醫(yī)保對天津社區(qū)老年人自感健康狀況的影響研究

王曉方，劉　彩，齊　奇，邊悠悠

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，天津　300073)

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醫(yī)保對天津社區(qū)老年人自感健康狀況的影響研究

王曉方，劉彩，齊奇，邊悠悠

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，天津300073)

摘要：目的了解天津社區(qū)享有不同醫(yī)療保險老年人的自感健康現(xiàn)狀，提出相關(guān)建議。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查天津社區(qū)60周歲以上的老年人288人。結(jié)果老年人自感健康狀況為好、中、差，分別為168人(58.8%)、97人(33.9%)和21人(7.3%)。不同醫(yī)療保險的老年人的自感健康狀況存在顯著性差異(P<0.05)。有序多分類Logistic回歸顯示：醫(yī)保、月退休金對老年人的自感健康狀況有影響。結(jié)論提高天津地區(qū)老年人的醫(yī)保覆蓋率，加大患有重病以及殘疾等特殊群體老年人的醫(yī)療補(bǔ)貼，從而提高老年人的自感健康水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；自感健康；老年人；社區(qū)

本文引用格式：王曉方，劉彩，齊奇，等.醫(yī)保對天津社區(qū)老年人自感健康狀況的影響研究[J].重慶與世界，2016(5):22-26.

Citation format:WANG Xiao-fang,LIU Cai,QI Qi,et al.Medical Insurance to Perceived Health of Elderly in Community in Tianjin[J].The World and Chongqing,2016(5):22-26.

國家統(tǒng)計局發(fā)布，截至2014年我國現(xiàn)有老齡人口已超過2億，我國已進(jìn)入口老齡化社會，生育率低、人口結(jié)構(gòu)老化，我國老齡化的特點(diǎn)是老年人口規(guī)模大、增長快、高齡化[1]。城鎮(zhèn)老年人群規(guī)模急劇擴(kuò)大[2]。根據(jù)聯(lián)合國“低方案”預(yù)測，我國65歲以上老年人口比例在2050年將達(dá)到26.7%[3]。大多數(shù)研究者都認(rèn)為自感健康綜合反映了個人健康狀況的主觀和客觀兩個方面，是評價健康狀況的一個有效、可靠的指標(biāo)[4]，是老年人健康狀況和生活質(zhì)量水平的綜合指標(biāo)[5]。作為影響健康的重要因素，醫(yī)療保險實(shí)行的目標(biāo)是促進(jìn)人民健康、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和增加醫(yī)療服務(wù)的公平性。醫(yī)療保險在一定程度上降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相對價格，進(jìn)而釋放了老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而增加醫(yī)療衛(wèi)生支出[6]。本文從天津社區(qū)老年人的醫(yī)保狀況出發(fā)，了解天津市社區(qū)老年人自感健康狀況及其影響因素，為健康老齡化的實(shí)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)。

一、對象和方法

1.調(diào)查對象。問卷調(diào)查天津市南開公園、小區(qū)花園等老年人活動場所抽取60周歲以上老年人288人，有效問卷288份，有效率90.0%。

2.研究方法。使用自制調(diào)查問卷進(jìn)行訪談式調(diào)查。問卷內(nèi)容包括個人基本信息：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、退休前職業(yè)、收入、醫(yī)保，社會資本狀況，自感健康狀況三部分內(nèi)容。

3.統(tǒng)計分析。使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Stata13.0分析數(shù)據(jù)。用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，并把有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析影響老年人自感健康狀況的因素。

二、結(jié)果

1.基本信息。288名調(diào)查對象中(表1)，60～65歲老年人97人，占33.7%；65～70歲69人，占24.0%；70～75歲52人，占18.0%；76歲及以上老年人有70人，占24.3%。月退休金方面，≦1 500元的老年人有28人，占10.1%；1 501～3 000元192人，占69.3%；3 001～4 500元42人，占15.2%；≧4 501元老年人有15人，占5.4%。醫(yī)療保險方面，擁有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險55人(19.2%)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險189人(65.9%)，公費(fèi)醫(yī)療22人(7.7%)，商業(yè)醫(yī)療保險2 人(0.8%)，無保險的老年人有16人(5.6%)。

