李長安（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科　新鄉(xiāng)　453000）

托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水并低鈉血癥的臨床效果分析

李長安（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染科新鄉(xiāng)453000）

摘要：目的：探討托伐普坦對肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥的臨床治療效果。方法：以我院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組，對照組采用保肝、降酶、利尿等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加行托伐普坦治療，比較兩組患者尿量、血鈉濃度、肌酐等，治療有效率。結(jié)果：完成治療后治療組血鈉濃度、尿量顯著高于對照組（P＜0.01），肌酐無差異（P＞0.05）；治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為54.3%（P＜0.05）。結(jié)論：對肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用托伐普坦治療有較好效果。

關(guān)鍵詞：托伐普坦 肝硬化 腹水 低鈉血癥

肝硬化患者因為肝功能衰竭，蛋白合成、分泌功能下降，肝硬化末期容易合并頑固性腹水。肝硬化頑固性腹水易發(fā)生丟失性和稀釋性低鈉血癥，低鈉血癥是誘發(fā)腦水腫和肝性腦病的主要因素之一，是臨床治療難點［1］。利尿是目前治療頑固性腹水的主要手段，但是患者如果受到長時間低鈉血癥影響，則對一般利尿藥物治療敏感性下降，患者預(yù)后往往不佳。托伐普坦是一種新型排水利尿藥物，本研究選擇肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥采用托伐普坦治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化頑固性腹水合并低鈉血癥患者為研究對象，按照數(shù)字隨機分為對照組46例、治療組50例。男性59例，女性37例，年齡34～66歲，平均年齡（48.9±14.1）歲。診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會推薦的診斷標準［2］。Child-Pugh分級：A級：3例，B級：42例，C級：51例。乙型病毒性肝炎合并肝硬化52例，丙型病毒性肝炎合并肝硬化20例，酒精性肝硬化12例，血吸蟲性肝硬化3例，其他原因所致肝硬化9例。納入標準：①所有患者診斷明確，臨床體征與診斷相符；②患者一般情況可，無嚴重心腎功能衰竭；③排除對托伐普坦及其他利尿藥物過敏患者，排除其他惡性腫瘤所致的腹水，排除肝性腦病、消化道出血患者。所有患者知曉本研究目的、過程、意義，并同意參與。兩組患者在性別、年齡、診斷體征、病因等一般資料上比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均予以保肝、補充營養(yǎng)、限制蛋白質(zhì)攝入等一般對癥支持治療。對照組予以呋塞米（廣東三才石岐制藥有限公司，國藥準字H44023242）80～120mg/d，口服，螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，國藥準字H10910011）300～400mg/d，口服，連續(xù)治療7d。治療組予以托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115）15mg/d，口服，服藥時飲水200mL，連續(xù)治療7d。

1.3評價指標：①統(tǒng)計患者尿量，我院檢驗科以羅氏全自動生化分析儀測定血鈉濃度、肌酐濃度，比較差異。②治療有效率：顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，腹水消失或基本消失，24h尿量、血鈉恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀得到改善，腹水減少超過50%，24h尿量、血鈉得到恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀無改善或進一步加重，尿量減少，血鈉濃度繼續(xù)下降；總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿量、血鈉濃度、肌酐水平差異：患者在治療前24h尿量、血鈉、肌酐水平比較無差異，P＞0.05。兩組患者在完成治療后，24h尿量、血鈉水平均有不同程度升高，P＜0.01，但是治療組24h尿量、血鈉水平顯著高于對照組，P＜0.01，見表1。

表1患者尿量、血鈉比較

2.2治療有效率比較：對照組顯效6例（13.0%），有效19例（41.3%），無效28例（45.7%），總有效25例（54.3%）；治療組顯效11例（22.0%），有效32例（64.0%），無效7例（14.0%），總有效43例（86.0%）。治療組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3討論

肝硬化患者由于肝功能衰退，至失代償期時腹水是較為常見的臨床表現(xiàn)。頑固性腹水是指對大劑量利尿劑治療不敏感，或者在通過穿刺術(shù)外放腹水后又快速再發(fā)大量腹水［3］。頑固性腹水會加重患者癥狀、不利于臨床治療，而低鈉是頑固性腹水的主要原因之一。血鈉水平是肝硬化患者預(yù)后的重要指標，長時間低鈉會增加肝性腦病發(fā)病率，所以糾正低鈉血癥對患者有積極臨床意義。目前診斷頑固性腹水肝硬化，糾正低鈉的主要方法是利尿，但是肝硬化失代償期患者使用常規(guī)利尿藥物可能會刺激抗利尿激素的不恰當(dāng)釋放，引起對常規(guī)利尿藥物不敏感現(xiàn)象。

托伐普坦是一種精氨酸加壓素V2受體阻滯劑，作為新型排水利尿藥物被應(yīng)用于臨床。托伐普坦可以促進自由水從腎臟排出，同時升高血漿中鈉離子水平，不同于其他利尿藥物在利尿的同時對血漿鉀離子也有明顯影響，托伐普坦對血漿鉀、鎂、鈣等其他離子無明顯影響，有研究顯示其在心力衰竭、低鈉血癥、腹水等疾病治療中有較好效果［4］。研究結(jié)果顯示，對肝硬化頑固性腹水采用托伐普坦治療，可以顯著增加患者尿量，利尿效果確切，與常規(guī)利尿藥物比較，可以顯著增加24h尿量、升高血鈉水平。臨床治療有效率比較，采用托伐普坦治療的治療組顯著高于對照組，提示托伐普坦對肝硬化頑固性腹水有較為肯定的臨床治療效果，與劉彩峰等［5］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，托伐普坦對肝硬化頑固性腹水療效顯著，尤其對低鈉血癥有較好的糾正作用，是肝硬化失代償期臨床治療的一個新選擇，值得推廣。

參考文獻

［1］Holecek M.Ammonia and amino acid profiles in liver cirrhosis：effects of variables leading to hepatic encephalopathy［J］.Nutrition，2015，31（1）：14-20.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

［3］張紅霞，李俊，王以慧，等.中心靜脈導(dǎo)管腹腔留置治療肝纖維化頑固性腹水效果 ［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2013，25（4）：427-430.

［4］趙海明，趙正蘭，羅玉明，等.托伐普坦片治療老年肝硬化難治性腹水伴低鈉血癥患者療效觀察 ［J］.四川醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1393-1396.

［5］劉彩峰，汪明明，李新立，等.托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水并低鈉血癥的療效［J］.山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，54（1）：33-36.

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0076-02