李　勇

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

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右美托咪啶對老年顱腦病變患者手術(shù)的鎮(zhèn)靜作用研究①

李勇

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

摘要：目的：研究右美托咪啶對老年顱腦病變患者手術(shù)的鎮(zhèn)靜作用。方法:將我院68例老年顱腦病變患者隨機(jī)分為34例觀察組和34例對照組。給予對照組咪達(dá)唑侖和舒芬太尼麻醉，觀察組則使用右美托咪啶麻醉，比較兩組的鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果:觀察組不同時(shí)間段的平均動脈壓和心率比對照組穩(wěn)定(P<0.05)；對照組手術(shù)中的平均動脈壓和心率比觀察組要高，兩組差異顯著(P<0.05)；觀察組的鎮(zhèn)靜效率高于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:在老年顱腦病變患者的手術(shù)中，采用右美托咪啶有著良好的鎮(zhèn)靜效果。

關(guān)鍵詞:右美托咪啶；老年顱腦病變；鎮(zhèn)靜

顱腦病變是老年人常患的一種疾病，不僅病情發(fā)展迅速，而且具有很高的危險(xiǎn)性，如果治療不及時(shí)，患者很容易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，對生命也有很大的威脅。對于老年人高發(fā)的腦溢血，臨床上通常采取腦室鉆孔引流術(shù)來治療，在手術(shù)之前要進(jìn)行常規(guī)的麻醉，而麻醉藥物的安全性一直都是臨床上的熱點(diǎn)[1，2]。為了探究右美托咪啶對老年顱腦病變患者的鎮(zhèn)靜效果是否安全有效，我院對68例老年腦溢血患者采用了右美托咪啶來進(jìn)行麻醉，現(xiàn)作出以下報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院自2013-01～2014-01收治的68例老年腦溢血患者隨機(jī)分為34例對照組和34例觀察組。其中對照組女15例，男19例；年齡60～75歲，平均(66.58±3.46)歲；病程1～3d，平均(2.12±0.45d)。觀察組女14例，男20例；年齡60～74歲，平均(65.37±3.25)歲；病程1～4d，平均(2.45±0.37)d。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065729)和舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198)麻醉，咪達(dá)唑侖劑量為0.05～0.075mg/kg，舒芬太尼劑量為0.1～5.0μg/kg；觀察組采用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248)麻醉，用0.9%的氯化鈉溶液稀釋為濃度4μg /mL，以1μg/kg的劑量靜脈注射，注射時(shí)間為10min以上，在給藥20min之后，可將劑量調(diào)整為每小時(shí)0.2～0.7μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的平均動脈壓值、心率以及鎮(zhèn)靜效率。鎮(zhèn)靜效率=Ramsay評分在3分以上的時(shí)間/總鎮(zhèn)靜時(shí)間×100%。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：煩躁1分；安靜合作2分；嗜睡，能夠聽從指令3分；睡眠狀態(tài)可喚醒為4分；睡眠狀態(tài)較深，在較強(qiáng)的刺激下才有反應(yīng)，并且反應(yīng)遲鈍為5分；睡眠狀態(tài)很深，呼喚不醒為6分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1平均動脈壓、心率

觀察組三個(gè)時(shí)間段的平均動脈壓和心率比對照組穩(wěn)定(且P<0.05)；對照組手術(shù)中的平均動脈壓和心率比觀察組要高，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者各平均動脈壓和心時(shí)間段率比較±s)

注：#與術(shù)前術(shù)后相比，P<0.05。

2.2鎮(zhèn)靜效率

對照組的鎮(zhèn)靜效率為(45.62±5.41)%，觀察組的鎮(zhèn)靜效率為(86.57±8.04)%，兩組差異顯著(P<0.05)。

3討論

腦室鉆孔引流術(shù)能夠降低腦溢血患者的顱內(nèi)壓，是一種有效的手術(shù)治療方法。術(shù)前麻醉對于維持患者手術(shù)過程中的生命體征有著關(guān)鍵性的作用。咪達(dá)唑侖和舒芬太尼是常規(guī)的麻醉藥物，咪達(dá)唑侖雖然起效快，但持續(xù)的作用時(shí)間較短；舒芬太尼對患者的呼吸系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的抑制作用，可能會引起呼吸抑制和窒息，因此在給藥時(shí)要密切注意呼吸功能的監(jiān)測。右美托咪啶對手術(shù)麻醉所引起的交感神經(jīng)興奮和血流動力學(xué)的改變有著抑制作用，它主要作用于人腦的藍(lán)斑核，通過對中樞神經(jīng)突觸前后去甲腎上腺素的釋放的抑制起到催眠效果，在鎮(zhèn)靜的同時(shí)還能避免呼吸抑制[4,5]。據(jù)實(shí)踐表明，右美托咪啶對患者手術(shù)過程中fv和手術(shù)完成之后無明顯的影響，能夠促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。本次研究中采用咪達(dá)唑侖和舒芬太尼麻醉的對照組在手術(shù)的三個(gè)階段的平均動脈壓和心率波動較大，而采用右美托咪啶的觀察組的平均動脈壓和心率都保持比較穩(wěn)定的水平。且經(jīng)過Ramsay評分，觀察組的鎮(zhèn)靜效率明顯高于對照組，說明右美托咪啶比咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果更為顯著。綜上所述，右美托咪啶對老年顱腦病變患者手術(shù)有著良好的鎮(zhèn)靜作用，患者術(shù)中的平均動脈壓和心率穩(wěn)定，不會對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成太大的影響，是十分可靠的麻醉方法。

參考文獻(xiàn):

[1]馬長華，袁林輝，李昌，等.鹽酸右美托咪啶對OPCABG高齡病人術(shù)后炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014，34(21)：6005-6007

[2]丁玲玲，張宏，米衛(wèi)東,等.右美托咪啶對老年患者在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,40(2):129-134

[3]毛燁，趙晶，高玉鳳.右美托咪啶和丙泊酚對老年髖部骨折術(shù)后重癥患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(19):1493-1495

[4]柏平，閆東，稅春玲.術(shù)中使用右美托咪啶對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2107-2109

[5]齊艷艷，姚翔燕，王玉社,等.右美托咪啶對重度急性顱腦損傷患者圍術(shù)期血清肌酸激酶腦型同工酶內(nèi)脂素及顱內(nèi)壓的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015,35(4)：317-322

作者簡介：①李勇(1982～)男，湖南衡陽人，碩士，主治醫(yī)生。研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科麻醉。

中圖分類號：R651.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0164-01

(收稿日期：2016-04-18)