孟慶波

【摘要】 目的 探索分析前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法 回顧性分析36例胸腰椎爆裂骨折患者臨床資料和治療效果。結(jié)果 ①36例患者平均手術(shù)時(shí)間（240.1±23.7）min；術(shù)中平均出血量（735.1±25.3）ml；平均輸血量（827.3±224.5）ml。36例患者手術(shù)傷口處均達(dá)到一期愈合水平。②隨訪結(jié)果示， 36例患者植骨骨性融合度較高。脊椎椎體高度恢復(fù)率達(dá)83.33%。③36例患者中有22例患者脊髓損傷分級情況有不同程度的下降。結(jié)論 前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折具有骨性融合度較高、脊椎椎體高度恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 前路減壓；植骨；內(nèi)固定；胸腰椎爆裂骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.050

近年來臨床研究結(jié)果表明前路減壓術(shù)對脊椎管減壓效果明顯， 對患者骨折處的神經(jīng)系統(tǒng)干擾較小， 這些優(yōu)點(diǎn)使得前路減壓術(shù)在臨床廣泛推廣[1]。本研究回顧性分析36例胸腰椎爆裂骨折的患者的臨床資料和治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治的36例胸腰椎爆裂骨折患者， 其中男21例， 女15例；年齡23～47歲， 平均年齡（33.76±6.32）歲；受傷原因：高空墜落12例，交通事故19例， 重物壓傷5例；所有患者均行影像學(xué)檢查可見受傷部位如下， T10以上3例， T11 4例， T12 8例， L1 10例，L2 7例， L3以下4例；受傷后至手術(shù)時(shí)間間隔2～7 d， 平均時(shí)間（4.6±1.7）d；依據(jù)Frankel脊髓損傷分級， 可將36例患者分為A級3例、B級6例、C級14例、D級11例、E級2例；合并癥情況：肋骨骨折7例， 四肢骨折6例， 髖關(guān)節(jié)骨折9例， 腹部損傷13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)治療方法 ①根據(jù)患者的受傷部位和受傷情況， 幫助患者選擇合適的臥位姿勢， 向患者實(shí)施全身麻醉， 以患者病情較為嚴(yán)重的一側(cè)作為手術(shù)入路。本研究中患者受傷部位在T10以上3例， 采用經(jīng)胸膜入路；T11、T12、L1共22例， 采用經(jīng)胸腹外入路；L2、L3以下共11例， 采用經(jīng)腹膜外入路。②在手術(shù)中逐步推開患者胸、腹膜， 逐層暴露以確定患者受傷的椎體部位， 充分暴露患者損傷的椎體處及其相鄰的椎體處， 確認(rèn)患者椎體損傷處， 將損傷處相對應(yīng)的血管段仔細(xì)做好結(jié)扎工作。③手術(shù)中將位于受傷椎體上部及下部的椎間盤完全切除， 同時(shí)將受傷椎體上部和下部的椎體軟骨性終板小心的剝除， 向患者實(shí)施受傷脊椎部次全切除術(shù)， 將受傷脊椎的后部小心切除， 為下一步行植骨內(nèi)固定做好準(zhǔn)備。④行脊椎管減壓術(shù)。術(shù)中仔細(xì)尋找患者因骨折而突入脊椎管內(nèi)的骨塊， 并將其充分、完全清除干凈， 保證患者脊椎管內(nèi)能夠得到充分的減壓。之后在患者受傷部位的上下部之間置入椎體撐開器， 調(diào)整好位置和高度之后， 置入長度合適的鈦網(wǎng)， 鈦網(wǎng)內(nèi)需要填充滿小塊的碎骨， 小塊的碎骨可來源于行受傷脊椎部次全切除術(shù)后所切除下的受傷脊椎后部。調(diào)整好鈦網(wǎng)在患處的位置、高度后行鋼板內(nèi)固定術(shù)。⑤引流管可依據(jù)手術(shù)的常規(guī)操作放置好， 清洗手術(shù)部位并逐層縫合關(guān)閉切口。整個(gè)手術(shù)中， 需要密切關(guān)注患者的血壓等生命體征， 減少意外情況的發(fā)生。

