朱志強(qiáng)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科　鄭州　450014

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刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

朱志強(qiáng)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科鄭州450014

【摘要】目的觀察刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法67例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，治療組(34例)刺絡(luò)放血聯(lián)合甲鈷胺片治療，對照組(33例)甲鈷胺片治療，2組均治療30 d。結(jié)果治療組治療前后Likert評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組治療前后Likert評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后2組Likert評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 刺絡(luò)放血對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】刺絡(luò)放血；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；大椎；肺腧；肝俞；膽俞；阿是穴

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是在急性帶狀皰疹出疹后遺留在皮損部位的疼痛，持續(xù)時間可為數(shù)月、數(shù)年乃至終身。針對PHN尚無有效的對因治療，目前的治療主要是緩解癥狀，但總體療效不佳。大量臨床工作者正在積極尋求更為有效的方法，如神經(jīng)阻滯療法、交感神經(jīng)系統(tǒng)毀損術(shù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等。筆者用刺絡(luò)放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本實(shí)驗67例患者來自2014-03—2015-09鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科住院病人，隨機(jī)分成治療組34例和對照組33例，治療組男19例，女15例，平均年齡(46.37±14.62)歲，平均病程(26.72±8.15)個月。對照組男16例，女17例，平均年齡(44.85±13.19)歲，平均病程(21.56±7.63)個月。2組患者病程、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)皮損消退后(通常4周后)神經(jīng)痛持續(xù)達(dá)90 d以上[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～70歲；(3)入選7 d內(nèi)未經(jīng)過止痛和手術(shù)治療；(4)簽署知情同意書；

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)屬于帶狀皰疹的特殊類型，如眼、耳帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹，無疹型帶狀皰疹；(2)妊娠和哺乳期婦女；(3)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝腎功能損害或全身衰竭者，惡性腫瘤，血友病，出血傾向者；(3)精神異?；颊摺?/p>

1.5治療方法治療組用刺絡(luò)放血療法，選取大椎、肺腧(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))、阿是穴，阿是穴為病變皮損痛點(diǎn)，用三棱針在上述穴位點(diǎn)刺3～5次，再分別拔上真空氣罐10 min，壓力以病號能耐受為度，每罐要求出血2～3 mL，如出血量少可重復(fù)操作。每3 d操作一次，共治療10次。治療組口服甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20052207，上海新亞藥業(yè)閔行有限公司)，0.5 mg，tid，共服藥30 d。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)Likert量表評判疼痛程度，該量表的評分范圍為0分(完全無痛)到100分(可能發(fā)生的最嚴(yán)重疼痛)，臨床上有意義PHN的最小閾值定為30分。顯效：評分減少70%～100%；有效：評分減少30%～69%；無效：評分減少0～29%。

2.2安全性觀察(1)一般體格檢查(血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫)；(2)血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能；(3)病人在治療過程中自述的不適反應(yīng)。

2.3治療結(jié)果見表1。

表1　2組治療前后Likert量表評分比較，分)

注：同組治療前后比較，△P<0.01，*P<0.05，2組治療后比較，﹟P<0.01

2.4療效比較治療組顯效9例，有效22例，無效3例，總有效率91.2%。對照組顯效4例，有效15例，無效14例，總有效率57.6%，治療后2組UPDRS積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，具有可比性。

2.5不良反應(yīng)在臨床治療期間，無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

PHN是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，以持續(xù)性的頑固隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征，臨床難以治愈和緩解[2]。PHN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病存在3種可能性，即周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變和精神社會因素。帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”范疇，常發(fā)病于頭面部、頸胸背及腰脅部，其病機(jī)為肝膽濕熱、毒邪蘊(yùn)阻、經(jīng)絡(luò)淤滯[3]，故治宜清熱瀉火、解毒利濕、通絡(luò)止痛。選取大椎、肺俞以清熱瀉火；肝俞、膽俞以解毒利濕；阿是穴以通絡(luò)止痛。有學(xué)者[4]通過刺血前后微循環(huán)變化的對照觀察，發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血可顯著改善微循環(huán)淤滯、組織供血不足與缺氧狀態(tài)。也有研究表明刺絡(luò)放血可降低血黏度，改善血液流變學(xué)[5]，加快平均血流速度，影響血流動力學(xué)[6]?？傊?，表明刺絡(luò)放血能有效緩解PHN患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]方麗，吳賢杰.帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛治療與預(yù)防[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2009，35(3)：173-175.

[2]韓濟(jì)生，樊碧發(fā).疼痛學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：522-556.

[3]馬璋玲.侯平璽教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗舉隅[J].中醫(yī)藥研究，2002，18(2)：32.

[4]吳崚，沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對照觀察[J].中國針灸，2001，21(9)：553-554.

[5]牛乾，劉立功，梁子鈞.刺血過程中血液流變學(xué)指標(biāo)的即時效應(yīng)[J].上海針灸雜志，2011，30(7)：477-478.

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(收稿2016-01-20)

【中圖分類號】R742.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0117-02