穴位貼敷配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察

曲鵬羽,張穎,王瑜萍(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,昆明 650032)

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穴位貼敷配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察

曲鵬羽,張穎,王瑜萍
(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,昆明 650032)

【摘要】目的觀察穴位貼敷配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)的臨床效果。方法將102例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組51例。治療組采用穴位貼敷配合推拿治療,對照組采用推拿治療,兩組均治療3個療程,治療前后觀察兩組VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果兩組治療后VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分較治療前均有改善(P＜0.05),治療組VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論穴位貼敷配合推拿治療肩周炎的臨床療效滿意,對患肩疼痛有一定作用。

【關(guān)鍵詞】肩凝癥;肩關(guān)節(jié)周圍炎;穴位貼敷法;推拿

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是指肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、滑囊周圍肌肉等軟組織損傷或退變,致局部產(chǎn)生無菌性炎癥,而引起肩關(guān)節(jié)軟組織疼痛和活動受限的一種慢性無菌性疾病[1]。40～70歲的中老年人多發(fā)此病,有2%～5%的患病率[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。早在兩千多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對痹證就有詳盡的論述,《素問·痹論》:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也?！逼渲委熌康脑谟谑柰ń?jīng)絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié),緩解肩部功能,讓患者提高自理能力。筆者采用穴位貼敷配合推拿治療本病,并與單純推拿治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

102例肩周炎均來自2013年10至2014年10月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科住院患者,自愿接受治療方案,采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組51例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①急性發(fā)病或慢性疼痛急性發(fā)作,表現(xiàn)為頸、肩、背疼痛,活動受限?；颊叱Ｒ蚴芎?、勞損、勞累而發(fā)作或加劇。②頸肩部肌肉起止點處壓痛明顯,有時觸及疼痛性筋膜條索或結(jié)節(jié)。③X線檢查多無明顯異常。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1推拿

采用□法、彈撥法、展筋旋轉(zhuǎn)法、抖動法推拿及理筋手法治療患肩30 min。

2.1.2穴位貼敷法

推拿結(jié)束后采用新疆古納斯督灸貼[新食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260148號],在患肩痛點阿是穴、肩貞穴、肩前穴、肩髃穴處涂抹督灸粉,然后貼敷督灸貼,貼敷時間均為6 h,患者如有不適可適當(dāng)縮短貼敷時間。

每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2～3 d后進(jìn)行下一個療程。

2.2對照組

采用與治療組相同的□法、彈撥法、展筋旋轉(zhuǎn)法、抖動法推拿與理筋手法治療患肩30 min。每日治療1 次,10 d為1個療程,療程間休息2～3 d后進(jìn)行下一個療程。

以上兩組均治療3個療程后觀察療效。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行視覺模擬評分(VAS)及Neer肩關(guān)節(jié)功能評分。Neer評分是臨床應(yīng)用最廣泛的肩關(guān)節(jié)功能評估方法[4],包括多項客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)[5-6]。其特點是評分中包括了對解剖結(jié)構(gòu)重建的考慮,通過對患者的疼痛、功能恢復(fù)、運動限制以及解剖位4個方面進(jìn)行評價,滿分為100分。Neer百分制評定標(biāo)準(zhǔn)如下。

3.1.1疼痛(35)

a.無疼痛,或疼痛可被忽略(35)。

b.輕微疼痛,偶爾出現(xiàn)不影響活動(30)。

c.輕微疼痛,不影響日?；顒?25)。

d.中度疼痛,能忍受,活動能力有減退,需服鎮(zhèn)痛藥(15)。

e.疼痛嚴(yán)重,影響活動(5)。

f.疼痛導(dǎo)致完全不能活動(0)。

3.1.2功能(30)

a.力量(10),正常為10分;良為8分;中為6分;差為4分;僅有肌肉收縮為2分;0級肌力為0分。

b.手能觸及的范圍(10),頭頂為2分;嘴為2分;腰部為2分;對側(cè)腋窩為2分;胸罩扣搭為2分。

c.穩(wěn)定性(2),搬運為2分;敲擊為2分;投擲為2分;推為2分;舉東西過頭頂為2分。

3.1.3運動限制(25)

a.前屈(矢狀面),180°為6分;170°為5分;130° 為4分;100°為2分;80°為1分;＜80°為0分。

b.后伸(矢狀面),45°為3分;30°為2分;15°為1 分;0°為0分。

c.外展(冠狀面),180°為6分;170°為5分;140° 為4分;100°為2分;80°為1分;＜80°為0分。

d.外旋(從標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢開始,肘關(guān)節(jié)屈曲), 60°為5分;30°為3分;10°為1分;＜10°為0分。

e.內(nèi)旋(從標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢開始,肘關(guān)節(jié)屈曲), 90°(觸及T6)為5分;70°(觸及T12)為3分;50°(觸及L5) 為2分;30°(觸及背部)為1分;＜30°為0分。

3.1.4解剖復(fù)位(10)

