麥粒灸對惡性腫瘤患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

張雪,黃文娟,徐天舒(南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床學(xué)院,南京 210008)

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麥粒灸對惡性腫瘤患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

張雪,黃文娟,徐天舒
(南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合鼓樓臨床學(xué)院,南京 210008)

【摘要】目的觀察麥粒灸治療癌因性疲乏及改善腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床療效。方法將46例惡性腫瘤患者隨機分為麥粒灸組和對照組。麥粒灸組接受麥粒灸及常規(guī)治療,對照組僅予常規(guī)治療。比較治療前后兩組的癌因性疲乏程度(KPS評分量表、EORTC QLQ-C30評分量表、Piper疲乏量表)、白細胞、血紅蛋白、淋巴細胞、中性粒細胞的差異。同時分析癌因性疲乏與觀測指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果麥粒灸組在緩解癌因性疲乏程度、提高血紅蛋白、改善患者臨床癥狀等方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論麥粒灸通過改善惡性腫瘤患者貧血狀況、緩解臨床癥狀等方面有效緩解癌因性疲乏,并且能改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】麥粒灸;腫瘤;疲勞;癌因性疲乏;生活質(zhì)量

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)的產(chǎn)生與癌癥本身或者癌癥治療相關(guān),是一種主觀上的持續(xù)存在的不適感,影響人體的正常功能,使患者產(chǎn)生生理的、情感的和(或)認知上的疲乏感。在惡性腫瘤患者中普遍存在,接受放化療及生物治療的患者中, 有70%～90%會出現(xiàn)乏力相關(guān)癥狀[1]。癌因性疲乏常常干擾惡性腫瘤患者的正常生活,不能通過休息緩解,很大程度上降低了生活質(zhì)量。因此尋找有效的方法控制和治療癌因性疲乏,提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界的一大研究熱點。目前西醫(yī)對CRF的治療[2]有加強體力活動、增加營養(yǎng)、心理治療及藥物治療等,其中有氧運動是唯一經(jīng)Ⅰ級證據(jù)證明改善CRF的有效干預(yù)方法,但效果一般[3]。

麥粒灸屬于直接灸,將精制艾絨搓成麥粒大小,置于擦好凡士林的體表腧穴上,能夠治療各種急慢性疾病,具有溫陽通絡(luò)、活血化瘀及預(yù)防保健等功效。為了研究麥粒灸對癌因性疲乏的治療作用,筆者對惡性腫瘤患者進行了麥粒灸治療,并與常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

46例病例均來源于2014年3月至2014年6月就診于南京鼓樓醫(yī)院腫瘤科的患者,按隨機對照原則將患者分為麥粒灸組和對照組,其中脫落2例,完成44例。兩組患者一般情況、腫瘤類型、腫瘤分期、生活質(zhì)量評分(KPS)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1　兩組患者一般情況及腫瘤類型比較

表2　兩組患者KPS評分及腫瘤分期比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查,并且參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4],確診為惡性腫瘤的患者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為Ⅰ～Ⅳ期惡性腫瘤的患者;②已經(jīng)接受化療或者即將接受化療的患者;③年齡在16～75歲之間;④預(yù)計生存期在3個月以上者;⑤了解、同意并且能夠接受麥粒灸治療,意識清楚,無智力障礙,能理解量表內(nèi)容。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能接受麥粒灸治療的患者;②合并有嚴重的原發(fā)性疾病者;③KPS低于60分者。

1.5終止標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中自行要求退出者;②治療過程中患者病情加重,不能繼續(xù)接受麥粒灸治療者;③治療過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病者,例如過敏等;④未嚴格按照治療方案執(zhí)行者。

2　治療方法

兩組患者均按常規(guī)化療方案用藥,方案參照最新NCCN指南。

2.1麥粒灸組

從本周期化療前3天開始,接受10 d麥粒灸治療,每天1次。取雙側(cè)足三里穴,取穴標(biāo)準(zhǔn)參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5],將1:35的精制艾絨搓成麥粒大小(重約2 mg),置于覆蓋薄薄一層凡士林的穴位上,用線香點燃麥粒炷,患者覺疼痛后即移除艾炷,每穴灸7壯,灸后干棉簽擦拭。

2.2對照組

接受除麥粒灸以外的相同治療。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后一般情況、血常規(guī)變化情況、癌因性疲乏及生活質(zhì)量改善情況。

治療過程中對于麥粒灸施術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如局部水泡、感染等,記錄發(fā)生情況、處理方法以及轉(zhuǎn)歸情況。兩組治療前后均留取外周血。

3.1.1KPS評分

治療后KPS評分增加≥10分者為升高,減少≥10分者為下降;評分波動＜10分者為穩(wěn)定。

3.1.2EORTC QLQ-C30評分量表[6]

認知、情感、軀體、角色、社會為功能領(lǐng)域,惡心嘔吐、疲勞、疼痛為癥狀領(lǐng)域,6個單一條目每個作為一個領(lǐng)域,還有3個健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域,一共可以分為15個領(lǐng)域。對于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好,對于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或者問題越多(生命質(zhì)量越差)。

