王超 賀剛 李建忠 鄭巖

摘要：以加速度計(jì)客觀測(cè)量殘疾青少年體力活動(dòng)水平并分析其與運(yùn)動(dòng)自我效能的關(guān)系。方法：某特殊教育學(xué)校初一至高三的120名聾障及智障學(xué)生自愿參加本研究。研究對(duì)象體力活動(dòng)水平以ActiGraph GT3X+加速度計(jì)測(cè)量，依據(jù)針對(duì)中國(guó)兒童、青少年確定的加速度計(jì)數(shù)界值計(jì)算其低強(qiáng)度體力活動(dòng)（LPA）及中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（MVPA）時(shí)間。研究對(duì)象在教師的輔助下完成運(yùn)動(dòng)自我效能量表，并測(cè)試身高、體重等一般情況數(shù)據(jù)。以描述性統(tǒng)計(jì)分析研究對(duì)象平均每天LPA及MVPA時(shí)間及其在上學(xué)日、周末日的分布。運(yùn)動(dòng)自我效能與體力活動(dòng)的關(guān)系采用控制年齡、性別、殘疾類型3因素的偏相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：58名提供了完整測(cè)試數(shù)據(jù)的研究對(duì)象（男生34人，女生24人；平均年齡（14.71±3.20）歲）被納入數(shù)據(jù)分析。研究對(duì)象平均每天LPA及MVPA時(shí)間分別為（152.56±40.94） min/d及（30.28±13.19） min/d，僅有1.7%（男生2.9%，女生0%）達(dá)到世界衛(wèi)生組織的體力活動(dòng)推薦量（60 min/d MVPA），男生、女生周末日MVPA時(shí)間均低于上學(xué)日。偏相關(guān)分析顯示，運(yùn)動(dòng)自我效能與研究對(duì)象周末日LPA及MVPA均呈正相關(guān)，而與上學(xué)日體力活動(dòng)水平無(wú)關(guān)。結(jié)論：我國(guó)殘疾青少年體力活動(dòng)水平極低，尤以周末為著，提升殘疾青少年運(yùn)動(dòng)自我效能可能有助于提高其周末日體力活動(dòng)水平。

關(guān)鍵詞： 殘疾；青少年；體力活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)自我效能；加速度計(jì)

中圖分類號(hào)： G804.2文章編號(hào)：1009783X（2016）04038005文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

我國(guó)是兒童青少年殘疾人口最多的國(guó)家。據(jù)2006年進(jìn)行的第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)0～14歲的殘疾人口達(dá)387萬(wàn)人，而6～14歲學(xué)齡殘疾兒童青少年為246萬(wàn)人[1]。殘疾為兒童青少年的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響的同時(shí)，也令其家庭背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如何提高殘疾兒童青少年的身心健康和生活質(zhì)量成為擺在科研工作者面前的一項(xiàng)重要課題。

有研究顯示，經(jīng)常性地參與體力活動(dòng)（包括體育鍛煉及日常生活中的身體活動(dòng)）有助于提高和維持殘疾人群的身體功能和心理健康[34]；然而，調(diào)查顯示，我國(guó)殘疾兒童青少年體力活動(dòng)水平低下，例如對(duì)河南省10個(gè)地市的1 200名3～14歲殘疾兒童的調(diào)查顯示，僅有19.4%的殘疾兒童經(jīng)常參與體育活動(dòng)[5]。為提高殘疾兒童青少年體力活動(dòng)參與水平，發(fā)展有效的體力活動(dòng)干預(yù)計(jì)劃勢(shì)在必行，其前提和關(guān)鍵是對(duì)其體力活動(dòng)影響因素進(jìn)行深入、準(zhǔn)確的了解。

