譚軍濤，張劍鋒△，楊 陽(yáng)，袁育林

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院急診科，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530021)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

原發(fā)性氣胸與體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性研究*

譚軍濤1，張劍鋒1△，楊 陽(yáng)2，袁育林3

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院急診科，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530021)

目的 探討原發(fā)性氣胸與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的相關(guān)性。方法 采用回顧性病例對(duì)照研究方法，選擇2013年5月至2014年11月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院診斷為原發(fā)性氣胸患者135例(氣胸組)與同期健康體檢者135例(對(duì)照組)，比較兩組對(duì)象的身高、體質(zhì)量及BMI。結(jié)果 氣胸組平均身高、體質(zhì)量、BMI分別為(173.71±6.13)cm、(62.53±8.97)kg、(20.21±3.12)kg/m2，對(duì)照組分別為(168.53±6.32)cm、(69.31±10.74)kg、(24.53±3.69)kg/m2，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低BMI(BMI<18.5 kg/m2)發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)是非低BMI(BMI≥18.5 kg/m2)的3.12倍 (OR：3.12,95%CI：1.79～5.42)。結(jié)論 原發(fā)性氣胸與BMI密切相關(guān)，低BMI是原發(fā)性氣胸的危險(xiǎn)因素。

原發(fā)性氣胸；體質(zhì)量指數(shù)；相關(guān)性分析

原發(fā)性氣胸是臨床上十分常見的急癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多見于身長(zhǎng)體瘦的成年男性,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，是目前國(guó)際上常用的衡量是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。迄今為止,原發(fā)性氣胸與BMI的相關(guān)性研究報(bào)道較少。本文對(duì)2013年5月至2014年11月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院診斷為原發(fā)性氣胸135例患者與同期健康體檢者135例進(jìn)行比較，探討原發(fā)性氣胸與BMI的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年11月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院收治的原發(fā)性氣胸患者135例(氣胸組)。其中男123例，女12例；年齡16～73歲；左側(cè)氣胸72例，右側(cè)氣胸63例。135例患者均經(jīng)胸部X線或胸部CT診斷為原發(fā)性氣胸，排除繼發(fā)性氣胸及胸部外傷史。選擇同期上述醫(yī)院健康體檢者135例(對(duì)照組)，其中男123例，女12例；年齡18～75歲。按照年齡、性別與氣胸組患者1∶1配對(duì)。每個(gè)配對(duì)性別相同，年齡基本相同，少數(shù)配對(duì)年齡差異控制在3歲以內(nèi)。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象入選前獲知情同意。

1.2 方法 測(cè)量?jī)山M對(duì)象的身高及體質(zhì)量，計(jì)算出每人的BMI。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[3]BMI的正常值為18.50～24.90 kg/m2，<18.50 kg/m2為偏瘦，≥25 kg/m2為超質(zhì)量。輕度氣胸(肺組織壓縮比例小于30%)，采取臥床、吸氧2～3 L/min及止痛、抗炎等對(duì)癥治療，氣體均可完全吸收；中度氣胸(肺組織壓縮比例30%～60%)，采取胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流排氣及止痛、抗炎等對(duì)癥治療；重度氣胸(肺組織壓縮比例大于60%)采取胸腔閉式引流排氣、止痛、抗炎加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，若超過10 d氣體吸收不明顯者，行開胸手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量及BMI比較 兩組對(duì)象年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣胸組BMI正常69例，偏瘦56例，超質(zhì)量10例；對(duì)照組BMI正常72例，偏瘦25例，超質(zhì)量38例。氣胸組身高高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣胸組體質(zhì)量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣胸組BMI小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組對(duì)象體質(zhì)量偏瘦與非瘦(健康或胖)病例對(duì)照比較 將氣胸組與對(duì)照組根據(jù)瘦與非瘦分類制作成四格表進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，OR(95%CI)為3.12(1.79～5.42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.95，P<0.05)，見表2。

表1 兩組對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量及BMI比較±s)

表2 體質(zhì)量偏瘦與非瘦病例對(duì)照比較[n(%)]

