·護理學·

結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者肛周皮膚保護方法的比較研究

張燕， 高麗蓮， 謝翠媚， 余淑卿

(暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，廣東廣州510630)

【摘要】目的：探討結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者保護肛周皮膚較好的方法或方案。方法：將140名結(jié)腸癌和直腸癌術(shù)后腹瀉患者隨機分為4組：造口粉組、3M皮膚保護膜(簡稱保護膜)組、集便袋組和保護膜+集便袋組，持續(xù)觀察5 d，比較其肛周皮膚保護效果(是否出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、糜爛或破損)，以及所需護理時間。結(jié)果：造口粉組、保護膜組、集便袋組和保護膜+集便袋組等對術(shù)后肛周皮膚的保護作用差異有顯著性，P<0.05；其中保護膜組、集便袋組和保護膜+集便袋組等3組之間差異無顯著性，P>0.05；造口粉組對術(shù)后的肛周皮膚保護作用較其他組別低，P<0.05。造口粉組每日肛周皮膚護理時間均顯著長于其他各組，P<0.05；保護膜組的護理時間也顯著長于集便袋組和保護膜+集便袋組，P<0.05。結(jié)論：保護膜、集便袋和保護膜+集便袋均可以有效保護結(jié)直腸癌術(shù)后患者的肛周皮膚，保護膜+集便袋還可以減少護理的工作量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；直腸癌；術(shù)后；肛周皮膚保護

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.030

結(jié)、直腸癌術(shù)后發(fā)生腹瀉或大便失禁是術(shù)后常見癥狀，可導致肛周皮膚損傷，如紅腫、糜爛或破損[1-3]，容易進一步導致臥床患者經(jīng)久不愈的壓瘡[4]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響疾病預后。因此，結(jié)、直腸癌術(shù)后肛周皮膚護理對病人順利康復具有重要意義。目前有多種肛周皮膚保護的方法[5-7]，但有關(guān)保護膜和集便袋結(jié)合應(yīng)用預防肛周皮膚損傷的研究少見，對于各種方法優(yōu)缺點的比較研究也較少，本研究將臨床常用的肛周皮膚保護方法進行比較，為肛周皮膚護理提供參考。

1資料和方法

1.1研究對象和方法本研究的患者來源于2012年3月～2014年5月暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科的住院患者。入選標準：所有患者均在術(shù)前(腸鏡)和術(shù)中(冰凍切片)明確診斷為結(jié)腸癌或直腸癌，均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，保留肛門，且術(shù)后發(fā)生腹瀉或大便失禁。排除標準：營養(yǎng)不良(體質(zhì)量指數(shù)BMI<18.5)，肛周皮膚已有明顯紅腫、糜爛或破損，肛周疾病(如外痔、肛裂等)。通過隨機數(shù)字法將140名結(jié)、直腸癌根治術(shù)后的患者分為4組，分別是造口粉組、保護膜組、集便袋組、保護膜+集便袋組，每組35人。每組患者在性別、年齡、疾病類型和每日腹瀉次數(shù)等方面均無統(tǒng)計學差異(見表1)。所有參加該項研究的護理人員及后續(xù)人員均在研究前做簡短培訓，以達到護理操作的標準化；對肛周皮膚觀察、記錄每日護理時間和腹瀉次數(shù)均由有經(jīng)驗的高年資護理人員完成，所有人員對實驗分組等情況都不知情。對于術(shù)后排便或腹瀉患者均首先用溫水清洗，然后擦干肛周后予以不同處理。造口粉組予以涂抹康樂寶造口粉；保護膜組直接噴灑保護膜；集便袋組將造口袋底板放射狀剪開，然后撕開外膜粘貼于肛門周圍；保護膜+集便袋組先予以噴灑保護膜，再將造口袋經(jīng)過上述處理后粘貼于肛門周圍。觀察指標為肛周皮膚有無明顯的紅腫、糜爛或破損[4]。每次護理時間從患者腹瀉或大便失禁(>3次/ d或排水樣稀便)后給予清洗開始，到肛周護理結(jié)束為止，將該患者首次排便后連續(xù)5日的肛周護理時間取平均值。如未發(fā)現(xiàn)其肛周皮膚發(fā)生明顯紅腫、糜爛或破損，持續(xù)觀察5 d，如果5 d內(nèi)肛周皮膚出現(xiàn)損傷即終止實驗觀察，而采取更為積極的治療處理，同時記錄每日用于肛周護理的時間。

