趙紅霞，吳　剛，滕云鵬，齊煒紅

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，西安　710004)

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舒芬太尼聯(lián)合氯諾昔康對術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

趙紅霞，吳剛，滕云鵬，齊煒紅

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，西安710004)

摘要:目的觀察舒芬太尼與氯諾昔康聯(lián)合用藥在術后靜脈自控鎮(zhèn)痛治療中的效果及不良反應。方法隨機選取120例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，在全身麻醉下進行擇期根治性胃癌切除手術的患者，隨機均分為舒芬太尼組(S組)、氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼組(M組)；S組以舒芬太尼+托烷司瓊做術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，M組以氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼+托烷司瓊做術后靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄開始術后鎮(zhèn)痛后4，8，12，24和48 h 2組的疼痛視覺模擬評分(VAS)、Prince-Henry疼痛評分(PHS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)和治療期間出現(xiàn)的不良反應，以及患者對鎮(zhèn)痛治療的總體滿意度。結果2組在術后鎮(zhèn)痛治療期間各時間點VAS、PHS及RSS的比較差異無統(tǒng)計學意義。S組與M組2組患者對鎮(zhèn)痛治療的總體滿意度無明顯差別。但鎮(zhèn)痛治療期間M組惡心、嘔吐的發(fā)生率低于S組(6% vs 1.6%，8% vs 2%，P<0.05)；不良反應的組間比較無統(tǒng)計學差異。結論氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼用于普通外科術后靜脈自控鎮(zhèn)痛可以取得滿意的鎮(zhèn)痛效果。

關鍵詞：舒芬太尼；氯諾昔康；托烷司瓊，術后鎮(zhèn)痛

術后鎮(zhèn)痛可以減輕乃至防止患者機體一系列應激反應，大大提高了麻醉質(zhì)量和手術后患者的安全性，有利于患者的病情恢復[1-2]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼靜脈麻醉時，病人循環(huán)功能更穩(wěn)定，更適合于心血管手術和老年患者的麻醉[3]。Nikoda等研究報道[3]，氯諾昔康可用于術后鎮(zhèn)痛的基礎用藥，在沒有降低鎮(zhèn)痛效果的前提下可明顯減少阿片類藥物的用量。

1資料與方法

1.1一般資料擇期行根治性胃癌切除術者120例，年齡為35～70歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前無明顯手術麻醉禁忌。排除標準：對非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏及嚴重不良反應者；有急、慢性胃腸出血或潰瘍病史者；有出血、凝血障礙病史者；已發(fā)生腦出血或可疑有腦出血者；重要臟器功能嚴重受損者等。此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法根據(jù)患者住院號末位數(shù)字將120例患者進行隨機分組，末位數(shù)字為奇數(shù)者入S組(舒芬太尼+托烷司瓊組)，末位數(shù)字為偶數(shù)者入M組(氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼+托烷司瓊組)，每組60例患者。

藥液配制：M組氯諾昔康(浙江震元制藥有限公司)32 mg、舒芬太尼1～2 μg·(kg·h)-1、托烷司瓊5 mg，加9 g·L-1的氯化鈉注射液(NS)稀釋成100 mL；S組將舒芬太尼1～2 μg·(kg·h)-1、托烷司瓊5 mg 加NS稀釋成100 mL。

給藥方法：2組分別在手術結束前10 min手控給入負荷量，進行疼痛轉化，M組靜脈推注氯諾昔康8 mg，S組靜脈推注舒芬太尼5 μg，接鎮(zhèn)痛泵開始術后鎮(zhèn)痛。電子鎮(zhèn)痛泵給藥，參數(shù)設置：基礎流量2 mL·h-1，單次給藥劑量0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標記錄開始鎮(zhèn)痛后4，8，12，24和48 h時2組患者各項指標，指標如下。

(1)疼痛視覺模擬評分(visual analogue score．VAS)：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛；

(2)Prince-Henry疼痛評分(Prince-Henry score，PHS)：0分為無痛，1分為咳嗽時疼痛，2分為深呼吸時疼痛，3分為靜息時有疼痛，4分為靜息時難以忍受的疼痛；

(3)Ramsay鎮(zhèn)靜評分(Ramsay sedationscore，RSS)：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜、合作，3分為嗜睡、能聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒，5分為呼喚反應遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒。

記錄治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、瘙癢及異常出血等)，鎮(zhèn)痛結束后統(tǒng)計患者對鎮(zhèn)痛治療的總體滿意度(Ⅰ級：極好；Ⅱ級：很好；Ⅲ級：好；Ⅳ級：一般；Ⅴ級：較差)。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，不同時點疼痛評分的評價采用重復測量方差分析，組間比較采用兩樣本比較t檢驗，2組治療總體滿意度的評價采用秩和檢驗，不良反應發(fā)生率采用Fisher精確概率法。

