李占平 馬沖
【摘要】 目的 研究與分析骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法。方法 2013年本院使用傳統(tǒng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法, 2014年對(duì)傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法進(jìn)行了進(jìn)一步完善, 對(duì)比本院2013年和 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量, 分析影響檢查的各種因素。結(jié)果 2013年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 82.0%(82/100), 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 98%(98/100), 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法明顯優(yōu)于 2013年, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 控制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量, 才能為患者臨床治療提供準(zhǔn)確的參考信息。
【關(guān)鍵詞】 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué);質(zhì)量控制
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.180
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查是實(shí)現(xiàn)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究的主要方法, 也是診斷血液病的重要方法, 從骨髓液涂片來觀察患者細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量變化, 能反映出血液病病變的情況。對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量的控制, 可以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確和有效[1-3]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制分成檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)階段的質(zhì)量控制, 也可以分成室內(nèi)與室間的質(zhì)量控制。受儀器、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)人員素質(zhì)等多種因素的影響, 造成骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大的差異, 使臨床診斷治療受到不良影響。所以, 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)從標(biāo)本的采集開始, 直到形成最后報(bào)告, 全程都要實(shí)施質(zhì)量控制, 這對(duì)于臨床診療工作具有重要的作用[4-6]。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對(duì)比本院 2013年和 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量, 分析影響檢查的各種因素。
1. 2 方法 2013年本院使用傳統(tǒng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法, 2014年對(duì)傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法進(jìn)行了進(jìn)一步完善。對(duì)比 2013年和 2014年本院骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量, 分析影響檢查的各種因素。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2013年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 82.0%(82/100), 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 98%(98/100), 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法明顯優(yōu)于 2013年, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
3. 1 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制
3. 1. 1 人員和設(shè)備因素 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)需要多學(xué)科技術(shù)的配合, 需要專業(yè)人員與高水平的檢驗(yàn)技術(shù), 掌握臨床和血液學(xué)相關(guān)知識(shí), 才能做好檢驗(yàn)工作。要提高檢驗(yàn)人員的水平, 就要培訓(xùn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí), 建立起人員評(píng)價(jià)制度, 只有掌握了綜合的分析能力, 具備細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)及免疫學(xué)等知識(shí)與操作技術(shù), 掌握血液病與其他學(xué)科相關(guān)臨床知識(shí), 將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起, 才能使檢驗(yàn)與實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有機(jī)的結(jié)合, 使骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷具備客觀性與正確性[7-10]。而檢驗(yàn)人員一定要經(jīng)過專業(yè)的上崗前培訓(xùn), 具備中級(jí)職稱以上水平, 才能擔(dān)任檢驗(yàn)工作。實(shí)踐檢驗(yàn)工作中, 骨髓細(xì)胞的制片和染色等操作出現(xiàn)差異, 會(huì)產(chǎn)生極大的變化, 使細(xì)胞認(rèn)知難度加大, 需要檢驗(yàn)人員具備較多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 才能準(zhǔn)確認(rèn)知。從標(biāo)本采集到制作、染色等操作都會(huì)直接影響到細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查結(jié)果[11-13]。
3. 1. 2 規(guī)范醫(yī)生報(bào)告單 醫(yī)生在填寫骨髓申請(qǐng)單時(shí)一定要認(rèn)真填寫, 內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征等, 為患者實(shí)施細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)要結(jié)合患者臨床資料, 通過臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)資料等共同參考和印證, 掌握患者更多臨床體征與各種檢查結(jié)果, 如患者是否存在脾功能亢進(jìn)或骨痛、發(fā)熱等體征, 這些都會(huì)影響到細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷結(jié)果。對(duì)患者實(shí)施細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí), 臨床醫(yī)生要結(jié)合臨床診斷各項(xiàng)數(shù)據(jù), 掌握導(dǎo)致患者細(xì)胞質(zhì)量與數(shù)量發(fā)生改變的原因, 減少誤診和漏診的發(fā)生率[14, 15]。
3. 1. 3 規(guī)范檢驗(yàn)環(huán)節(jié) 從骨髓細(xì)胞采集直到標(biāo)本制備, 這一檢驗(yàn)過程中的所有操作環(huán)節(jié)都會(huì)影響到細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查結(jié)果, 如骨髓細(xì)胞如果取材差, 就不具備臨床參考價(jià)值, 一旦使用并進(jìn)行報(bào)告, 就會(huì)出現(xiàn)診斷假象或者做出錯(cuò)誤的報(bào)告。操作人員要具備熟練操作骨髓穿刺的技術(shù), 可以順利抽取患者的骨髓, 取出滿意的采集標(biāo)本, 將骨髓液內(nèi)骨髓小粒和油滴抽出, 經(jīng)顯微鏡觀察, 可以發(fā)現(xiàn)骨髓細(xì)胞中中性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞比值明顯比外周血大。進(jìn)行細(xì)胞涂片時(shí)要注意明顯頭體尾, 不同患者的骨髓涂片一般在 6~8張, 對(duì)外周血片也要同時(shí)送去檢驗(yàn)[16]。外周血核細(xì)胞的分化明顯優(yōu)于骨髓, 所以要注意觀察外周血細(xì)胞的形態(tài)和分類, 尤其對(duì)慢粒、貧血等患者的臨床診斷, 就要注意觀察外周血細(xì)胞的形態(tài)。在涂片制備時(shí)把骨髓液置于血常規(guī)管搖勻送檢前, 可以選擇2~4 mg/ml的乙二胺四乙酸二鉀進(jìn)行抗凝處理, 忌用會(huì)影響細(xì)胞形態(tài)觀察的草酸鹽抗凝劑。