表1140例患者一般情況比較

一般特征造口粉組(n=35)保護膜組(n=35)集便袋組(n=35)保護膜+集便袋組(n=35)χ2(F)值P值年齡/歲60.23±11.5159.46±11.8364.26±12.2959.66±11.641.282>0.05男性/n(%)18(51.43)22(62.86)16(45.71)21(60.00)2.626>0.05結(jié)腸癌類/n(%)27(77.14)24(68.57)25(71.43)22(62.86)1.769>0.05每日腹瀉次數(shù)/次5.29±1.665.89±2.015.31±1.685.77±2.020.982>0.05

1.2統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計。各組預防效果的比較采用非參數(shù)的R×C表卡方檢驗， 每組每日護理時間和腹瀉次數(shù)的比較采用單因素方差分析和Dunnett T3檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各組患者肛周皮膚保護方法效果比較由表2可見：造口粉組肛周皮膚損傷多于其他3組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2結(jié)腸和直腸癌術(shù)后患者的四種肛周皮膚保護方法每日所需護理時間的比較由表3可見：與其他3組比較，造口粉組護理時間明顯較長(P<0.05)；與集便袋組和保護膜+集便袋組比較，保護膜組護理時間也明顯延長(P<0.01)。

表2各組患者肛周皮膚保護效果比較

組別例數(shù)受損損傷發(fā)生率/%造口粉組351440.00*保護膜組35514.29集便袋組35720.00保護膜+集便袋組35411.43χ2值10.352P值<0.05

*與其他各組比較，P<0.05。

表3各組每日肛周皮膚護理時間比較

組別例數(shù)護理時間造口粉組3529.86±9.07*保護膜組3518.97±6.23*集便袋組3513.83±5.14保護膜+集便袋組3515.20±4.47F值44.054P值<0.01

*與其他各組比較，P<0.05。

3討論

根據(jù)研究結(jié)果，造口粉對肛周皮膚的保護作用明顯較其他組低，保護膜、集便袋以及二者結(jié)合應(yīng)用均有很好的預防效果。其中以保護膜+集便袋組肛周皮膚發(fā)生損傷比例最小，但是與保護膜組和集便袋組相比較無統(tǒng)計學意義。肛周護理工作繁重和艱苦，在保證護理效果同時，減少工作量非常有意義。造口粉組所需護理時間最長，保護膜組次之，集便袋組及其與保護膜的組合組更短，這些可能與護理材料特性有關(guān)。造口粉的重要成份是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收水分的作用，對保護肛周皮膚有一定的效果，但造口粉的作用主要在于治療而不是預防[8-9]；且對于嚴重的腹瀉，其作用僅僅限于更換造口粉后較短的時間內(nèi)，這些是導致其預防效果較差的原因。保護膜[5,10]的主要組成為聚合物、增塑劑和載體溶劑，保護膜在皮膚的表面噴灑后形成無色、透氣的薄膜，如同人的第二層皮膚，該膜可防水、防摩擦且透氣，不僅可治療已經(jīng)發(fā)生的皮膚損傷，也具有預防作用，它的優(yōu)點已經(jīng)在越來越廣泛的運用中得到充分的體現(xiàn)[6]。集便袋直接將糞便收納于袋中，明顯減少糞便對肛周皮膚的浸潤，從而減少對肛周皮膚的刺激[11-12]，具有治療和預防肛周皮膚損傷的作用[7]，尤其對于腹瀉頻繁的患者。故保護膜和集便袋組合可發(fā)揮兩者的優(yōu)點。

造口粉一旦吸收能力飽和之后，便不能持續(xù)地保護皮膚，而且清洗需要耗費較多的時間。保護膜具有持續(xù)保護的作用，雖然每次發(fā)生腹瀉后也需要及時清洗，但是清洗的難度較造口粉低。集便袋可以直接將糞便收納于袋中，對于頻繁腹瀉的患者，護理量明顯減少，但不能完全防止糞便的少許滲漏，所以對肛周皮膚的保護有低于保護膜的趨勢。保護膜結(jié)合集便袋可以充分發(fā)揮二者保護肛周皮膚的功效，減少護理工作量，可能是結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者保護肛周皮膚較為理想的選擇。

綜上所述，本文通過對四種肛周皮膚保護方法的比較，發(fā)現(xiàn)保護膜+集便袋可預防結(jié)直腸癌術(shù)后大便失禁所致肛周皮膚損傷，且有效降低了護理工作量。但與單用保護膜組和集便袋組相比較沒有統(tǒng)計學意義，可能是樣本量不足所致，需繼續(xù)收集相關(guān)病例，增加樣本量，以觀察其更好的預防效果。

【參考文獻】

[1]PARK KH.The effect ofa silicone border foam dressing for prevention of pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis in intensive care unit patients [J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2014,41(5):424-429.