3.1.3Piper疲乏量表[7]

一共有22個條目,主要從認知、行為、情緒、感覺這4個方面評價患者的主觀疲勞程度。評價方法為每一個條目都有具體的分值,從無疲乏0分到最嚴重10分,最后每個條目相加的總分除以22就是疲乏的分值,越高則說明疲乏程度越嚴重。一共有3種等級來劃分疲乏程度,輕度疲乏為0～3分,中度疲乏為4～6分,重度疲乏≥7分。

3.1.4外周血指標(biāo)的變化

比較治療前后外周血指標(biāo)的變化情況,包括白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血紅蛋白。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組患者治療前后KPS評分比較

從表3可以看出,麥粒灸可以提高腫瘤患者KPS評分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明麥粒灸有改善腫瘤患者生活質(zhì)量的作用。

3.3.2兩組患者治療前后Piper疲乏量表評分比較

從表4可以看出,麥粒灸治療可以改善患者的疲乏感,并且對感覺、認知、行為等方面均有一定的治療作用(P＜0.05),但對情緒方面的治療作用不明顯,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3.3.3兩組患者治療前后QLQ-C30量表評分比較

從表5可以看出,麥粒灸治療可以提高腫瘤患者的總體健康狀況,由腫瘤本身或者化療之后引起的惡心嘔吐、疼痛、疲勞都得到了不同程度的緩解,軀體功能和角色功能也得到了改善(P＜0.05)。失眠、便秘、腹瀉、缺乏食欲問題等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3.3.4兩組患者治療前后外周血指標(biāo)比較

從表6可以看出,麥粒灸治療可以提高外周血中血紅蛋白含量(P＜0.05),對其他細胞無明顯影響(P＞0.05)。

表3　兩組患者治療前后KPS評分比較　(例)

表4　兩組患者治療前后Piper疲乏量表評分比較

表4　兩組患者治療前后Piper疲乏量表評分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

項目　　麥粒灸組(n=22)　　對照組(n=22)治療前　　治療后　　治療前　　治療后感覺(總)　27.23±5.96　26.45±5.291)　27.50±5.99　28.55±5.58認知(總)　26.82±5.22　25.64±4.961)　28.36±5.17　28.91±4.99情緒(總)　31.77±7.06　31.32±8.59　28.36±5.57　33.55±7.33行為(總)　31.23±8.14　27.14±6.241)　31.86±6.36　37.14±5.44疲乏總程度　29.26±3.24　27.64±3.831)　29.02±3.49　32.03±3.62

表5　兩組患者治療前后QLQ-C30評分比較

表5　兩組患者治療前后QLQ-C30評分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組2)P＜0.05

項目　　麥粒灸組(n=22)　　對照組(n=22)治療前　　治療后　　治療前　　治療后軀體功能　30.30±10.44 53.33±10.691)2)34.85±9.19　38.18±9.91角色功能　37.12±16.21 55.30±15.761)2)35.61±14.81 32.58±13.69情緒功能　36.74±15.14 51.89±16.851)2)35.23±14.07 38.64±12.74認知功能　32.58±15.83 46.15±16.79　31.06±13.89 33.33±12.60社會功能　32.57±17.42 41.67±19.75　32.57±14.97 35.61±15.68總體健康狀況　42.80±16.32 57.96±20.151)2)42.05±14.88 40.91±10.58疲勞　61.11±17.74 46.46±17.361)2)60.61±15.61 62.12±9.49疼痛　68.18±15.35 50.76±18.881)2)67.42±15.83 65.91±14.97惡心嘔吐　65.15±17.75 52.27±17.291)2)63.64±13.25 65.91±14.06難以睡眠　65.15±24.08 60.61±22.15　65.41±27.04 66.67±23.00氣促　68.18±24.08 60.61±16.70　68.07±16.19 68.07±16.19缺乏食欲　71.21±18.67 63.64±17.55　69.70±17.55 72.73±13.15便秘　63.15±19.18 56.06±18.93　63.03±22.79 66.67±20.57腹瀉　63.64±25.01 57.58±23.42　59.09±20.40 65.15±21.77經(jīng)濟困難　74.24±20.40 66.67±25.20　72.73±19.62 75.76±21.04

表6　兩組患者治療前后外周血指標(biāo)比較

表6　兩組患者治療前后外周血指標(biāo)比較

指標(biāo)　　對照組　　麥粒灸組　P值治療前　　治療后　　治療前　　治療后白細胞(109/L)　4.96±1.62　5.52±1.87　4.87±3.65　5.62±2.18　0.873中性粒細胞(109/L)　3.63±1.78　3.81±1.56　2.47±1.94　2.71±1.45　0.41淋巴細胞(109/L)　1.01±0.48　1.07±0.41　1.60±0.69　1.97±0.46　0.02血紅蛋白(g/L)　115.18±16.83　113.12±16.04　99.06±14.08　104.09±15.09　0.0001