一項(xiàng)近期發(fā)表的系統(tǒng)綜述顯示，除身體及環(huán)境因素外，心理因素也是影響殘疾兒童青少年參與體力活動(dòng)的重要而穩(wěn)定的因素[6]。隨著殘疾兒童步入青春期，其生理和心理都發(fā)生劇烈的變化，易產(chǎn)生自卑和羞恥感。研究表明，羞恥感是影響殘疾學(xué)生參與體力活動(dòng)的重要因素，而這一影響可能與其自我效能的變化有關(guān)[7]。追蹤研究也證實(shí)，自我效能的改變與殘疾人客觀測(cè)量的體力活動(dòng)水平變化相關(guān)，提示自我效能是影響殘疾人體力活動(dòng)參與的重要因素[8]；但在我國(guó)，自我效能與殘疾兒童青少年體力活動(dòng)的關(guān)系目前為止尚未見(jiàn)有研究報(bào)道。此外，截至目前，我國(guó)殘疾兒童青少年體力活動(dòng)領(lǐng)域的研究仍以問(wèn)卷作為主要測(cè)量工具[5，7，910]，缺乏對(duì)其體力活動(dòng)的客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)（例如，以加速度計(jì)進(jìn)行客觀測(cè)量），從而限制了體力活動(dòng)影響因素研究的有效性。

因此，本研究的目的在于以加速度計(jì)客觀測(cè)量殘疾青少年體力活動(dòng)水平，提供準(zhǔn)確的客觀數(shù)據(jù)，并初步分析運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)殘疾青少年參與體力活動(dòng)的影響。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究以方便抽樣的方法選取某特殊教育學(xué)校初一至高三的聾障及輕、中度智障學(xué)生作為研究對(duì)象。要求研究對(duì)象能夠進(jìn)行正常日?；顒?dòng)，身體發(fā)育健全、健康并無(wú)明顯生理缺陷，基本能夠正確理解測(cè)試要求，并在家長(zhǎng)、老師的幫助下能夠配合完成測(cè)試。事先向符合測(cè)試要求的學(xué)生家長(zhǎng)派發(fā)邀請(qǐng)信，并詳細(xì)介紹研究的目的意義、測(cè)試項(xiàng)目、測(cè)試流程、可能帶來(lái)的危害及不便，最終共計(jì)120名學(xué)生獲得家長(zhǎng)同意參與本研究。

1.2研究?jī)?nèi)容

1.2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

包括出生日期、性別、殘疾類型等，由測(cè)試學(xué)校負(fù)責(zé)提供。依據(jù)完成體力活動(dòng)測(cè)試的時(shí)間計(jì)算年齡，對(duì)于測(cè)試完成當(dāng)天已過(guò)生日者（含當(dāng)天），年齡=測(cè)試年-出生年；測(cè)試完成當(dāng)天未過(guò)生日者，年齡=測(cè)試年-出生年-1。

1.2.2一般情況

包括身高、體重和身體體重指數(shù)。采用校正后的電子身高體重計(jì)測(cè)量身高、體重，身體體重指數(shù)（body mass index，BMI）以BMI = 體重（kg）/身高的平方（m2）進(jìn)行計(jì)算。

1.2.3體力活動(dòng)水平

以美國(guó)產(chǎn)ActiGraph GT3X+加速度計(jì)（ActiGraph，F(xiàn)t.Walton Beach，USA）測(cè)量，這是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)兒童、青少年體力活動(dòng)的一種傳感器。測(cè)試前將已完成數(shù)據(jù)初始化的加速度計(jì)發(fā)放給研究對(duì)象，由研究人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，用一個(gè)有彈性的帶子戴在右髖部。研究對(duì)象被要求連續(xù)佩戴儀器7 d（包括5個(gè)上學(xué)日和2個(gè)周末日），除洗澡、游泳、睡覺(jué)外不能摘除。發(fā)放儀器后，研究人員聯(lián)系測(cè)試學(xué)校老師和研究對(duì)象家長(zhǎng)，對(duì)佩戴加速度計(jì)情況每天進(jìn)行監(jiān)督，以保證研究對(duì)象按時(shí)進(jìn)行佩戴，尤其是周末時(shí)間。加速度計(jì)數(shù)據(jù)以ActiLife軟件導(dǎo)出并進(jìn)行有效性篩選：一個(gè)有效的佩戴日至少要包括8 h以上，每小時(shí)不少于40 min的非零數(shù)據(jù)；一個(gè)有效數(shù)據(jù)至少要包括2個(gè)有效上學(xué)佩戴日和1個(gè)有效周末佩戴日。依據(jù)針對(duì)中國(guó)兒童、青少年確定的加速度計(jì)數(shù)界值（<2800 counts/min為L(zhǎng)PA，≥2800 counts/min為MVPA）分別計(jì)算平均每天、上學(xué)日、周末日低強(qiáng)度體力活動(dòng)（Light physical activity，LPA）及中等至高強(qiáng)度體力活動(dòng)（Moderatetovigorous physical activity，MVPA）時(shí)間[11]。獲得加速度計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果后，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的兒童、青少年應(yīng)該進(jìn)行不少于每天60 min MVPA的標(biāo)準(zhǔn)[12]，依據(jù)加速度計(jì)測(cè)量的MVPA時(shí)間，確定研究對(duì)象是否達(dá)到體力活動(dòng)推薦量。