2結果

2組病例術后鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，各時點VAS、PHS、RSS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但隨時間變化VAS、PHS、RSS評分降低，見表1；2組鎮(zhèn)痛治療總體滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2；鎮(zhèn)痛治療期間M組惡心、嘔吐的發(fā)生率低于S組，差異有顯著性(P<0.05)；而其它不良反應如嗜睡、瘙癢及消化道出血等組間無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表12組患者鎮(zhèn)痛效果評分比較

Tab.1Comparison of analgesic effect between the two groups

±s)

注：2組鎮(zhèn)痛效果無明顯差異P>0.05。

表22組患者治療總體滿意度比較

Tab.2Comparison of treatment satisfaction between the two groups

注：2組治療滿意度無明顯差異P>0.05。

表32組不良反應比較

Tab.3 Comparison of adverse reactions between the two groups

±s)

注：M組惡心、嘔吐發(fā)生率低于S組，(P<0.05)，其它無明顯差異P>0.05。

3討論

疼痛被確認為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個生命體征之后的第5個生命體征。術后疼痛是傷害性刺激作用于機體所引起的一種復雜的生理、心理反應，針對這一問題的治療已有廣泛研究，藥物選擇種類繁多[4-5]。

舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，脂溶性高，起效快[6]。臨床上已經(jīng)廣泛用于PCIA 鎮(zhèn)痛，但單獨應用時不良反應較多，包括惡心、嘔吐、成癮性和呼吸抑制。為了取得術后有良好的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應，聯(lián)合用藥已成趨勢。有研究證實舒芬太尼與NASID 類藥物聯(lián)合用于口腔手術術后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應較少[7-8]。氯諾昔康具有鎮(zhèn)痛作用強、半衰期短、可靜脈注射等優(yōu)點，其對環(huán)氧化酶有非選擇性的抑制作用，通過抑制前列腺素的合成及激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)而發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用，不良反應主要為胃腸道反應，但不引起呼吸抑制或心血管反應，對平滑肌無影響。

進行胃癌根治術的120例患者，在分別運用舒芬太尼、氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛治療后結果顯示，氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛治療期間組間各時間點疼痛VAS、PHS及RSS組間比較差異無統(tǒng)計學意義。S與M組鎮(zhèn)痛結束后對鎮(zhèn)痛治療的總體滿意度無明顯差別。鎮(zhèn)痛治療期間M組惡心、嘔吐和頭暈的發(fā)生率低于S組，其它不良反應的發(fā)生率無顯著性差異。M組48 h舒芬太尼的消耗量平均為78.92 μg，而F組48 h舒芬太尼的用量達101.17 μg，氯諾昔康減少舒芬太尼用量的28.05%。因此，氯諾昔康聯(lián)合舒芬太尼更適合用于普通外科術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，并且鎮(zhèn)痛效果滿意。

參考文獻：

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doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.032

中圖分類號：R971

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)04-0426-03

(收稿日期：2015-09-04)

Clinical assessment of sufentanil in PCIA combining with lornoxicam

ZHAO Hongxia，WU Gang，TENG Yunpeng，QI Weihong

(Department of Anesthesiology，Affiliated the 2nd Hospital of Xi′an Jiaotong University， Xi′an 710004，China )

Abstract:ObjectiveTo observe the curative and adverse effect of the combination of sulfentanil and lornoxincam in the postoperation analgesia. Methods120 ASA (American Society of Anesthesiologists，ASA) band Ⅰ-Ⅱ patients who accepted surgical intervetion under general anasthesia were divided randomly into the sulfentanyl group (S group,60 patients) and the combination of sulfentanyl and lornoxincam group (M group,60 patients). S group was treated with sulfentanyl and tropisetron，M group with sulfentanyl，lornoxincam and tropisetron. The VAS(Visual analogue score)， PHS(Prince-Henry score)、 RSS(Ramsay sedation score)，the possible adverse reaction during the process and the overall satisfactory degree after analgesia were recorded.ResultsThe VAS、PHS and RSS showed no significant difference at different time piont and in different subgroup in M group.The overall satisfactory degree between S group and M group showed no significant difference after analgesia P>0.05.But the wickedness and vomtive incidence in M group were significant lower than in S group (6% vs 1.6%，8% vs 2%，P<0.05).The other adverse effect showed no statistical difference.ConclusionThe combination of lornoxincam and sulfentanyl can achieve satisfactory analgesia effect post surgical operation，and the side effect was lower than sulfentanyl alone.

Key words:sulfentanil； lornoxincam；tropane Siqiong；postoperative analgesia