鹽水負(fù)荷試驗(yàn)對原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價(jià)值

王立雪，母義明，巴建明，竇京濤，呂朝暉，王先令，杜錦，楊國慶，陸菊明

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鹽水負(fù)荷試驗(yàn)對原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價(jià)值

王立雪*，母義明，巴建明，竇京濤，呂朝暉，王先令，杜錦，楊國慶，陸菊明

摘要

目的：評價(jià)鹽水負(fù)荷試驗(yàn)對于原發(fā)性醛固酮增多癥（PHA） 的診斷價(jià)值。

方法：回顧性分析1994-06至2012-05我院72例PHA患者（PHA組）和44例排除PHA的原發(fā)性高血壓（EH）患者（EH組）的臨床資料。并應(yīng)用受試者工作曲線（ROC曲線）對鹽水負(fù)荷試驗(yàn)前后血漿醛固酮水平及試驗(yàn)后血漿醛固酮/腎素活性比值進(jìn)行評價(jià)，分析其診斷效能，得出最佳診斷切點(diǎn)。

結(jié)果：試驗(yàn)后血漿醛固酮水平ROC曲線下面積為0.759，敏感性為74.6%，特異性為63.6%。試驗(yàn)后血漿醛固酮/腎素活性比值ROC曲線下面積為0.899，敏感性為83.6%，特異性為88.6%，最佳診斷切點(diǎn)為111［ng/dl：ng/（ml·h）］。

結(jié)論：鹽水負(fù)荷試驗(yàn)后血漿醛固酮水平及血漿醛固酮/腎素活性比值，對于PHA均有診斷價(jià)值，試驗(yàn)后血漿醛固酮/腎素活性比值診斷效能更高。

關(guān)鍵詞 醛固酮增多癥；鹽水輸注試驗(yàn)；診斷

Objective： To evaluate the diagnostic value of saline infusion test （SIT） in patients with primary aldosteronism （PHA）.

Methods： A total of 116 patients with PHA or essential hypertension （EH） treated in our hospital from 1994-06 to 2013-05 were retrospectively studied. The patients were divided into 2 groups： PHA group， n=72 and EH group， the patients with excluded PHA， n=44. post-SIT plasma levels of aldosterone and post-SIT ratio of aldosterone/renin activity were evaluated by ROC curve in order to analyze the diagnostic capability and the best diagnostic cut-off point.

Results： The area under curve （AUC） by ROC for post-SIT aldosterone level was 0.759， the sensitivity and specificity were 74.6% and 63.6% respectively； AUC for post-SIT ratio of aldosterone/renin activity was 0.899， the sensitivity and specificity were 83.6% and 88.6% with the best diagnostic cut-off point at 111 ［ng/dl：ng/（ml·h）］.

Conclusion： Post-SIT plasma level of aldosterone and post-SIT ratio of aldosterone/renin activity had the diagnostic value of PHA； post-SIT ratio of aldosterone/renin activity had the higher diagnostic value of PHA.

Key words Hyper aldosteronism； Saline load test； Diagnosis

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：604.）

鹽水負(fù)荷試驗(yàn)是臨床應(yīng)用最廣泛的原發(fā)性醛固酮增多癥（PHA）確診試驗(yàn)之一。正常情況下，鹽水輸注試驗(yàn)可以通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制醛固酮分泌，但對于自主性分泌醛固酮的PHA患者，鹽水負(fù)荷試驗(yàn)對醛固酮無明顯抑制作用，該方法可用于區(qū)分PHA和原發(fā)性高血壓（EH）。為此，本研究對PHA及EH兩組患者進(jìn)行比較，應(yīng)用受試者工作曲線（ROC曲線）評價(jià)鹽水負(fù)荷試驗(yàn)對PHA的診斷價(jià)值，并找出敏感性和特異性均較高的診斷切點(diǎn)。

1 資料與方法

對象：回顧性收集1994-06至2012-05我院內(nèi)分泌科住院的72例PHA患者和44例排除PHA的EH患者的臨床資料， 72例PHA患者（PHA組）中，男31例，女41例，平均年齡（45.33±9.36）歲，均經(jīng)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及術(shù)后病理明確診斷PHA； 44例EH患者（EH組）中，男23例，女21例，平均年齡（43.28±14.74）歲，均為同期懷疑PHA、高血壓原因待查而住院的患者，最終排除PHA，診斷EH。兩組間性別比及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