1.2.4運(yùn)動(dòng)自我效能

以包含6個(gè)條目的5級(jí)Likert量表進(jìn)行測(cè)量，該量表在青少年人群15日間隔重測(cè)信度為0.68（Pearson相關(guān)）[13]。研究對(duì)象在教師的輔助下回答他們?cè)谇榫w低落時(shí)（條目一）、在每周的多數(shù)日子（條目二）、在家人和朋友要求做其他事時(shí)（條目三）、需要早起時(shí)（條目四）、有很多功課要做時(shí)（條目五）以及天氣不好時(shí)（條目六）依然能夠堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的自信程度，答案選項(xiàng)包括由“非常不肯定”（1分）到“非常肯定”（5分）共5個(gè)等級(jí)。在獲取每個(gè)條目評(píng)分基礎(chǔ)上，依據(jù)6個(gè)條目的評(píng)分總和計(jì)算平均分值。

1.3數(shù)據(jù)處理

以描述性統(tǒng)計(jì)報(bào)告研究對(duì)象平均每天體力活動(dòng)時(shí)間及體力活動(dòng)時(shí)間在上學(xué)日、周末日的分布。男、女性及智障、殘障之間各指標(biāo)差異以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較；上學(xué)日與周末日間體力活動(dòng)時(shí)間的差異以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較。運(yùn)動(dòng)自我效能與體力活動(dòng)的關(guān)系采用控制年齡、性別、殘疾類型3因素的偏相關(guān)分析（partial correlation analysis）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照Cohen標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)系數(shù)為±0.1、±0.3、±0.5分別對(duì)應(yīng)弱、中等和強(qiáng)的效應(yīng)量。將研究對(duì)象按照其運(yùn)動(dòng)自我效能所有條目的平均分值分為高、低2個(gè)水平（大于3為高水平，小于或等于3為低水平），以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高、低水平自我效能研究對(duì)象間的周末日體力活動(dòng)水平差異。所有統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 20.0進(jìn)行，顯著性水平為P<0.05。

2研究結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況

120名研究對(duì)象中有4人因儀器故障未獲得體力活動(dòng)測(cè)量數(shù)據(jù)，35人未能提供符合測(cè)試要求的完整有效體力活動(dòng)數(shù)據(jù)。在81名提供了有效加速度計(jì)數(shù)據(jù)的研究對(duì)象中，58人（智障22人，聾障36人）完成運(yùn)動(dòng)自我效能問(wèn)卷，被納入最終數(shù)據(jù)分析。其中：男生34人，平均年齡（15.15±2.79）歲；女生24人，平均年齡（14.08±3.67）歲。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2研究對(duì)象體力活動(dòng)水平

研究對(duì)象中僅有1.7%（男生2.9%，女生0%）達(dá)到世界衛(wèi)生組織的體力活動(dòng)推薦量（60 min/d MVPA）。智障女生平均每天LPA與上學(xué)日LPA均顯著低于聾障女生（P<0.05），而智障男生周末日MVPA顯著高于聾障男生（P<0.05）。與上學(xué)日比較，聾障學(xué)生周末日LPA、MVPA均顯著降低（P<0.05），而智障學(xué)生上學(xué)日與周末日體力活動(dòng)水平比較，未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）。智障女生平均每天MVPA及上學(xué)日MVPA均顯著低于智障男生（P<0.05），而聾障男、女生比較，未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)自我效能

運(yùn)動(dòng)自我效能每個(gè)條目評(píng)分介于1～5分，條目一至條目六的所有條目平均分值是（2.50±0.88）。男生與女生的各個(gè)條目及所有條目平均分比較，未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）。智障男生條目三、條目四、條目五的評(píng)分及平均分值均顯著低于聾障男生（P<0.05），智障女生在條目一、條目二、條目四、條目五的評(píng)分及平均分值均顯著低于聾障女生（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4研究對(duì)象體力活動(dòng)水平與運(yùn)動(dòng)自我效能的偏相關(guān)分析