表1　調(diào)查對象基本信息

2.不同醫(yī)療保險種類老年人基本特征。由表2我們看出“無醫(yī)療保險”老年人的文化程度較低。在擁有醫(yī)療保險的老人當(dāng)中，我們也可以看到不同醫(yī)療保險老年人的特征：擁有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高齡、女性、農(nóng)業(yè)類職業(yè)、文化程度和收入較低的老年人較多，擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的商業(yè)或工業(yè)類的老年人較多。

3.調(diào)查對象自感健康狀況。借鑒李克特量表將“與同齡人相比，自感健康狀況”分為非常好、好、一般、差、非常差5組歸納整理為自感健康狀況為好、一般、差三組。自感健康狀況為好的老年人168人，占58.8%；自感健康為一般的老年人97人，占33.9%；自感健康為差的老年人21人，占7.3%。無醫(yī)療保險的老年人自感健康狀況較差，認(rèn)為“不好”的概率最高為25%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險老年人自感健康狀況較好。盡管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及公費(fèi)醫(yī)療參保者具有較好的經(jīng)濟(jì)地位，認(rèn)為自己健康“好”的狀況分別占55.9%和59.1%，略低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險老年人的自感健康狀況(表3)。不同醫(yī)療保險種類分類下老年人的自感健康狀況有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.醫(yī)療保險對老年人自感健康狀況的影響。以“與同齡人相比，您的自感健康狀況”好、中、差三個等級為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析(表4)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：醫(yī)保、月退休金為影響老年人自感健康的因素。

表2　不同醫(yī)療保險種類老年人基本特征

表3　不同醫(yī)療保險種類老年人的自感健康狀況

表4　老年人自感健康狀況有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果

說明：模型檢驗：-2LL=452.227，χ2=14.05，P<0.05。

在控制其他變量條件下，無保險的老年人獲得更高等級自感健康的概率為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險老年人的4.333倍；擁有公費(fèi)保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的老年人獲得更高自感健康等級是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的2.066倍；月退休金每增加一個單位，自感健康程度更高級別的概率為0.999倍。

三、 討論

無醫(yī)療保險相比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對老年人的自感健康等級較好，可能是因為擁有醫(yī)療保險的老年人相比無保險老年人健康意識較強(qiáng)有關(guān)系，使其自感健康評價較低；而公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險對老年人更高自感健康的影響更有意義，這可能與我國醫(yī)療費(fèi)用的逐年攀升有關(guān)。由自己承擔(dān)較高的醫(yī)療自付費(fèi)用對部分老年人而言會造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了老年人的滿意度，甚至?xí)挂徊糠掷夏耆瞬坏貌环艞壷委焄3]，這些因素使老年人自感健康下降。這與孟琴琴等[7]通過多因素分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險類型對老年人健康自評存在獨(dú)立影響結(jié)果一致。月退休金越高，老年人自感健康級別越好，這說明老年人擁有較高的支付能力在一定程度上對自己健康的保障。李士雪等[8]在人群自感健康研究中以及王方刃等[9]在中國農(nóng)村老年人自感健康狀況的研究中均發(fā)現(xiàn)，收入愈高，其自感健康狀況愈好。這與本次調(diào)查的結(jié)果是一致的。

