李占平　馬沖

【摘要】 目的 研究與分析骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法。方法 2013年本院使用傳統(tǒng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法， 2014年對(duì)傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法進(jìn)行了進(jìn)一步完善， 對(duì)比本院2013年和 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量， 分析影響檢查的各種因素。結(jié)果 2013年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 82.0%（82/100）， 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 98%（98/100）， 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法明顯優(yōu)于 2013年， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 控制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量， 才能為患者臨床治療提供準(zhǔn)確的參考信息。

【關(guān)鍵詞】 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.180

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查是實(shí)現(xiàn)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究的主要方法， 也是診斷血液病的重要方法， 從骨髓液涂片來觀察患者細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量變化， 能反映出血液病病變的情況。對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量的控制， 可以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確和有效[1-3]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制分成檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)階段的質(zhì)量控制， 也可以分成室內(nèi)與室間的質(zhì)量控制。受儀器、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)人員素質(zhì)等多種因素的影響， 造成骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大的差異， 使臨床診斷治療受到不良影響。所以， 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)從標(biāo)本的采集開始， 直到形成最后報(bào)告， 全程都要實(shí)施質(zhì)量控制， 這對(duì)于臨床診療工作具有重要的作用[4-6]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)比本院 2013年和 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量， 分析影響檢查的各種因素。

1. 2 方法 2013年本院使用傳統(tǒng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法， 2014年對(duì)傳統(tǒng)質(zhì)量控制方法進(jìn)行了進(jìn)一步完善。對(duì)比 2013年和 2014年本院骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量， 分析影響檢查的各種因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 82.0%（82/100）， 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確率為 98%（98/100）， 2014年骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量及控制方法明顯優(yōu)于 2013年， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

3. 1. 1 人員和設(shè)備因素 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)需要多學(xué)科技術(shù)的配合， 需要專業(yè)人員與高水平的檢驗(yàn)技術(shù)， 掌握臨床和血液學(xué)相關(guān)知識(shí)， 才能做好檢驗(yàn)工作。要提高檢驗(yàn)人員的水平， 就要培訓(xùn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí)， 建立起人員評(píng)價(jià)制度， 只有掌握了綜合的分析能力， 具備細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)及免疫學(xué)等知識(shí)與操作技術(shù)， 掌握血液病與其他學(xué)科相關(guān)臨床知識(shí)， 將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起， 才能使檢驗(yàn)與實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有機(jī)的結(jié)合， 使骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷具備客觀性與正確性[7-10]。而檢驗(yàn)人員一定要經(jīng)過專業(yè)的上崗前培訓(xùn)， 具備中級(jí)職稱以上水平， 才能擔(dān)任檢驗(yàn)工作。實(shí)踐檢驗(yàn)工作中， 骨髓細(xì)胞的制片和染色等操作出現(xiàn)差異， 會(huì)產(chǎn)生極大的變化， 使細(xì)胞認(rèn)知難度加大， 需要檢驗(yàn)人員具備較多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 才能準(zhǔn)確認(rèn)知。從標(biāo)本采集到制作、染色等操作都會(huì)直接影響到細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查結(jié)果[11-13]。

3. 1. 2 規(guī)范醫(yī)生報(bào)告單 醫(yī)生在填寫骨髓申請(qǐng)單時(shí)一定要認(rèn)真填寫， 內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、體征等， 為患者實(shí)施細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)要結(jié)合患者臨床資料， 通過臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)資料等共同參考和印證， 掌握患者更多臨床體征與各種檢查結(jié)果， 如患者是否存在脾功能亢進(jìn)或骨痛、發(fā)熱等體征， 這些都會(huì)影響到細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷結(jié)果。對(duì)患者實(shí)施細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí)， 臨床醫(yī)生要結(jié)合臨床診斷各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 掌握導(dǎo)致患者細(xì)胞質(zhì)量與數(shù)量發(fā)生改變的原因， 減少誤診和漏診的發(fā)生率[14， 15]。

