路澤華（山東省聊城市復退軍人醫(yī)院胸外科，山東 聊城 252000）

?

胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的臨床療效觀察

路澤華
（山東省聊城市復退軍人醫(yī)院胸外科，山東 聊城 252000）

【摘要】目的 探討胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的臨床療效。方法 選擇我院2013年5月至2015年3月收治的56例肺大泡患者，將患者設(shè)為觀察組和對照組，每組各28例，觀察組患者在胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)治療，對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管拔除時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的臨床療效可靠，安全性較高，應(yīng)在臨床進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肺大泡；胸腔鏡；手術(shù)切除；并發(fā)癥

肺大泡是胸外科常見急癥，是指肺組織里的含氣囊腔，因肺泡壁破裂融合而成，肺大泡一旦破裂容易引起自發(fā)性氣胸［1］，患者若得不到及時的救治可能會威脅到生命。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)得到了廣大醫(yī)師和患者的接受。為進一步探討胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的臨床療效，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2015年3月收治的56例肺大泡患者，患者入院時均有咳嗽、胸痛、呼吸困難、血氣胸表現(xiàn)，經(jīng)胸部X線或CT確診。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組各28例，觀察組男性17例，女性11例，平均年齡（39.7±3.4）歲，單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病4例。對照組男性15例，女性13例，平均年齡（41.4±3.8）歲，單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病6例。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有一定的可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者在胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)，全麻后患者取健側(cè)臥位，選擇患側(cè)胸部腋中線第7肋間長度為1 cm切口，入胸后放入胸腔鏡。然后于腋中線第4肋間作一長約4～6 cm的切口，用小開胸器撐開，胸腔鏡下觀察肺大泡情況以及病變部位粘連情況。然后進行分離、止血、縫合等操作，對于直徑≥1 cm的肺大泡，切除時應(yīng)先鉗夾肺大泡基底部，牽拉至切口下，以便于切除，對于直徑＜1 cm的肺大泡應(yīng)采用荷包縫扎。術(shù)畢于胸腔內(nèi)注人生理鹽水，給予雙肺通氣，仔細觀察有無漏氣與出血，然后放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管拔除時間及住院時間，同時記錄并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標：見表1。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管拔除時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組 別　　術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）引流管拔除時間（d）　　住院天數(shù)（d）觀察組　48.7±11.3　65.2±12.8　1.4±0.5　5.4±1.5對照組　125.5±23.5　92.7±18.4　3.5±1.1　11.6±1.9 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后僅1例出血，對癥處理后痊愈出院，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組患者術(shù)后2例出現(xiàn)感染，4例出現(xiàn)出血，1例出現(xiàn)上肢活動受限，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

肺大泡多繼發(fā)于細小支氣管炎癥性病變，炎癥導致細小的支氣管黏膜發(fā)生水腫，管腔狹窄，分泌物滯留，吸入肺泡內(nèi)的氣體不易排出，肺泡內(nèi)壓升高，肺泡壁彈力纖維斷裂，肺表面形成巨大薄壁肺大泡［2］。手術(shù)切除是目前臨床治療肺大泡最為有效的方法，胸腔鏡外科手術(shù)是一種新型的外科手術(shù)類型，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點而在肺大泡切除術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用［3-5］。此外胸腔鏡進一步增大了手術(shù)視野，可以窺視整個胸腔，清晰顯示病變的部位及周圍組織粘連情況，從而降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間。

本研究結(jié)果進一步表明：在胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，在減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短引流管拔除時間及住院時間方面具有明顯的優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性值得肯定，這與呂忠元［6］報道一致。姜哲［7］認為：胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)尤其適合老年體弱、肺功能不全者，能夠降低復發(fā)率，避免患者術(shù)后長期臥床，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險。孫雪飛［8］報道：胸腔鏡手術(shù)對肺功能要求較常規(guī)開胸低，對老年患者和肺功能減低的患者是可行的。

綜上所述，胸腔鏡輔助下行肺大泡切除術(shù)的臨床療效可靠，安全性較高，應(yīng)在臨床進一步推廣使用。

參考文獻

［1］ 高鈺，許崇國.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)38例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：108.

［2］ 韋玉，周華富，廖壽合.胸腔鏡輔助胸部小切口肺大泡切除術(shù)40例體會［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（5）：807.

［3］ 陳華.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸36例臨床觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（9）：106-107.

［4］ Galbis Caravajal JM，MafeMadueo JJ，Benlloch Carrion S，et a1.Videoassisted thoracoscopic surgery in the treatment of pneum othorax：107 consecutive procedures［J］.Arch Broneoneumo，2006，42（7）：310-313.

［5］ 劉相燕，王洲，劉凡英，等.胸腔鏡下胸膜腔閉鎖術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床評價［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（12）：946-947.

［6］ 呂忠元，吳宏艷，魏玉峰.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)55例臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（5）：21-22.

［7］ 姜哲，曲紅梅，姚志敏，等.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)20例［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：77.

［8］ 孫雪飛，杜賈軍，孟龍，等.電視胸腔鏡 手術(shù)治療老年人自發(fā)性氣胸85例［J］.中國老年學雜志，2006，26（26）：190-191.

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0010-02

To Observe the Clinical Curative Effect of Thoracoscopy Pulmonary Bullae Resection

LU Ze-hua
（Department of Thoracic Surgery， Demobilized Soldiers Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of thoracoscopy pulmonary bullae resection. Methods In our hospital from May 2013 to March 2015 were treated 56 cases of the pulmonary bulla patients were set as the observation group and the control group， 28 cases in each group， the observation group patients in the thoracoscopic lung bullae resection， patients in control group received routine surgical treatment， surgical operation complications observation index and two groups of patients after. Results In the observation group， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， extubation time and hospitalization time were less than that of the control group， there was significant difference between two groups （P＜0.05）. The complication rate was significantly lower than the control group of patients in the observation group， there was significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of thoracoscopy pulmonary bullae resection of reliable， high security， should be further promoted in clinical use.

［Key words］Pulmonary bulla； Thoracoscopy； Surgery； Complication