吳海燕，楊 柳，楊紅芳

情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果初析

吳海燕，楊 柳，楊紅芳

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)中心，湖南 長沙410013）

情景模擬教學(xué)法能更好地促進(jìn)和提高實習(xí)生在教學(xué)內(nèi)容接受程度、學(xué)習(xí)興趣的提高、溝通能力、獨立傳遞器械、配合手術(shù)、應(yīng)變能力以及師生的互動能力，有利于臨床實際應(yīng)對能力的培養(yǎng)，值得在手術(shù)中心護(hù)理教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

護(hù)理教學(xué)；情景模擬法；實習(xí)

在臨床教學(xué)中，如何提高護(hù)理實習(xí)生的實習(xí)能力和實踐能力，降低他們的學(xué)習(xí)壓力，成為了護(hù)理臨床帶教的主要課題。傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求，探討新的帶教模式勢在必行。為使護(hù)理實習(xí)生盡快適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境，盡快掌握各種操作技能，并在要求的時間內(nèi)完成實習(xí)計劃，是每位帶教老師都在思考的問題［1］。筆者近幾年在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，不斷加強(qiáng)對教學(xué)方法的改進(jìn)和探索，采用情景教學(xué)模式教學(xué)并收到了一定效果，現(xiàn)介紹如下。

一、對象和方法

（一）研究對象選擇2013級五年制本科護(hù)理1班25名學(xué)生作為觀察組，均為女生，年齡18歲-20歲，平均年齡（19.21±2.21）歲；本科護(hù)理2班25名學(xué)生作為對照組，均為女生，年齡18歲-21歲，平均年齡（19.30±2.42）歲。2組護(hù)生均為女生，實習(xí)時間4周，均為同一組老師授課，2組護(hù)生學(xué)校、學(xué)歷、性別、年齡、入校時成績、已修課程成績等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無顯著意義 （P＞0.05）。

（二）方法

1、師資力量選擇臨床帶教經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)師5～6名任帶教老師，學(xué)歷均在大專以上，其中任命一名為教學(xué)組長，教學(xué)開始前所有帶教老師做到熟悉教學(xué)大綱，統(tǒng)一規(guī)范教學(xué)內(nèi)容及操作步驟。實習(xí)生入手術(shù)室前與護(hù)士長和主管帶教老師見面，帶教老師自我介紹并向同學(xué)們進(jìn)行手術(shù)室入科宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境布局、工作流程，層流手術(shù)間劃分級別的重要性，無菌觀念、更衣更鞋的意義、科室的規(guī)章制度、帶教計劃、專業(yè)特色、帶教老師安排、需要完成的內(nèi)容、個人防護(hù)教育等。

2、對照組對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，針對實習(xí)生在手術(shù)室的實習(xí)要求和目標(biāo)，采用集中理論授課、觀看視頻，每周安排小講座2次，借助模型或其他教學(xué)工具進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)，由學(xué)生自學(xué)與練習(xí)相結(jié)合的方法。

