腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

李世學(xué)　張　芳　孫艷霞

河南漯河第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　漯河　462000

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腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

李世學(xué)張芳孫艷霞

河南漯河第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科漯河462000

【摘要】目的探討腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險(xiǎn)因素。方法選取我院2012-04—2015-01收治的420例癲癇發(fā)作的腦梗死患者，回顧性分析總結(jié)其臨床資料，統(tǒng)計(jì)比較420例患者腦梗死后早期癲癇發(fā)作的發(fā)作時(shí)間類型、總發(fā)生率，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸情況等，總結(jié)分析影響腦梗死后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。結(jié)果在性別、年齡、血糖、電解質(zhì)平衡變化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在梗死部位、梗死灶、腦卒中分型、NIHSS評(píng)分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；皮質(zhì)梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論腦梗死后早期癲癇發(fā)作是多種類型腦梗死并發(fā)癥，主要類型是全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，多數(shù)患者早期癲癇發(fā)作經(jīng)治療后可緩解好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明影響腦梗死后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素是皮質(zhì)部位梗死或心源性腦栓塞。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；癲癇發(fā)作；危險(xiǎn)因素；多因素分析

腦卒中是全球高達(dá)第2位的死亡原因，其致殘率在成人中高居首位[1]。腦卒中最主要的類型為腦梗死，腦梗死急性期出現(xiàn)的腦水腫、腦血腫、早期癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，均嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)系統(tǒng)，是造成病后癱瘓的重要因素[2-3]。本文選取我院2012-04—2015 -01收治的420例早期癲癇發(fā)作的腦梗死患者，回顧性分析總結(jié)其臨床資料，探討腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-04—2015 -01收治的420例癲癇發(fā)作的腦梗死患者，男238例，女182例，年齡29～88歲，平均(68.7±7.2)歲。早期癲癇發(fā)作39例，包括全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作17例(43.59%)，單純部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作11例(28.2%)，部分發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直5例(12.82%)，復(fù)雜部分性發(fā)作3例(7.69%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例(7.69%)。回顧性分析患者臨床資料，總結(jié)早期癲癇發(fā)作發(fā)生率、發(fā)生類型時(shí)間等具體情況。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)，研究人員合格通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)考核。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)做頭顱MRI檢查，排除患者既往癲癇病史；(3)所有受試者均在腦梗死后2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，即可診斷為是由于腦梗死引起的早期癲癇發(fā)作，排除具有明確原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作患者；(4)排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病如心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病等患者；(5)癲癇發(fā)作類型按國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)劃分。

1．2研究方法總結(jié)420例癲癇發(fā)作腦梗死患者的臨床資料，包括性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料與早期癲癇發(fā)作相關(guān)的資料包括發(fā)作時(shí)間類型、總發(fā)生率、各個(gè)患者檢測(cè)腦電圖波形、經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸情況等。初步設(shè)定收集臨床資料中可能影響早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)統(tǒng)計(jì)。本次研究列入影響因素為梗死部位及數(shù)目、神經(jīng)功能缺損程度、腦卒中亞型、機(jī)體血糖及電解質(zhì)水平變化等情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，輕中度神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分<5分；重度神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分≥15分。

腦卒中急性期患者均應(yīng)用常規(guī)腦梗死藥物治療，密切觀察患者情況，根據(jù)早期癲癇發(fā)作的發(fā)作程度及類型給予相應(yīng)的臨床搶救措施。

2結(jié)果

2．1腦梗死后早期癲癇發(fā)作一般資料分析420例腦梗死患者共發(fā)生早期癲癇發(fā)作39例，早期癲癇發(fā)作發(fā)生率9.28%。在性別、年齡、血糖、電解質(zhì)平衡變化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在梗死部位、梗死灶、腦卒中分型、NIHSS評(píng)分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　腦梗死后早期癲癇發(fā)作一般資料分析　[n(%)]

2．2影響早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素分析將初步篩選的危險(xiǎn)因素應(yīng)用回歸分析，結(jié)果可知，皮質(zhì)梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05) ，見(jiàn)表2。

表2　影響早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素分析

3討論

卒中后癲癇發(fā)作是缺血性腦卒中較難治愈的并發(fā)癥，早期癲癇發(fā)作往往在腦卒中后1～2周內(nèi)發(fā)生，若發(fā)生時(shí)間超過(guò)2周則認(rèn)為是遲發(fā)性癲癇[6]。早期癲癇發(fā)作與遲發(fā)性的主要區(qū)別在于早期多數(shù)患者癥狀可隨腦梗死病情的好轉(zhuǎn)得到緩解，不易復(fù)發(fā)，而遲發(fā)性癲癇往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，需對(duì)患者采取長(zhǎng)期抗癲癇治療[7]。腦梗死繼發(fā)早期癲癇發(fā)作的具體機(jī)制是腦部組織急性缺血缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外離子交換障礙，鈉泵衰竭，導(dǎo)致腦部神經(jīng)元靜息電位改變，神經(jīng)元膜電位穩(wěn)定性降低，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，誘發(fā)谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致神經(jīng)元異常興奮，此外腦梗死后體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，激素系統(tǒng)失調(diào)也會(huì)影響腦神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致異常放電[8]。

本文結(jié)果顯示，腦梗死后早期癲癇發(fā)作的發(fā)生率是9.28%，符合相關(guān)報(bào)道[9]中腦梗死后早期癲癇發(fā)作的2%～22%，結(jié)果差異可能與患者個(gè)體情況，樣本選取，隨訪時(shí)間及研究設(shè)計(jì)等因素有關(guān)。其中發(fā)作類型占比最大的為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作(17/39，43.59%)，與文獻(xiàn)報(bào)道的類型一致[10]。這是由于早期癲癇發(fā)作是腦梗死急性期并發(fā)癥，此時(shí)腦部梗死灶周圍存在腦血腫，腦水腫帶與腦血管彌漫性的擴(kuò)散痙攣，癲癇波會(huì)由局部迅速?gòu)浡街車竽X皮質(zhì)，故全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的全面性發(fā)作是最常見(jiàn)的[11]。但由于大多數(shù)文獻(xiàn)均采取的回顧性研究，可能對(duì)部分患者發(fā)作情況敘述不準(zhǔn)，會(huì)出現(xiàn)分類誤差，還待未來(lái)進(jìn)一步研究。

本文結(jié)果顯示，皮質(zhì)梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05) ，與秦勇等[12]文獻(xiàn)報(bào)道一致。皮質(zhì)梗死作用機(jī)制是因皮質(zhì)由神經(jīng)細(xì)胞和軸突為主，對(duì)放電敏感度高，而其他部位往往腦組織由白質(zhì)纖維和樹(shù)突構(gòu)成，神經(jīng)元分布較少；心源性腦栓塞則是起病突然急促，使腦部組織細(xì)胞在未建立側(cè)支循環(huán)條件下，急性缺血缺氧，從而造成缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致癲癇發(fā)作[13]。

綜上所述，腦梗死后早期癲癇發(fā)作是類型多種的腦梗死并發(fā)癥，最為主要的類型是全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，多數(shù)患者早期癲癇發(fā)作可經(jīng)治療處理后緩解好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明影響腦梗死后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素是皮質(zhì)部位梗死或心源性腦栓塞。臨床上可根據(jù)腦梗死后早期癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行防治，降低癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)率，保證患者生命健康安全。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0060-02