控制年齡、性別、殘疾類型3因素的偏相關(guān)分析顯示，運(yùn)動(dòng)自我效能中條目四（r=0.37）、條目五（r=0.37）評(píng)分及平均分值（r=0.35）與周末日LPA均具有中等相關(guān)性（P<0.05），條目二（r=0.30）、條目三（r=0.31）評(píng)分及平均分值（r=0.39）與周末日MVPA具有中等相關(guān)性（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。

2.5不同運(yùn)動(dòng)自我效能的周末日體力活動(dòng)水平比較

因偏相關(guān)分析顯示運(yùn)動(dòng)自我效能僅與周末日體力活動(dòng)水平相關(guān)，在此僅比較高、低運(yùn)動(dòng)自我效能水平研究對(duì)象間周末日體力活動(dòng)水平差異。結(jié)果顯示高運(yùn)動(dòng)自我效能研究對(duì)象的周末日LPA顯著高于低運(yùn)動(dòng)自我效能研究對(duì)象（P<0.05），MVPA數(shù)值上有同樣的變化趨勢(shì)；但統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表5。

3討論

有研究顯示，采用客觀測(cè)量方法獲得殘疾人群體力活動(dòng)數(shù)據(jù)，結(jié)果較為準(zhǔn)確和一致[14]。本研究采用加速度計(jì)這一國(guó)際通用的體力活動(dòng)測(cè)量工具，首次提供了我國(guó)殘疾青少年體力活動(dòng)水平的客觀數(shù)據(jù)，盡管樣本量較小，但較之前采用問(wèn)卷調(diào)查方法更加科學(xué)準(zhǔn)確，具有較強(qiáng)的參考價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)殘疾學(xué)生體力活動(dòng)水平嚴(yán)重不足，總體MVPA時(shí)間僅有約30 min/d，僅有1.7%的學(xué)生能夠達(dá)到WHO的體力活動(dòng)推薦量。這一比例低于采用同一款加速度計(jì)測(cè)得的我國(guó)正常發(fā)育青少年（5.5%～12%滿足WHO體力活動(dòng)推薦量）[15]，該結(jié)果與國(guó)外針對(duì)智障兒童青少年開(kāi)展的體力活動(dòng)研究結(jié)果基本一致[14]；另一方面，該比例也低于我國(guó)采用問(wèn)卷調(diào)查得到的殘疾兒童青少年經(jīng)常參與體育活動(dòng)的比例（19.4%）[5]，提示既往問(wèn)卷調(diào)查可能高估了我國(guó)殘疾兒童青少年體力活動(dòng)水平。從體力活動(dòng)時(shí)間來(lái)看，本研究測(cè)得的殘疾學(xué)生體力活動(dòng)時(shí)間遠(yuǎn)低于國(guó)外殘疾兒童。例如：Ryan等[16]采用加速度計(jì)測(cè)得腦癱兒童MVPA時(shí)間約為50 min/d；Pitetti等[17]以心率計(jì)測(cè)得智障兒童于學(xué)校期間的MVPA時(shí)間高達(dá)83.5 min/d。盡管與國(guó)外研究的測(cè)試方法并不完全一致，可能導(dǎo)致比較研究存在一些偏差，但是考慮到與我國(guó)正常發(fā)育青少年體力活動(dòng)測(cè)試方法完全一致，完全具有可比性，足以證實(shí)我國(guó)殘疾青少年體力活動(dòng)缺乏的事實(shí)；因此，急需有效的干預(yù)方案和措施以切實(shí)提高殘疾兒童青少年的體力活動(dòng)水平。

運(yùn)動(dòng)自我效能反映個(gè)體對(duì)于克服各種困難繼續(xù)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的自信心。殘疾青少年由于身體的缺陷，在參與體力活動(dòng)過(guò)程中易出現(xiàn)不自信乃至自卑心理。已有研究顯示，身體障礙兒童參與活動(dòng)（包括體力活動(dòng)）的意愿雖然受限于運(yùn)動(dòng)能力，但更主要的阻礙因素是其較低的自我效能水平[18]。本研究的結(jié)果亦證實(shí)，殘疾學(xué)生的運(yùn)動(dòng)自我效能得分較低（2.5分），并且智障學(xué)生運(yùn)動(dòng)自我效能明顯低于聾障學(xué)生，提示智障青少年智力水平低下的同時(shí)可能伴有更嚴(yán)重的自信心缺乏及成功預(yù)期低下。