3. 1. 3 規(guī)范檢驗(yàn)環(huán)節(jié) 從骨髓細(xì)胞采集直到標(biāo)本制備， 這一檢驗(yàn)過程中的所有操作環(huán)節(jié)都會(huì)影響到細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查結(jié)果， 如骨髓細(xì)胞如果取材差， 就不具備臨床參考價(jià)值， 一旦使用并進(jìn)行報(bào)告， 就會(huì)出現(xiàn)診斷假象或者做出錯(cuò)誤的報(bào)告。操作人員要具備熟練操作骨髓穿刺的技術(shù)， 可以順利抽取患者的骨髓， 取出滿意的采集標(biāo)本， 將骨髓液內(nèi)骨髓小粒和油滴抽出， 經(jīng)顯微鏡觀察， 可以發(fā)現(xiàn)骨髓細(xì)胞中中性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞比值明顯比外周血大。進(jìn)行細(xì)胞涂片時(shí)要注意明顯頭體尾， 不同患者的骨髓涂片一般在 6～8張， 對(duì)外周血片也要同時(shí)送去檢驗(yàn)[16]。外周血核細(xì)胞的分化明顯優(yōu)于骨髓， 所以要注意觀察外周血細(xì)胞的形態(tài)和分類， 尤其對(duì)慢粒、貧血等患者的臨床診斷， 就要注意觀察外周血細(xì)胞的形態(tài)。在涂片制備時(shí)把骨髓液置于血常規(guī)管搖勻送檢前， 可以選擇2～4 mg/ml的乙二胺四乙酸二鉀進(jìn)行抗凝處理， 忌用會(huì)影響細(xì)胞形態(tài)觀察的草酸鹽抗凝劑。

3. 2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量控制

3. 2. 1 涂片觀察 對(duì)骨髓涂片的觀察要由三步完成， 從肉眼到低鏡、油鏡， 逐步進(jìn)行觀察。肉眼可見涂膜的大小和厚薄、標(biāo)本質(zhì)量等情況；低倍鏡觀察骨髓增生程度、巨核細(xì)胞的數(shù)量；通過油鏡觀察細(xì)胞的分布、計(jì)數(shù)、形態(tài)等情況。細(xì)胞分類與形態(tài)觀察要注意， 細(xì)胞不能重疊或固縮， 細(xì)胞結(jié)構(gòu)要保持清晰可辨， 多處于片尾與體尾的交界區(qū)域。觀察細(xì)胞數(shù)量與質(zhì)量關(guān)系， 臨床診斷時(shí)有的以質(zhì)量改變?yōu)橹鳎?有的以數(shù)量改變?yōu)橹?。光鏡觀察發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞， 要觀察視野與涂片， 參考臨床資料進(jìn)行識(shí)別與分析。閱片時(shí)要觀察涂片細(xì)胞與染色背景， 找出各涂片細(xì)胞間關(guān)系， 結(jié)合患者臨床資料， 排除細(xì)胞性質(zhì)。

3. 2. 2 規(guī)范骨髓報(bào)告 臨床醫(yī)生填寫骨髓報(bào)告時(shí)要注意簡明扼要， 突出重點(diǎn)， 其中包括骨髓的取材、涂片、染色等內(nèi)容， 可以分成良、尚可及欠佳三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)骨髓片細(xì)胞比例和形態(tài)的描述時(shí)， 對(duì)明顯異常要詳細(xì)描述。按照患者骨髓象與血象、細(xì)胞化學(xué)染色等情況， 對(duì)患者細(xì)胞分類， 確定血液病的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 規(guī)范骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)報(bào)告， 對(duì)存在形態(tài)學(xué)異常要進(jìn)行形態(tài)學(xué)描述。報(bào)告要結(jié)合患者臨床資料做出綜合的判斷， 為臨床診斷提供重要參考建議[17， 18]。

3. 2. 3 學(xué)習(xí)各學(xué)科對(duì)血液病診斷的作用 形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量發(fā)現(xiàn)異常時(shí)， 對(duì)于患者臨床疾病的診斷具有重要的作用， 如果異常不能做出肯定診斷， 就要結(jié)合其他學(xué)科對(duì)診斷進(jìn)行必要的補(bǔ)充和印證， 如白血病、貧血等診斷與鑒別都需要組化染色的配合。臨床實(shí)踐檢驗(yàn)過程中， 檢驗(yàn)人員不能只根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推測(cè)， 一定要綜合各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告， 嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。

3. 3 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)后質(zhì)量控制

3. 3. 1 建立復(fù)核制度 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與確診都需要臨床工作經(jīng)驗(yàn)， 有些患者病情特殊還需要小組讀片討論， 如有必要需要專家共同會(huì)診， 報(bào)告前要由專人復(fù)核， 可以有效提高骨髓報(bào)告的質(zhì)量。由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行復(fù)核， 確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷的一致性， 若發(fā)現(xiàn)異常就要再次進(jìn)行觀察或重新檢驗(yàn)。

3. 3. 2 建立標(biāo)本保存制度 骨髓檢驗(yàn)的申請(qǐng)單與標(biāo)本要保存完好， 將骨髓與外周的涂片都要貼好標(biāo)簽， 完備患者的臨床病案資料， 以備后期查證與會(huì)診需要[5]。

總之， 控制骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷檢查質(zhì)量， 才能為患者臨床治療提供準(zhǔn)確的參考信息。

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[收稿日期：2016-01-14]