凌文杰

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，河南　新鄉(xiāng)　453003）

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體育活動(dòng)干預(yù)下早期老年小腦病變患者康復(fù)效果研究

凌文杰

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，河南新鄉(xiāng)453003）

摘 要：目的：探討體育活動(dòng)干預(yù)對(duì)早期老年小腦病變患者康復(fù)效果。方法：選取2014年1月—2015年2月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一、第三附屬醫(yī)院接受治療的60例老年小腦病變患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為附加早期體育活動(dòng)治療組和不附加早期體育活動(dòng)的對(duì)照治療組，每組各30人。2組患者均進(jìn)行常規(guī)性的治療和用藥，對(duì)附加組進(jìn)行早期專項(xiàng)體育輔助治療，而對(duì)照治療組只進(jìn)行常規(guī)治療，不采取早期體育活動(dòng)輔助治療。比較2組病人在接受治療前后的健康指標(biāo)、上下肢的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和纖維束特征等幾種指標(biāo)，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)價(jià)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，對(duì)實(shí)驗(yàn)前后測(cè)得的小腦病變區(qū)周邊纖維束的變化和神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行比較。結(jié)果：2組患者在接受治療后上下肢運(yùn)動(dòng)功能等均得到有效地改善。但是附加早期體育鍛煉治療組上下肢運(yùn)動(dòng)功能等檢測(cè)值恢復(fù)明顯比對(duì)照治療組要快，而且恢復(fù)效果更好，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組患者病變側(cè)FA值均較對(duì)側(cè)相應(yīng)正常腦組織降低（P＜0.05），經(jīng)康復(fù)治療3個(gè)月后病變側(cè)的FA值均比入院時(shí)增加，但對(duì)照組表現(xiàn)更加明顯。實(shí)驗(yàn)組患者的NISHH評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：附加早期體育活動(dòng)可以促進(jìn)老年小腦病變患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：體育活動(dòng)；老年；小腦病變患者；康復(fù)效果

2014年中國(guó)民政部副部長(zhǎng)竇玉沛在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)透露，目前，我國(guó)60歲以上老人已達(dá)到2億人，已占我國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，聯(lián)合國(guó)老齡社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)為10%。據(jù)國(guó)家老齡委預(yù)計(jì)，我國(guó)將在未來20年進(jìn)入老齡化高峰?！拔锤幌壤稀背蔀槲覈?guó)越來越突出的社會(huì)問題。到2050年左右，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?/3。快速步入老齡化將使中國(guó)面臨以下問題：（1）人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，勞動(dòng)力人口逐漸減少；（2）“空巢老人”現(xiàn)象普遍；（3）高齡化趨勢(shì)明顯。然而面對(duì)“未富先老”的巨大考驗(yàn)和壓力，需要加快健全“積極老齡化”“健康老齡化”的制度和服務(wù)體系。

隨著中國(guó)老齡化步伐的加快伴隨而來的各種疾病也隨之出現(xiàn)，特別是腦血管疾病的大量出現(xiàn)，腦血管疾病大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)各種小腦病變。這些病變給患者帶來極大的痛苦，行動(dòng)不便，生活無法自理。特別是當(dāng)今社會(huì)生活的快節(jié)奏，使年青人生活壓力特別大，如果再加上老人患上這類病痛將給子女的生活和工作帶來很多不便。該運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究團(tuán)隊(duì)利用醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)，深入直屬附屬醫(yī)院對(duì)2組小腦病變患者均進(jìn)行常規(guī)性的治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組附加早期專項(xiàng)體育輔助治療且效果明顯，以期為今后小腦病變患者康復(fù)提供的理論支持。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

體育活動(dòng)干預(yù)下早期老年小腦病變患者康復(fù)的效果。

1.2研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 對(duì)小腦病變相關(guān)的資料進(jìn)行期刊查詢，收集、整理、閱讀和匯總和歸類分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法 選取2014年1月—2015 年2月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一和第三附屬醫(yī)院接受治療的60例老年小腦病變患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。對(duì)選取接受治療的60例老年小腦病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為附加早期體育活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)組和不附加早期體育活動(dòng)的對(duì)照組，每組各30人。2組患者均進(jìn)行常規(guī)性的治療，實(shí)驗(yàn)組附加早期專項(xiàng)體育輔助治療（采用意念訓(xùn)練、主動(dòng)和被動(dòng)的體育專項(xiàng)輔助治療），這種主動(dòng)或被動(dòng)的體育輔助運(yùn)動(dòng)能起到反作用小腦神精系統(tǒng)，促使小腦神精系統(tǒng)的經(jīng)脈疏通，進(jìn)而提高小腦病變患者提高康復(fù)效果。而對(duì)照治療組只進(jìn)行常規(guī)治療不進(jìn)行早期體育活動(dòng)治療。比較2組病人在接受治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)綜合評(píng)定和總體療效。