此外，本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)自我效能與殘疾青少年周末日LPA及MVPA均呈正相關(guān)，而與上學(xué)日體力活動(dòng)水平無(wú)關(guān)，并且進(jìn)一步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示運(yùn)動(dòng)自我效能水平高的殘疾學(xué)生其周末日LPA確實(shí)顯著高于運(yùn)動(dòng)自我效能低的殘疾學(xué)生，證實(shí)運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)殘疾青少年參與體力活動(dòng)具有積極影響。自我效能與體力活動(dòng)的關(guān)系在殘疾成人的研究中已經(jīng)得到了證實(shí)，Motl等[8]的追蹤研究表明殘疾人自我報(bào)告及客觀測(cè)量的體力活動(dòng)水平變化均與其自我效能的改變呈正相關(guān)；此外，另有研究證實(shí)自我效能也在其他因素（如社會(huì)支持）對(duì)體力活動(dòng)的影響中發(fā)揮重要的中介作用[19]。來(lái)自殘疾兒童青少年的研究結(jié)果極為有限，Cairney等[20]以問(wèn)卷法調(diào)查了590名發(fā)育協(xié)調(diào)障礙的兒童，發(fā)現(xiàn)兒童的一般自我效能與其體力活動(dòng)水平有明確的相關(guān)性。本研究還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)自我效能與殘疾青少年周末日及上學(xué)日體力活動(dòng)的相關(guān)性存在差異，推測(cè)與殘疾青少年在上述時(shí)間體力活動(dòng)參與模式有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，上學(xué)日殘疾學(xué)生主要在學(xué)校進(jìn)行有組織的體力活動(dòng)（如體育課、課外活動(dòng)等），屬于強(qiáng)制參與性體力活動(dòng)，不同自我效能水平學(xué)生間體力活動(dòng)不易表現(xiàn)出差異；而在周末日，殘疾學(xué)生體力活動(dòng)形式為自主性的自由活動(dòng)，自我效能水平高者可能更多地參與各種強(qiáng)度的體力活動(dòng)。在體力活動(dòng)滿足WHO推薦量情況方面，間接證實(shí)了這一推測(cè)。盡管周末日整體LPA、MVPA水平降低，但是滿足WHO體力活動(dòng)推薦量的百分比竟然提高。這一反差說(shuō)明有少數(shù)智障青少年（主要是男生）在可以自主安排活動(dòng)的周末日具有比上學(xué)日更高的體力活動(dòng)水平。

本研究在我國(guó)較早地以加速度計(jì)對(duì)殘疾青少年體力活動(dòng)水平進(jìn)行客觀描述，并初步證實(shí)運(yùn)動(dòng)自我效能與殘疾青少年體力活動(dòng)水平的關(guān)系，但本研究尚有以下局限性：首先，由于研究對(duì)象的特殊性，本研究采用方便抽樣且樣本量有限，在有限的樣本量范圍內(nèi)因?yàn)闅埣矊W(xué)生配合度差，導(dǎo)致樣本有效性較低（不足50%有效）；其次，本研究納入的殘疾青少年體力活動(dòng)影響因素指標(biāo)僅有運(yùn)動(dòng)自我效能一項(xiàng)，其他心理、社會(huì)乃至環(huán)境因素對(duì)殘疾青少年體力活動(dòng)的影響有待今后的研究進(jìn)一步闡明。

4結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)特殊教育學(xué)校殘疾青少年體力活動(dòng)水平極低，急需發(fā)展有效的干預(yù)手段促進(jìn)其體力活動(dòng)參與水平。運(yùn)動(dòng)自我效能與殘疾青少年周末日體力活動(dòng)水平密切相關(guān)，針對(duì)周末日的體力活動(dòng)干預(yù)方案在設(shè)計(jì)時(shí)可考慮納入提升運(yùn)動(dòng)自我效能的成分。鑒于本研究的局限性，建議今后的研究采用隨機(jī)或整群抽樣的大樣本量研究設(shè)計(jì)，并綜合探究心理、社會(huì)及環(huán)境等因素對(duì)殘疾青少年體力活動(dòng)的影響。

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