方法：所有患者入院后均進(jìn)行內(nèi)分泌激素水平評估，進(jìn)行靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)： 受試者試驗(yàn)前一天晚22：00開始禁食，平臥過夜，試驗(yàn)日晨8：00 至12：00以 500 ml/h靜脈滴注0.9% 氯化鈉溶液共2 L，保持臥位，在輸注前后分別采血測定血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，并計(jì)算試驗(yàn)后血漿醛固酮/腎素活性比值。醛固酮單位換算1 ng/dl=27.7 pmol/L。血清激素測定采用放射免疫分析的方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用方差不等的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過繪制ROC曲線計(jì)算曲線下面積來確定最佳切割值及評估診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

PHA組試驗(yàn)前后腎素活性水平均低于EH組，血漿醛固酮水平均高于EH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。試驗(yàn)前后兩組間血管緊張素Ⅱ水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

試驗(yàn)后血漿醛固酮水平ROC曲線下面積為0.759，敏感性為74.6%，特異性為63.6%。試驗(yàn)后血漿醛固酮/腎素活性比值ROC曲線下面積為0.899，敏感性為83.6%，特異性為88.6%，最佳診斷切點(diǎn)為111［ng/dl：ng/（ml·h）］ ，見表2。

表1 兩組患者試驗(yàn)前后腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平比較（±s）

表1 兩組患者試驗(yàn)前后腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平比較（±s）

項(xiàng)目 EH組 （n=44） PHA組 （n=72）腎素活性［ng/ （ml·h）］試驗(yàn)前 1.13±1.17 0.13 ±0.13*試驗(yàn)后 0.47±0.54 0.15±0.36*血管緊張素Ⅱ （ng/L）試驗(yàn)前 51.55±16.95 47.74±22.12試驗(yàn)后 46.85±11.90 47.96±30.53血漿醛固酮 （pmol/L）試驗(yàn)前 421.24±169.08 538.65±182.16*試驗(yàn)后 342.69±133.82 546.87±320.11*注：EH：原發(fā)性高血壓；PHA：原發(fā)性醛固酮增多癥。與EH組同時(shí)間點(diǎn)比較*P＜0.01

表2 試驗(yàn)前后各指標(biāo)的診斷效能及最佳切點(diǎn)

3 討論

PHA是因腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮所致的繼發(fā)性高血壓，在高血壓人群中的患病率為5%～13%，在頑固性高血壓人群中高達(dá)20%［1］。鑒于PHA與EH的治療方法和預(yù)后不同， 鑒別PHA 與EH患者顯得十分重要［2，3］。

本研究結(jié)果靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)后血漿醛固酮水平對PHA有診斷價(jià)值，敏感性和特異性分別為74.6% 和63.6%，相對于張煒等［4］的研究結(jié)果（95.4% 和93.9%）偏低，但試驗(yàn)后的血漿醛固酮/腎素活性比值診斷效能明顯提高，敏感性達(dá)83.6%，特異性達(dá)88.6%，極大提高診斷效能。故確診PHA時(shí)，血漿醛固酮/腎素活性比值的診斷意義較大。

綜上所述，靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)對于PHA有診斷價(jià)值，以試驗(yàn)后血漿醛固酮/腎素活性比值診斷效能最高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾正陪. 高血壓（4）內(nèi)分泌性高血壓的分類及診斷（續(xù)3）. 中國循環(huán)雜志， 2008， 23： 243.

［2］ 鄞國書， 張少玲， 吳木潮， 等. 應(yīng)用血漿腎素濃度進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查的評價(jià)及不同體位篩查效率的比較. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2010， 26： 646-650.

［3］ 尹來， 王伯忠， 鄭凱航. 老年頑固性高血壓的原因及診治. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 6： 361-362.

［4］ 張煒， 湯正義， 王衛(wèi)慶， 等. 靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)在原發(fā)性醛固酮增多癥中的應(yīng)用. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 27： 703-705.

（編輯：王寶茹）

Corresponding Author：MU Yi-ming， Email： Muyiming@301hospital.com.cn

收稿日期：（2015-11-13）

作者單位：100853 北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院 內(nèi)分泌科

作者簡介：王立雪 主治醫(yī)師 學(xué)士 主要研究方向?yàn)榕R床高血壓病的診斷和治療 Email：295409243@qq.com 通訊作者：母義明Email： Muyiming@301hospital.com.cn*現(xiàn)在北京電力醫(yī)院老年病房工作**Now working at Geriatric ward of Beijing Electric Power Hospital

中圖分類號：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）06-0604-02

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.019

Diagnostic Value of Saline Load Test in Patients With Primary Aldosteronism

WANG Li-xue**， MU Yi-ming， BA Jian-ming， DOU Jing-tao， LV Chao-hui， WANG Xian-ling， DU Jin， YANG Gou-qing，LU Ju-ming.
Department of Endocrinology， PLA General Hospital， Beijing （100853）， China

Abstract