3、觀察組觀察組采用情景模擬教學(xué)法，情景模擬教學(xué)法的實施具有連續(xù)性和階段性，過程如下：（1）由帶教老師通過視頻教學(xué)向?qū)嵙?xí)生展示手術(shù)室設(shè)施和布局，幫助實習(xí)生消除緊張不安心理，盡快適應(yīng)工作環(huán)境。介紹外科無菌術(shù)及手術(shù)室感染控制、手術(shù)程序、操作步驟、麻醉方式及其注意事項，通過手術(shù)實例向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講述介紹常用器械物品、儀器和物品耗材的準(zhǔn)備、名稱、用途、使用等內(nèi)容。手術(shù)過程中護(hù)士的工作職責(zé)、注意事項，學(xué)習(xí)各項手術(shù)室護(hù)理工作制度和安全措施；（2）模擬教學(xué)演示：組織觀看教學(xué)視頻，內(nèi)容包括手術(shù)過程中所涉及到的操作，為實習(xí)生提供一個初步印象。帶教老師通過角色扮演進(jìn)行演練，以上腹部手術(shù)為例，由帶教老師擔(dān)任洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行演示。器械護(hù)士從打開無菌手術(shù)包，洗手、穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理器械臺，與巡回護(hù)士清點手術(shù)用物，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。按手術(shù)進(jìn)程正確傳遞器械穿針引線，術(shù)畢共同清點手術(shù)用物。巡回護(hù)士從術(shù)前查對患者，與患者溝通，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，約束帶的正確使用，協(xié)助擺放手術(shù)體位和配合手術(shù)開始，術(shù)前術(shù)后配合器械護(hù)士清點器械物品并記錄，高頻電刀及電動吸引器的使用及注意事項，術(shù)中觀察病情及靜脈通道等。在整個演練過程中，帶教老師邊演示、邊講解，實習(xí)同學(xué)積極展開討論。在觀看演練后，帶教老師組織實習(xí)生分組進(jìn)行練習(xí)，實習(xí)同學(xué)扮演巡回、洗手、醫(yī)生等不同角色，循環(huán)反復(fù)練習(xí)，實習(xí)生邊操作、帶教老師邊指導(dǎo)，要求每位實習(xí)生均能熟練操作每個演練項目。

（三）評價方法

1、理論知識及操作考核：手術(shù)室實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試和操作考核，兩組考試（核）形式、內(nèi)容相同。理論考試題目從手術(shù)室考試題庫調(diào)題，授課后統(tǒng)一考試，題量50個，均為客觀題，考試時間60 min；操作考核12項，護(hù)生抽簽決定考核項目，按外科護(hù)理操作考核評分細(xì)則，由臨床技能培訓(xùn)中心相同教師監(jiān)考評分。2、授課滿意度問卷調(diào)查：通過自制調(diào)查表調(diào)查實習(xí)生對教學(xué)法的滿意度并進(jìn)行評估，共7項，實習(xí)結(jié)束后以無記名方式回收調(diào)查問卷，調(diào)查問卷回收率100%。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗比較組間差異；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）實驗組理論和操作成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組實習(xí)生的理論考試和操作考核成績比較（分?

（二）兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較，觀察組實習(xí)生在教學(xué)內(nèi)容接受程度、學(xué)習(xí)興趣的提高、溝通能力的增強(qiáng)、獨立傳遞器械、配合手術(shù)、應(yīng)變能力的提高以及師生的互動能力方面的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05），見表2。

表2　兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度調(diào)查問卷結(jié)果比較［n（%）］

三、討論

為適應(yīng)護(hù)理教育的發(fā)展，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變越來越多地困擾著護(hù)理教師和臨床帶教教師。然而，將課堂所學(xué)應(yīng)用到臨床實際并非易事。因此，現(xiàn)在護(hù)理教育者面臨的主要挑戰(zhàn)，就是提高教學(xué)效果、縮小課堂和臨床的距離。手術(shù)室護(hù)理作為臨床護(hù)理要求最嚴(yán)格的陣地之一，對護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)性要求較高，如何培養(yǎng)更專業(yè)的護(hù)理人員成為了臨床護(hù)理教學(xué)的重中之重［2］。護(hù)理學(xué)教材的更新落后于臨床實踐的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教材為中心，單一的被動式教學(xué)忽視了實習(xí)生的主動性和實踐性［3］，手術(shù)室的特殊工作環(huán)境，實踐性更強(qiáng)的工作性質(zhì)，決定了手術(shù)室護(hù)理教學(xué)必須要以形象、生動的模式進(jìn)行輔導(dǎo)，以激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生的實踐能力，培養(yǎng)出適合臨床手術(shù)室護(hù)理的合格學(xué)員，因此國內(nèi)外學(xué)者提出了理論和實踐相整合的理念即情景模擬法［4］，情景模擬法是從課堂到臨床實踐的橋梁，因為系仿真模擬教學(xué)，不會對患者造成任何傷害，有真實感而又不受時間限制，是目前國際教育界正在推行的一種全新教育模式［5-6］。

