陳　婧

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院心血管內科，重慶　400030）

急性冠脈綜合征患者血漿Hcy、hS-CRP和BNP水平變化探討

陳婧

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院心血管內科，重慶400030）

【摘要】目的：探討急性冠脈綜合征患者血漿中Hcy、hS-CRP和BNP的變化水平以及關系。方法：選取本院于2015年1月～2016年1月間收治的180例冠心病患者，按照病情將患者分為急性冠脈綜合征組和穩(wěn)定型心絞痛組，另外選取80例健康人群作為對照組，比較分析三組患者血漿中Hcy、hS-CRP和BNP的變化水平以及對于急性冠脈綜合征預后影響情況。結果：急性冠脈綜合征組血漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組和對照組；急性冠脈綜合征患者的血漿隨著Hcy水平增加而升高，與hS-CRP以及BNP水平呈正相關。結論：血漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平之間的差異反映出患者冠心病不同疾病表征，根據(jù)血液中三種物質的水平高低可以對患者疾病進行判定，同時還可根據(jù)血漿中Hcy、hS-CRP和BNP三種水平來評估患者的預后能力。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；同型半胱氨酸；鈉尿肽；超敏C-反應蛋白

冠脈綜合征多發(fā)生于老年患者，世界范圍內的冠心病死亡病例逐年上升，而急性冠脈綜合征導致患者死亡占據(jù)大部分比例［1～2］。急性冠脈綜合征包括急性非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死等幾種［3］。急性冠脈綜合征其主要病理在于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈出現(xiàn)斑塊破裂、血小板附著進而引起內血栓形成導致冠狀動脈狹窄或者閉塞，引起患者突發(fā)急性死亡［4～5］。急性冠脈綜合征發(fā)病較急，病情變化快，必須采取緊急措施進行治療，否則患者隨時有生命之憂。介于此，選取本院于2015年1月～2016年1月間收治的180例冠心病患者進行血液分析，對比健康人群血漿同型半胱氨酸（HcY）、鈉尿肽（BNP）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平變化關系為相關研究者提供參考，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院于2015年1月～2016年1月間收治的180例冠心病患者，其中急性冠脈綜合征93例，穩(wěn)定型心絞痛87例，按照疾病類型進行分組，急性冠脈綜合征組93例，男性50例，年齡在58～79歲之間，平均年齡為（70.82±9.35）歲，女性43例，年齡在60～80歲之間，平均年齡為（71.24±10.33）歲；穩(wěn)定型心絞痛組87例患者，男性48例，年齡在59～82歲之間，平均年齡為（69.68±10.32）歲，女性39例，年齡在60～83歲之間，平均年齡為（70.24±10.18）歲，對照組80例患者，男性40例，年齡在59～81歲之間，平均年齡為（70.11± 10.16）歲，女性40例，年齡在60～82歲之間，平均年齡為（70.14±10.15）歲。三組患者的性別、年齡等均無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）所選取患者經過病理確診為急性冠脈綜合征；（2）患者無其他類型的血液型疾??；（3）心絞痛者發(fā)作有心電圖檢查有缺血性ST-T變化；（4）患者均屬于自愿參與調查。排除標準：（1）患者有明顯的器質性瓣膜病變；（2）患者有既往心肌梗塞、慢性腎病；（3）患者有慢性腎功能不全、肝衰竭、糖尿病或者敗血癥；（4）患者未簽署調查研究同意書等應排除調查［7］。

1.2方法所選取患者入院之后對患者進行基本資料收集，包括：基本信息、既往病史、煙酒史、冠心病家族史等情況?；颊呷朐褐筮M行基本信息登記，然后抽取血漿樣本以供研究測定：（1）血漿Hcy測定?；颊呷朐?4h內，使用EDTA抗凝管采集新鮮外周血液3～5mL，將血液置入3000r/min的離心機中離心10min，離心完成之后取上清液，再用德國產的Hcy測試試劑對血漿Hcy水平進行測定。（2）hS-CRP測定?；颊呷朐?4h內，使用分離膠試管采集全血3～5mL，將血液置入3000轉/min的離心機中離心10min，離心完成之后取上清液，將樣本使用化學發(fā)光免疫分析法測定hS-CRP。（3）BNP測定?；颊呷朐?4h內，使用EDTA采集全血3～5mL，將樣本搖勻，使用250μL依地酸二鈉抗凝液滴入樣本中，讓其在血樣本中充分吸收，然后使用Triage熒光免疫分析儀測定BNP水平。

1.3觀察指標檢測患者血樣本的血漿Hcy、hS-CRP 和BNP水平。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計學意義的標準。

2　結果

2.1血漿中Hcy、hS-CRP和BNP變化水平結果發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征組血漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組和對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1所示。