本研究結(jié)果顯示，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年人獲得更高自感健康的概率低于擁有更高的醫(yī)療保險，例如商業(yè)保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和公費(fèi)保險的老年人。與孟琴琴等[7]得出的享有高保障水平的醫(yī)療保險有助于老年人增強(qiáng)對于自身健康的自信，得到較高的健康自評評分結(jié)果一致。黃楓和甘犁(2010)研究了醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)老人健康死亡率的影響，研究顯示，醫(yī)療保險促進(jìn)了居民的健康水平[6]。當(dāng)前我國老年人群中存在多種形式的醫(yī)療保險，總體而言，醫(yī)療保險在老年人群中的覆蓋率還有待提高，雖然合作醫(yī)療保險的覆蓋率相對較高，但是其保險額度非常低，難以滿足老年人的醫(yī)療健康需求，當(dāng)前老年人醫(yī)療費(fèi)用仍然是依靠子女支付為主[10]。再加上雖然絕大部分老年人享有醫(yī)療保險，但仍需自付一定費(fèi)用，加之醫(yī)保報銷困難，高額醫(yī)療費(fèi)成為老年人生活的沉重負(fù)擔(dān)，甚至有一部分老年人因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，導(dǎo)致其自感健康水平降低。

綜上，政府應(yīng)該進(jìn)一步提高天津地區(qū)老年人的醫(yī)保覆蓋率，同時更應(yīng)該關(guān)注社區(qū)內(nèi)高齡、退休前工作待遇較低、文化程度較度、收入較低、重病患者以及殘疾人等特殊群體老年人的生活、醫(yī)療等方面的政府補(bǔ)貼。鼓勵并支持社區(qū)開展老年人健康講座，提高老年人對健康的正確認(rèn)識以及自我保健相關(guān)知識。加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入力度和現(xiàn)有衛(wèi)生資源合理配置，改善醫(yī)療保障體系，降低老年人就醫(yī)的自付比例，提高政府補(bǔ)助從而吸引更多老年人參保以及醫(yī)療費(fèi)用報銷程序簡單規(guī)范化。在一定程度上，積極發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的補(bǔ)充作用，積極鼓勵商業(yè)保險提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，提高老年人購買商業(yè)醫(yī)療保險的意愿[6]。好的醫(yī)保制度不僅可以對參保人起到醫(yī)療保障功能，還可通過制度設(shè)計達(dá)到引導(dǎo)和鼓勵參保人進(jìn)行正確的就醫(yī)行為、提高社會整體福利的效果[10]。我們應(yīng)改進(jìn)和完善當(dāng)前我國醫(yī)保制度設(shè)計中不合理、不到位的地方，滿足老年居民健康需求，從而提高老年人自感健康水平。

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(責(zé)任編輯周江川)

基金項目：國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(201510063010); 天津市大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(201510063010);天津中醫(yī)藥大學(xué)第五屆大學(xué)生科技創(chuàng)新基金創(chuàng)新項目(CXJJ2015YD30)

作者簡介：王曉方(1994—)，女，研究方向：公共事業(yè)管理；通訊作者：劉彩(1985—)，女，講師，博士，研究方向：衛(wèi)生政策與衛(wèi)生管理。

doi：【經(jīng)濟(jì)與管理】10.13769/j.cnki.cn50-1011/d.2016.05.005

中圖分類號：F840.684；D669.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-7111(2016)05-0022-05

Medical Insurance to Perceived Health of Elderly in Community in Tianjin

WANG Xiao-fang,LIU Cai,QI Qi,BIAN You-you

(School of Management,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China)

Abstract:Objective To understand perceived health of the elderly with different medical insurance in community in Tianjin,we proposed related suggestions. Methods Using random sampling method,we investigated 288 people over 60 years old in Tianjin community. Results The distribution of good,medium and bad of the perceived health of the elderly are 168(58.8%),97(33.9%) and 21(7.3%) respectively. There is a significant difference between the perceived health status of different medical insurance in the elderly (P<0.05). Ordinal Logistic show that medical insurance and monthly pension influence the perceived health of the elderly. Conclusion Improving the coverage rate of medical insurance for the elderly and increasing the medical subsidies for the elderly that suffering from serious illness,disability and other special groups could be the measurement to and improve the perceived health level of the elderly.

Key words:medical insurance; perceived health; the elderly; community