[2]CAMPBELL JL, COYER FM, OSBORNE SR. Incontinence-associated dermatitis: a cross-sectional prevalence study in the Australian acute carehospital setting [EB/OL].Int Wound J,2014,http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iwj.12322/pdf.

[3]BEECKMAN D,VAN LANCKER A,VAN HECKE A,etal.A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis,incontinence,and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J].Res Nurs Health,2014,37(3):204-218.

[4]STANSBY G, AVITAL L, JONES K,et al. Prevention and management of pressure ulcers in primary and secondary care: summary of NICE guidance[EB/OL].BMJ,2014,http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2592.

[5]張麗.3M皮膚保護膜聯(lián)合康樂寶造口粉對大便失禁所致肛周皮膚損傷的療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(9):1284-1288.

[6]HOLROYD S, GRAHAM K. Prevention and management of incontinence-associated dermatitis using a barrier cream[EB/OL]. Br J Community Nurs,2014,http://www.magonlinelibrary.com/doi/full/10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S32.

[7]PALMIERI B,BENUZZI G,BELLINI N.The anal bag:a modern approach to fecal incontinence management[J].Ostomy Wound Manage,2005，51(12):44-52.

[8]郭紅梅,曹燕,李娜,等.造口粉與皮膚保護膜在肛周皮膚損害護理中的應(yīng)用[J].中國護理研究，2012,26(11):3134-3135.

[9]冷梅芳，唐迎紅，馮李杏,等.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉致肛周皮膚損傷患者應(yīng)用造口粉聯(lián)合3 M 無痛保護膜的效果觀察[J].護理學報,2013,20(3B):38-39.

[10] 何麗娟.3M無痛保護膜對放療患者皮膚保護的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2008,25(11A):56-57.

[11] 張曉梅，鄧逃生，張欽締，等.造口袋在危重癥病人肛周護理中的應(yīng)用效果[J].護理研究,2014,28(12):4526-4527.

[12] 雷伶俐，文燕舞，徐雪平,等.一件式造口袋用于大便失禁患者保護肛周皮膚的效果觀察[J].護理學報,2010,17(5B):39.

Comparison of the approaches to care of the perianal skins in patients with diarrhea after surgery for colorectal cancer

ZHANG Yan,GAO Lilian,XIE Cuimei,YU Shuqing

Department of Gastrointestinal Surgery,The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China

【Abstract】Objective：To investigate the approaches to care of the perianal skins in patients with diarrhea after surgery for colorectal cancer.Methods:140 patients undergone surgery for colorectal cancer were randomized into 4 group as skin care with stoma powder,3-m skin protective film,waste collecting bag and protective film plus collecting bag.After observation for consecutive 5 days,the protective effects were compared,including presence of the swelling,erosion or damage to the perianal skins as well as length of the care.Results:Protective effects were significantly different among the four groups of patients received diverse skin care(P<0.05),however,the difference was not significant in patients cared protective film,collecting bag and protective film plus collecting bag(P>0.05).Perianal skin care with stoma powder had lower protective effect and longer daily care (P<0.05).Perianal skin care with simple protective film consumed relatively longer time than care with collecting bag and combined protective film with collecting bag(P<0.05).Conclusion:Although the four approaches can contribute to protection of the perianal skins in patients with diarrhea after surgery for colorectal cancer,yet combined protective film with collecting bag can achieve better effect and relieve the burden of nurses in their daily work.

【Key words】colon cancer; rectal cancer; post-operation; perianal skin protection

文章編號：1002-0217(2016)03-0300-03

收稿日期：2015-09-24

作者簡介：張燕(1975-)，女，護師，(電話)18675959740 ，(電子信箱)nursezhangy@sina.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 473.73A