表1　血漿中Hcy、hS-CRP和BNP變化水平

2.2相關性結果急性冠脈綜合征與血漿Hcy、hSCRP以及BNP水平相關性：急性冠脈綜合征患者的血漿隨著Hcy水平增加而升高，與hS-CRP以及BNP水平呈正相關，見圖1和圖2所示。

圖1　Hcy與hS-CRP相關性

圖2　Hcy與BNP相關性

3　討論

冠心病的病理基礎主要是動脈粥樣硬化，而Hcy是一種存在于血清中的可代謝生產超氧化物、損傷血管內皮細胞、過氧化物。Hcy可改變血液凝血功能，增加血栓形成的物質，其水平升高可促進動脈粥樣硬化生成。故研究發(fā)現(xiàn)Hcy和急性冠脈綜合征發(fā)病具有非常密切的關系，周林［6］等人發(fā)現(xiàn)對于冠心病患者出院之后發(fā)生心源性死亡，冠心病入院時的基線血漿Hcy水平明顯高于未發(fā)生心源性死亡組，因此得出了冠心病患者的血漿Hcy水平和心源性冠心病死亡風險呈現(xiàn)正比例關系。

一般正常人體內的CRP含量均低于3mg/l水平，利用熒光檢測方法得出了CRP水平超出C反應蛋白。將hS-CRP水平作為臨床反映動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的水平，近年來醫(yī)療研究者將hS-CRP水平作為急性冠脈綜合征獨立危險因素，為預測患者預后情況提供指導。劉蘭［8］等人對于入院冠心病患者hS-CRP水平可以有效預測急性冠脈綜合征發(fā)生，結果顯示hS-CRP與患者冠脈病復雜程度呈現(xiàn)正比例關系。hS-CRP水平隨著冠心病病譜數(shù)值變化呈現(xiàn)多樣性，hS-CRP水平越高冠狀動脈粥樣硬化塊的負荷程度非常高，斑塊穩(wěn)定性非常差引起局部炎癥反應較強。

BNP屬于一種特異性多肽，其分子結構由17個氨基酸殘基連接，二硫鍵對BNP生物具有極強調節(jié)作用［9］。編碼BNP基因片段的1號染色體的cDNA由1900個核苷酸組成，可編碼具有134個氨基酸的BNP元前體［10-11］。對于急性冠脈綜合征患者血漿中BNP水平升高可評估心肌缺血范圍，也可作為冠脈病變受損和病變程度評級標準。針對急性冠脈綜合征患者進行診斷時，急性冠脈綜合征患者BNP水平差異比較明顯，此時隨著冠脈病嚴重程度增加而增強。對于急性心肌梗死患者，早期患者機體心臟會擴大并重構，致使患者收縮功能降低［12］，心室壁張力增強，造成了BNP分泌出血，血漿BNP水平持續(xù)升高。

綜上所述，漿中的Hcy、hS-CRP和BNP三種水平之間的差異反映出患者冠心病不同疾病表征，根據(jù)血液中三種物質的水平高低可以對患者疾病進行判定，同時還可根據(jù)血漿中Hcy、hS-CRP和BNP三種水平來評估患者的預后能力。

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【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-016X（2016）03-0077-04

收稿日期：2016-04-05

通訊作者：陳婧，E-mail：805149904@qq.com

Acute coronary syndrome patients with plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels to explore

Chen Jing
（Cardiovascular medicine，Shapingba District People′s Hospital，Chongqing 400030，China）

［Abstract］Objective To study the acute coronary syndrome changes the level of Hcy，hS-CRP and BNP in plasma of patients with syndrome and relationship. Methods Selected in our hospital from 2015 to 2016 January in January were 180 cases of coronary heart disease patients. According to the condition the patients were classified as acute coronary syndrome group and stable angina group，in addition to select 80 cases of healthy people as control group，comparative analysis of three groups of patients with plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels and for acute coronary comprehensive prognostic sign situation. Results After the hospital group study，plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels：acute coronary comprehensive syndrome group. Plasma Hcy，HS-CRP and BNP level were significantly higher than those of stable angina pectoris（SAP）group and control group，with statistical significance. Acute coronary syndrome and plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels in patients with acute coronary syndrome：correlation of plasma increased with increase in the levels of Hcy，hS-CRP and BNP levels were positively correlated with. Conclusion The differences between the three levels of plasma Hcy，HS - CRP and BNP reflects in patients with coronary disease characterization，can according to blood in three kinds of material level was used to determine the disease and to assess the prognosis of the patients ability according to the three levels of plasma Hcy，HS - CRP and BNP.

［Key words］acute coronary syndrome；Hcy；BNP；hS-CRP