4　討論

癌因性疲乏是癌癥疾病本身和各種抗癌治療有關(guān)的一個最常見的癥狀,也是最困擾腫瘤患者的癥狀之一?；颊叱Ｒ驗樘弁?、失眠、焦慮、憂慮、健忘、身體虛弱等癥狀嚴重影響生活質(zhì)量,導(dǎo)致身心俱憊,嚴重影響患者的家庭關(guān)系和社會功能,從而誘發(fā)不滿情緒[7]。目前,西醫(yī)治療癌因性疲乏沒有有效方法。本病屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“神勞”范疇,正氣虧虛貫穿了整個發(fā)病過程,正如《醫(yī)宗必讀》中所言:“積之成也,正氣不足而后邪氣踞之”。另有《圣濟總錄》提出腫瘤的發(fā)生在于氣血失常,郁結(jié)壅塞。體內(nèi)正氣充足,則病邪不能侵犯機體,因此治療時應(yīng)當(dāng)注重補益正氣的重要性。針灸治療一方面可以改善惡性腫瘤患者化療后諸多不良反應(yīng)[8-14],改善不良情緒[15-16],提高生活質(zhì)量[17-20],另一方面能夠提高患者的免疫力[21-23]。足三里是具有補益作用的重要穴位之一,能夠調(diào)理胃腸功能,祛除病邪,補益正氣[24-25]?！夺t(yī)說》:“若要安,三里莫要干?！薄锻ㄐ敢x》:“三里卻五勞之羸瘦;痹腎敗,取足陽明之上?！北狙芯坎捎名溋＞闹苯哟碳るp側(cè)足三里,既可扶正祛邪,增強體質(zhì),又可健脾養(yǎng)胃,改善食欲,提高免疫力,有效治療癌因性疲乏,明顯改善腫瘤患者生活質(zhì)量。

中國古代人利用灸法治療疾病的記載最早見于殷商甲骨文中,春秋時期《左傳》中也有記載。麥粒灸屬于艾灸的一種,具有直接溫?zé)岽碳ち看?、艾煙量?灸瘡的無菌性炎癥刺激時間長等優(yōu)點,可以溫散寒邪、疏經(jīng)通絡(luò),臨床療效顯著[26-27]?，F(xiàn)代研究表明麥粒灸在治療腫瘤方面能發(fā)揮療效是由于其有雙向調(diào)節(jié)、扶正祛邪的功效。它通過直接不同程度地損傷麥粒灸局部組織,使皮膚產(chǎn)生短暫的熱、痛等感覺,主動激活機體的防御系統(tǒng),產(chǎn)生相對持久和多方面的調(diào)整[28]。本研究結(jié)果表明,麥粒灸組在緩解癌因性疲乏程度、提高血紅蛋白、改善患者臨床癥狀等方面均優(yōu)于對照組,且未出現(xiàn)口干舌燥、身熱、便秘、傷陰動火等不良反應(yīng)。表明該治療方案可以有效改善癌因性疲乏,使腫瘤患者的部分臨床癥狀得到治療,生存質(zhì)量得到改善。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0659

文章編號:1005-0957(2016)06-0659-04

收稿日期2015-12-20

基金項目:江蘇省南京市衛(wèi)生局科研課題(YKKO12059)

作者簡介:張雪(1988-),女,2013級碩士生,Email:zhylmn6@sina.com

通信作者:徐天舒(1964-),女,主任醫(yī)師,Email:tianshuxu2007@126. com

Effect of Grain-sized Moxibustion on Cancer-related Fatigue and Quality of Life in Patients with Malignant Tumor

ZHANG Xue,HUANG Wen-juan,XU Tian-shu.Gulou Clinical School of Integrated Chinese and Western Medicine,
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210008,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of grain-sized moxibustion in treating cancer-related fatigue and improving the quality of life of patients with malignant tumor.MethodForty-six patients with malignant tumor were randomized into a grain-sized moxibustion group and a control group.The grain-sized moxibustion group received grain-sized moxibustion plus regular treatment,while the control group received the regular treatment only.The cancer-related fatigue intensity[Karnofsky Performance Status(KPS),European Organization for Research on Treatment of Cancer Core Quality-of-life Questionnaire(EORTC QLQ-C30), Piper Fatigue Scale(PFS)],white blood cell count,hemoglobin level,lymphocyte count,and neutrophil count were compared before and after treatment between the two groups.The correlation between cancer-related fatigue and the observed indexes was also analyzed.ResultThe grain-sized moxibustion group was better than the control group in mitigating the cancer-related fatigue, up-regulating hemoglobin level,and improving the symptoms(P＜0.05).ConclusionGrain-sized moxibustion can effectively mitigate cancer-related fatigue via improving anemia condition and the symptoms of malignant tumor patients,and it can also enhance the quality of life of the patients.

[Key words]Moxibustion with seed-sized moxa cone;Neoplasms;Fatigue;Cancer-related fatigue;Quality of life