包括旋轉(zhuǎn)、成角、關(guān)節(jié)吻合不佳、大結(jié)節(jié)上移、內(nèi)固定斷裂、肌炎、骨不連、缺血性壞死。

無(10);輕度(8);中度(4);重度(0～2)。

總分100分,總評定分?jǐn)?shù)在90分以上為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,70分以下為差。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失,肩部功能完全恢復(fù)正常。

顯效:臨床癥狀得到明顯改善,肩部功能基本恢復(fù)正常。

有效:臨床癥狀得到部分改善,肩部功能適當(dāng)改善。

無效:患者的臨床癥狀沒有得到改善或是加重,肩部功能無改善。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

兩組均無脫落,治療組愈顯率和總有效率分別為96.1%、98.0%,對照組分別為72.5%、92.2%,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組治療前后VAS評分和Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組治療后VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分較治療前均有改善(P＜0.05),且治療組VAS評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后VAS評分和Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較

表3　兩組治療前后VAS評分和Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時間　VAS評分　Neer肩關(guān)節(jié)功能評分治療組　51　　治療前　5.31±3.32　38.12±13.92治療后　2.28±1.251)2)　71.19±15.451)2)對照組　51　　治療前　5.24±2.92　37.97±18.36治療后　3.12±2.241)　63.61±17.351)

4　討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于外感風(fēng)寒濕邪、勞損、氣血不足導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)脈不通和氣血瘀滯[7-9],治療的關(guān)鍵是散寒除濕,溫通經(jīng)脈,使肩關(guān)節(jié)的運動功能得到恢復(fù)[10-11]。中醫(yī)治療肩周炎的方法有很多種,如小針刀[12-14]、中藥內(nèi)服[15-16]、穴位貼敷[17-19]、艾灸[20-22]、針灸[23-25]、推拿[26-28]等,其中推拿阿是穴、肩井、肩髃、天宗、肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷,具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、松解粘連作用[29-30]。理筋手法是以中醫(yī)經(jīng)筋理論為基礎(chǔ),采取手法治療骨傷科疾病的療法。此法能緩解肌痙攣、松解肌間的粘連,促進(jìn)排出致炎物質(zhì)[31-32]。本次研究證實以□法、彈撥法、展筋旋轉(zhuǎn)法、抖動法為主的推拿與理筋手法具鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)功能的作用。穴位貼敷療法早期常用于治療強(qiáng)直性脊柱炎[33],其基本作用包括調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)-內(nèi)分泌、抗自由基、抗氧化作用[34],尤其對免疫力低下類疾病療效顯著[35-36]。本研究穴位貼敷法針對發(fā)病部位進(jìn)行治療,具有利濕通督止痛消腫作用。古納斯督灸貼采用灸與空氣接觸能自然發(fā)生熱能,取代艾炷燃燒的傳統(tǒng)熱源,持續(xù)8 h以上自然產(chǎn)生的熱能,相當(dāng)于傳統(tǒng)數(shù)百炷、上千艾炷的熱,它溫度恒定,不會出現(xiàn)灼傷、疼痛等不良反應(yīng),較傳統(tǒng)灸法更方便,取穴貼敷即可,不影響正常活動,產(chǎn)生的熱量通過肌腠將溫度傳達(dá)到肌肉深處,達(dá)到化瘀通絡(luò)、溫陽驅(qū)寒的效果,促進(jìn)患者患肩局部血液循環(huán)和組織新陳代謝,使炎性反應(yīng)得到吸收和消散,使關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解。古納斯督灸對虛寒性疾病療效顯著[37-38]。本研究顯示古納斯督灸貼穴位貼敷可以提高肩周炎療效,對肩關(guān)節(jié)疼痛具有較明顯的作用。

本研究結(jié)果表明在推拿的基礎(chǔ)上配合古納斯督灸貼穴位貼敷,可改善肩部血液循環(huán),使患肩的疼痛癥狀得到緩解,早期進(jìn)行治療可以防止癥狀加重,預(yù)防復(fù)發(fā),使臨床治療效果得到顯著提高。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0716

文章編號:1005-0957(2016)06-0716-03

收稿日期2015-12-20

作者簡介:曲鵬羽(1986-),男,主治醫(yī)師,Email:qpy1016@126.com

Clinical Observations on Acupoint Application plus Massotherapy for the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

QU Peng-yu,ZHANG Ying,WANG Yu-ping.
Kunming Medical University First Hospital,Kunming 650032,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupoint application plus massotherapy for scapulohumeral periarthritis(periarthritis of shoulder).MethodOne hundred and two patients with scapulohumeral periarthritis were randomly allocated to treatment and control groups,51 cases each.The treatment group received acupoint application plus massotherapy and the control group,massotherapy.Both groups were treated for three courses.The VAS score and the Neer shoulder function score were recorded in the two groups before and after treatment.ResultThe VAS score and the Neer shoulder function score improved in the two groups after treatment compared with before(P＜0.05)and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionClinically acupoint application plus massotherapy has a satisfactory therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis with a certain effect on pains in the affected shoulder.

[Key words]Frozen shoulder;Scapulohumeral periarthritis;Acupoint application;Massotherapy