1.2.3 比較法 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并運(yùn)用彌散張量纖維束成像（DTT）顯示，通過病變的纖維束特征，評(píng)價(jià)腦病變區(qū)周邊纖維束的情況，并與神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行比較。分別對(duì)2組小腦病變患者實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，對(duì)實(shí)前后及2組之間測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

1.2.4 專項(xiàng)體育輔助方法 采用意念練習(xí)法和本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法，每次45 min，每日1次。實(shí)驗(yàn)組在正常的醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上增加：（1）意念訓(xùn)練：患者自己平躺或者坐著，不要有外人打攪（這

投稿日期：2016-01-14

1.2.5 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 對(duì)各種儀器測(cè)量結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。并對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行匯總和分析。

2　結(jié)果與分析

從上下肢FMA評(píng)分比較結(jié)果來看，治療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者無顯著差異（P＞0.05）。然而，經(jīng)過3個(gè)月的治療后，同治療前相比2組患者上下肢FMA評(píng)分結(jié)果均有顯著改善（P＜0.01）；評(píng)分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的評(píng)分，見表1、表2所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后上肢FMA評(píng)分

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后下肢FMA評(píng)分

從腦組織FA值比較來看（表3），病變側(cè)FA值均較正常側(cè)腦組織偏低，經(jīng)過康復(fù)治療3個(gè)月后，2組病變側(cè)FA值均相對(duì)于入院時(shí)有明顯增加（P＜0.05）。結(jié)果顯示，病變纖維束直徑變細(xì)，纖維數(shù)量減少，更有甚者中斷。隨著患者的年齡增加，其病變的程度也趨于嚴(yán)重，但經(jīng)康復(fù)治療后均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。從NISHH 評(píng)分來看2組患者入院時(shí)無明顯差異。但3個(gè)月后2組患者的NIHSS評(píng)分均優(yōu)于入院時(shí)，并且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（表4）。

表3 2組患者腦病變一側(cè)與對(duì)側(cè)正常腦組織CST的FA值比較

表4 2組患者在治療前后NIHSS評(píng)分的比較

3　結(jié)論與建議

小腦病變是老年人的常見病，多發(fā)生在每年的秋冬季節(jié)（氣溫突然變涼，腦血管收縮所致），其發(fā)病率、死亡率和致殘率相對(duì)較高，而且容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期困擾著患者和家庭。經(jīng)過體育專項(xiàng)訓(xùn)練可有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，患者自己平躺或者坐著運(yùn)用意念訓(xùn)練法進(jìn)行鍛煉，沒有外人打攪集中精神力，心無雜念，想像自己在跑步、騎車、旅游和登山等體育活動(dòng)，意想身體的肌肉和細(xì)胞都在運(yùn)動(dòng)，使人身臨其景；康復(fù)踏車訓(xùn)練能夠增強(qiáng)各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和肢體的肌肉力量，改善患者的日常生活和活動(dòng)能力；通過體育保健按摩有效的促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈的血栓，有效緩解因訓(xùn)練造成的肌肉疲勞，為以后的訓(xùn)練和治療作好鋪墊。這些形式多樣、內(nèi)容豐富、趣味性強(qiáng)的訓(xùn)練方法和手段，有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮家屬和患者的想像，更快提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，盡早使患者病情得到改善。

研究還發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增加病變側(cè)FA值呈下降趨勢(shì)，病變側(cè)FA值在康復(fù)治療3個(gè)月后顯著增加。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)隨年齡的增加而變得逐漸緩慢。結(jié)果顯示，F(xiàn)A 值越低則變性程度越重，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越差。因此，對(duì)年齡較大的小腦病變患者，更應(yīng)盡早給予體育專項(xiàng)康復(fù)治療。

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中圖分類號(hào)：G804

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-151X（2016）04-155-02

doi:10.3969/j.issn.1674-151x.2016.08.083

基金項(xiàng)目：2015年河南省軟科學(xué)研究（編號(hào)：152400410161）。

作者簡(jiǎn)介：凌文杰（1973 ～），副教授，碩士。研究方向：運(yùn)動(dòng)與健康。樣有利于集中精神力）。先靜下來心無雜念，想像自己在跑步、騎車等運(yùn)動(dòng)，意想身體的肌肉和細(xì)胞都在運(yùn)動(dòng)，使人身臨其景，每天30min時(shí)間；（2）康復(fù)踏車訓(xùn)練：采用Motomed Viva 2康復(fù)踏車進(jìn)行訓(xùn)練，每次30min，病變上下肢各15min，每天1次；（3）體育保健按摩：運(yùn)用體育保健方法病變側(cè)上下肢進(jìn)行保健按摩，每次20min左右，每天1次，并且安排在所有訓(xùn)練結(jié)束后。