1. 2. 2 術(shù)后處理方法 術(shù)后給予患者常規(guī)治療， 使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等抗炎抗感染治療5 d， 調(diào)節(jié)患者糖、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的代謝；觀察手術(shù)中置入引流管的引流情況， 當(dāng)引流量<50 ml， 則可以撤去引流管；術(shù)后1周進(jìn)行影像學(xué)檢查記錄患者手術(shù)后情況；術(shù)后2周可根據(jù)患者情況拆線出院， 但患者需要臥床4～8周時(shí)間， 之后復(fù)查X線片了解患者康復(fù)情況， 并在專業(yè)指導(dǎo)下， 根據(jù)患者的身體情況佩戴保護(hù)支具逐步開始康復(fù)訓(xùn)練。患者需在術(shù)后3、6、12、18個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查， 通過影像學(xué)檢查了解患者骨折處恢復(fù)情況及骨傷處的愈合情況。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 36例患者的手術(shù)時(shí)間155～345 min， 平均手術(shù)時(shí)間（240.1±23.7）min；術(shù)中患者出血量350～1500 ml， 平均出血量（735.1±25.3）ml；術(shù)中向患者輸注新鮮血液200～1500 ml， 平均輸血量為（827.3±224.5）ml。36例患者手術(shù)傷口處均達(dá)到一期愈合水平。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染患者2例， 給予抗生素抗感染后患者痊愈；由于患者長期臥床而產(chǎn)生壓瘡2例， 及時(shí)給予對癥治療；術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者1例， 及時(shí)給予抗感染、補(bǔ)液等對癥治療后患者好轉(zhuǎn)；術(shù)后氣胸3例， 及時(shí)行胸腔閉式引流后患者氣胸癥狀減輕；術(shù)后傷口出現(xiàn)感染4例， 及時(shí)為患者更換藥物、清理感染傷口、積極做好引流后患者感染處逐漸好轉(zhuǎn)， 康復(fù)出院。

2. 2 影像學(xué)檢查結(jié)果 術(shù)后1周影像學(xué)檢查可見36例患者手術(shù)均比較成功， 突入脊椎管內(nèi)的骨塊被完全清除， 患者脊椎管內(nèi)減壓效果明顯。術(shù)后18個(gè)月隨訪結(jié)果表示， 36例患者中均未出現(xiàn)植骨內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)移位等情況發(fā)生， 影像學(xué)檢查結(jié)果可見患者手術(shù)處鈦網(wǎng)的位置較好， 骨傷處愈合較為理想， 植骨的骨性融合度較高。脊椎椎體高度的恢復(fù)率達(dá)到83.33%（30/36）。

2. 3 隨訪18個(gè)月后患者Frankel脊髓損傷分級情況 36例患者在入院時(shí)依據(jù)Frankel脊髓損傷分級， 可分為A級3例、B級6例、C級14例、D級11例、E級2例；經(jīng)過積極治療18個(gè)月后， 按照Frankel脊髓損傷分級再次對患者進(jìn)行評級， A級2例、B級4例、C級7例、D級3例、E級20例。36例患者中有22例患者脊髓損傷分級情況有不同程度的下降， 其中A級患者3例中有1例降至B級， 2例仍為A級；B級患者6例中有2例降至D級、1例降至C級， 剩余3例仍為B級；C級患者14例中有8例降至E級， 剩余6例仍為C級；D級患者11例中有10例降至E級， 僅剩余1例仍為D級。

3 討論

已有的研究成果表明， 經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定這一治療方法具有較好的治療效果。汪紅等[1]以22例患者為研究對象， 通過手術(shù)治療后18個(gè)月， 患者患處愈合情況良好， 無螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生， 神經(jīng)功能也具有一定程度的恢復(fù)；王國新等[2]通過臨床研究同樣發(fā)現(xiàn)， 59例患者通過前路手術(shù)治療之后椎體高度恢復(fù)良好， 無鋼板斷裂等情況發(fā)生， 神經(jīng)損傷無加重。本研究中， 通過18個(gè)月隨訪結(jié)果可發(fā)現(xiàn)， 36例患者中均未出現(xiàn)植骨內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)移位等情況發(fā)生， 影像學(xué)檢查結(jié)果可見患者手術(shù)處鈦網(wǎng)的位置較好， 植骨的骨性融合度較高， 脊椎椎體高度的恢復(fù)率達(dá)到83.33%。

綜上所述， 前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果較好， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪紅， 劉躍洪， 劉樹平， 等. 經(jīng)前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折. 西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（8）：1479-1480.

[2] 王國新， 鄧海濤， 符江. 前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察. 臨床骨科雜志， 2012， 15（3）：256-258.

[收稿日期：2015-12-30]