3. 2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制
3. 2. 1 涂片觀察 對(duì)骨髓涂片的觀察要由三步完成, 從肉眼到低鏡、油鏡, 逐步進(jìn)行觀察。肉眼可見涂膜的大小和厚薄、標(biāo)本質(zhì)量等情況;低倍鏡觀察骨髓增生程度、巨核細(xì)胞的數(shù)量;通過油鏡觀察細(xì)胞的分布、計(jì)數(shù)、形態(tài)等情況。細(xì)胞分類與形態(tài)觀察要注意, 細(xì)胞不能重疊或固縮, 細(xì)胞結(jié)構(gòu)要保持清晰可辨, 多處于片尾與體尾的交界區(qū)域。觀察細(xì)胞數(shù)量與質(zhì)量關(guān)系, 臨床診斷時(shí)有的以質(zhì)量改變?yōu)橹鳎?有的以數(shù)量改變?yōu)橹?。光鏡觀察發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞, 要觀察視野與涂片, 參考臨床資料進(jìn)行識(shí)別與分析。閱片時(shí)要觀察涂片細(xì)胞與染色背景, 找出各涂片細(xì)胞間關(guān)系, 結(jié)合患者臨床資料, 排除細(xì)胞性質(zhì)。
3. 2. 2 規(guī)范骨髓報(bào)告 臨床醫(yī)生填寫骨髓報(bào)告時(shí)要注意簡明扼要, 突出重點(diǎn), 其中包括骨髓的取材、涂片、染色等內(nèi)容, 可以分成良、尚可及欠佳三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)骨髓片細(xì)胞比例和形態(tài)的描述時(shí), 對(duì)明顯異常要詳細(xì)描述。按照患者骨髓象與血象、細(xì)胞化學(xué)染色等情況, 對(duì)患者細(xì)胞分類, 確定血液病的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn), 規(guī)范骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)報(bào)告, 對(duì)存在形態(tài)學(xué)異常要進(jìn)行形態(tài)學(xué)描述。報(bào)告要結(jié)合患者臨床資料做出綜合的判斷, 為臨床診斷提供重要參考建議[17, 18]。
3. 2. 3 學(xué)習(xí)各學(xué)科對(duì)血液病診斷的作用 形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量發(fā)現(xiàn)異常時(shí), 對(duì)于患者臨床疾病的診斷具有重要的作用, 如果異常不能做出肯定診斷, 就要結(jié)合其他學(xué)科對(duì)診斷進(jìn)行必要的補(bǔ)充和印證, 如白血病、貧血等診斷與鑒別都需要組化染色的配合。臨床實(shí)踐檢驗(yàn)過程中, 檢驗(yàn)人員不能只根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推測(cè), 一定要綜合各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告, 嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。
3. 3 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)后質(zhì)量控制
3. 3. 1 建立復(fù)核制度 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與確診都需要臨床工作經(jīng)驗(yàn), 有些患者病情特殊還需要小組讀片討論, 如有必要需要專家共同會(huì)診, 報(bào)告前要由專人復(fù)核, 可以有效提高骨髓報(bào)告的質(zhì)量。由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行復(fù)核, 確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷的一致性, 若發(fā)現(xiàn)異常就要再次進(jìn)行觀察或重新檢驗(yàn)。
3. 3. 2 建立標(biāo)本保存制度 骨髓檢驗(yàn)的申請(qǐng)單與標(biāo)本要保存完好, 將骨髓與外周的涂片都要貼好標(biāo)簽, 完備患者的臨床病案資料, 以備后期查證與會(huì)診需要[5]。
總之, 控制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量, 才能為患者臨床治療提供準(zhǔn)確的參考信息。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉廣印, 張麗霞, 李榮利, 等. 372例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(5):657-658.
[2] 王昌富, 叢玉隆. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀. 臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn), 2010, 23(5):638-640.
[3] 向環(huán)英, 馬增煌, 鄧建平. 骨髓細(xì)胞學(xué)分析前質(zhì)量控制的影響因素與對(duì)策. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(5):636-637.
[4] 周青霞. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果1231例的臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(18):2675-2676.
[5] 白萍, 王娟, 劉偉玲, 等. 貧血患者1 528例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果分析. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 37(2);115-118.
[6] 邢非, 高傳玉. 自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者生活質(zhì)量影響的研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(14):76-77.
[7] 鄧天順. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查的質(zhì)量控制探討. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(21):266.
[8] 陳進(jìn)良. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量控制研究與分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(1):51.
[9] 吳彩霞. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制相關(guān)因素分析. 青海醫(yī)藥雜志, 2015(4):59-61.
[10] 唐石明. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制因素分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(2):71.
[11] 樂美萍, 張偉民, 單志明, 等. 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立與應(yīng)用. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 29(6):494-497.
[12] 彭賢貴, 王平, 劉思恒. 做好骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制要素分析及改進(jìn). 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(4):371-373.
[13] 李早榮, 盧興國. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制和管理. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 17(4):46-47.
[14] 陳海斌, 潘志遠(yuǎn), 洪國平. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(14):1532-1533.
[15] 樂美萍, 張偉民, 單志民, 等. 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診分析及對(duì)策——2000-2005年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)分析. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2006, 4(3):189-191.
[16] 常穎. 1239例患者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷分析. 中國民康醫(yī)學(xué), 2015(20):43-45.
[17] 殷青寧, 楊小紅. 青海省兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查832例分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(13):3252-3253.
[18] 常杏紅, 高燕. 骨髓細(xì)胞形態(tài)分析在嬰幼兒貧血臨床診斷中的重要性. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2016(1):42-44.
[收稿日期:2016-01-14]