3 討 論

自發(fā)性氣胸是由于非外傷性或非人為因素致肺組織或臟層胸膜突然破裂，而引起的胸膜腔積氣[4]。可分為原發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸是由于胸膜下微小泡或肺大泡的破裂所致，或肺組織先天性發(fā)育不全所致，多見于青年男性[5]；繼發(fā)性氣胸常并發(fā)于肺或胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，常見于中老年人[6-7]。

原發(fā)性氣胸多為身長(zhǎng)體瘦即低BMI的患者，認(rèn)為與其胸腔解剖有關(guān)，尤其是身材狹長(zhǎng)者的胸腔[8-9]。Ayed等[10]報(bào)道了254例自發(fā)性氣胸，平均BMI為(20.21±3.12) kg/m2，其中180例原發(fā)性氣胸與74例繼發(fā)性氣胸的平均BMI分別為19.3、22.4 kg/m2。該研究的自發(fā)性氣胸平均BMI與本研究報(bào)道的氣胸平均BMI為(20.21±3.12)kg/m2數(shù)值相近。由于自發(fā)性氣胸患者大多為男性、有吸煙史、低BMI、發(fā)病時(shí)間多處于夏秋之季，故認(rèn)為以上因素為自發(fā)性氣胸的危險(xiǎn)因素[11]。Hsu等[12]報(bào)道了臺(tái)灣地區(qū)211例原發(fā)性氣胸的研究，其中203例原發(fā)性氣胸(僅氣胸)的平均BMI為19.6 kg/m2，而8例血?dú)庑鼗颊叩钠骄鵅MI為17.9 kg/m2,有研究認(rèn)為低BMI為原發(fā)性氣胸的高危因素，尤其是BMI低于18 kg/m2時(shí)應(yīng)警惕血?dú)庑氐陌l(fā)生[13]。王寶軍等[14]報(bào)道124例大學(xué)生原發(fā)性氣胸患者，其中氣胸組的平均BMI為(19.34±5.39)kg/m2。本研究中氣胸組平均BMI為(20.21±3.12)kg/m2明顯低于對(duì)照組(24.53±3.69)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道一致，認(rèn)為低BMI為自發(fā)性氣胸的危險(xiǎn)因素。而低BMI發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)是正常BMI的3.12倍，OR(95%CI)為3.12(1.79～5.42)，進(jìn)一步說明低BMI是原發(fā)性氣胸的高危因素。目前，規(guī)范化治療使絕大多數(shù)原發(fā)性氣胸患者經(jīng)過保守治療能夠痊愈，如靜臥休息，吸氧，胸部穿刺抽氣或胸腔閉式引流等，只有少部分患者需開胸手術(shù)治療[15]。自發(fā)性氣胸關(guān)鍵在于能夠迅速做出診斷，故對(duì)青年瘦長(zhǎng)，低BMI，以胸痛、胸悶、氣促等呼吸道不適為主訴的就診男性患者，應(yīng)高度懷疑氣胸，予以及時(shí)診斷及早期治療。

為盡量避免選擇性偏倚，作者綜合廣西兩家省級(jí)醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)，并盡量選擇性別相同，年齡相近對(duì)象設(shè)為對(duì)照，使兩組間基線資料盡量均衡，亦在一定程度減少偏倚。因此，本研究認(rèn)為BMI與原發(fā)性氣胸密切相關(guān)，低BMI是原發(fā)性氣胸發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示低BMI人群發(fā)生原發(fā)性氣胸的風(fēng)險(xiǎn)是正常BMI人群3.12倍。因此，作者認(rèn)為通過有效的方法如增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等可避免低BMI，從而有效預(yù)防原發(fā)性氣胸發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.033

廣西衛(wèi)生廳自籌項(xiàng)目(2012-175)。 作者簡(jiǎn)介：譚軍濤(1982-)，主治醫(yī)師，在讀博士研究生，主要從事胸部創(chuàng)傷及胸部腫瘤等胸部疾病研究?！?/p>

，Tel：13977105663；E-mail:zhangjianfeng930@163.com。

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2015-10-12)