通過表1我們不難發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生的綜合能力。情景模擬教學(xué)模式讓學(xué)生可以更系統(tǒng)地了解手術(shù)室護(hù)理工作，相對于病房而言，手術(shù)室具有專業(yè)性強(qiáng)、協(xié)調(diào)性強(qiáng)、緊張性高的工作特點，由于不熟悉手術(shù)室的環(huán)境和工作程序，加之實習(xí)時間較短（4周），相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有約88.4%護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)時會出現(xiàn)心理上的緊張、恐懼［7］，護(hù)生這種不良的心理狀態(tài)會嚴(yán)重影響實習(xí)學(xué)習(xí)的效果。情景模擬教學(xué)形式新穎、形象直觀生動，感官刺激性強(qiáng)，信息含量多，有利于實習(xí)生盡快融入手術(shù)室環(huán)境，減輕實習(xí)生的緊張焦慮感［8］。基于情景教學(xué)法即使犯錯也不會真正導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，能減輕實習(xí)生的心理壓力，促使實習(xí)生更大膽地去嘗試。促進(jìn)實習(xí)生將所學(xué)知識靈活運用，通過反復(fù)仿真模擬訓(xùn)練，便于發(fā)現(xiàn)操作不足，將問題消失在萌芽狀態(tài)，克服了重點、難點問題，引導(dǎo)學(xué)生主動參與，積極思維，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也大大增加了學(xué)生的自信心，提升了學(xué)生的專業(yè)技能與綜合能力。

手術(shù)室護(hù)理是一項理論和實踐結(jié)合度很高的工作，實習(xí)生在臨床工作中既要求有扎實的理論基礎(chǔ)，又要有豐富的臨床實踐能力，才能更好地服務(wù)于患者，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求愈來愈高，實習(xí)生在臨床實踐中動手的機(jī)會越來越少，加之實習(xí)周期短，實習(xí)教學(xué)中的“瓶頸”效應(yīng)日益突出。情景模擬教學(xué)模式通過對臨床實際環(huán)境的仿真模擬，讓學(xué)生身臨其境，通過反復(fù)的情景教學(xué)訓(xùn)練，實習(xí)生更樂于嘗試主動參與和完成操作，從而形成了主動學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，能在短時間內(nèi)進(jìn)入角色，全面系統(tǒng)掌握手術(shù)室的一般工作程序，形成較強(qiáng)的無菌觀念，在學(xué)習(xí)中允許學(xué)生犯錯和改正錯誤，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)驗的積累和思維的成熟，提高了學(xué)生實際動手能力，充分提高了教學(xué)質(zhì)量，同時對規(guī)避了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險具有非常積極的意義［9］。

如表2通過教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查顯示，應(yīng)用情景模擬教學(xué)模式的護(hù)理實習(xí)生的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式對照組［10］，情景模擬教學(xué)模式中教學(xué)相長，師生共同提高。教師在帶教過程中結(jié)合實習(xí)要求和教學(xué)大綱進(jìn)行系統(tǒng)地教學(xué)設(shè)計，制作并建立模擬手術(shù)室等過程中，也是教師在不斷地提高和升華自我的過程［11］。通過幾年的實踐摸索，我院發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)教學(xué)中切實可行，實習(xí)同學(xué)給予了極高的評價，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)有利于提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣和效果，有利于理論與實踐的有機(jī)結(jié)合以及護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，是一種適應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，符合以病人為中心的護(hù)理教學(xué)模式，值得推廣。

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1671-5993（2016）02-0049-03

2016-02-15

吳海燕（1980-），女，湖南長沙人，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，主管護(hù)師。