張漢業(yè)

【摘要】 目的 探究重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性。方法 對50例重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性進行分析、總結， 旨在為其臨床治療提供參考指導。結果 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌是導致重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染的主要病原菌， 另外， 位于前三位的病原菌為：銅綠假單胞菌（革蘭陰性桿菌）、大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）、白色假絲酵母菌（真菌）；革蘭陰性桿菌對阿米卡星、含 -內酰胺酶抑制劑的復合劑、亞胺培南等藥物具有較高的敏感性， 革蘭陽性球菌對利福平、呋喃妥因等藥物具有較高的敏感性。結論 導致重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染的病原菌眾多， 且需要強化抗菌藥物的科學應用， 強化耐藥性監(jiān)測， 才能保障患者的生命安全。

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房患者；下呼吸道感染；病原菌；分布特點；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.135

重癥監(jiān)護病房患者的病情比較危重， 而且往往伴隨基礎性疾病， 患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)較差， 自身免疫功能銳減程度比較重， 住院時間比較長， 極其容易因各種因素導致下呼吸道感染， 另外， 過量的使用抗菌藥物， 容易對患者造成侵入性傷害， 除此之外， 重癥監(jiān)護病房相對比較特殊， 對細菌的耐藥性變化以及病原學變遷速度快[1]， 因此， 為了提升重癥監(jiān)護病房患者的臨床療效， 保障其生命安全， 需準確的掌握下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性， 針對性的采取防護措施， 且強化抗菌藥的科學使用[2]?；诖?， 本次調查研究以50例重癥監(jiān)護病房患者為研究對象， 探討重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年 1～12月收治的 50例重癥監(jiān)護病房患者 ， 均符合重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染診斷標準， 其中男34例， 女16例， 年齡29～86歲， 平均年齡（46.3±13.5）歲， 住院時間3～18個月， 平均住院時間（7.8±3.5）個月。

1. 2 細菌鑒定及藥敏試驗 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關規(guī)定進行合格痰標本檢測， 并且利用HX-21A分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗（嚴格的按照HX-21A分析儀說明書操作， 保障全程無菌）。并且為了病原菌分布特點及耐藥性結果供給方便， 利用雙紙片測定ESBLs株。

1. 3 質控菌株 ATCC27853銅綠假單胞菌；ATCC25922大腸埃希菌；ATCC25923金黃色葡萄球菌；ATCC700603肺炎克雷伯菌（均由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供）。

2 結果

2. 1 病原菌分布 從50例重癥監(jiān)護病房患者的合格痰標本進行分離， 共分離出62株病原菌， 其分布如下：①革蘭陰性桿菌34株， 其他非發(fā)酵菌為0；腸桿菌科細菌和肺炎克雷伯菌分別為1株， 鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌分別為3、5、6、7、11株， ②革蘭陽性球菌和其他革蘭陽性球菌分別為17和1株， 溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌分別為3、4、9株；③真菌11株， 其他真菌為0；毛霉菌、熱帶假絲酵母菌、白色假絲酵母菌別為2、3、6株。

2. 2 耐藥性 本次調查研究主要以革蘭陰性菌、革蘭陽性球菌的耐藥性為主， 經耐藥性檢測， 革蘭陰性桿菌對阿米卡星、含-內酰胺酶抑制劑的復合劑、亞胺培南等藥物具有較高的敏感性；蘭陽性球菌對利福平、呋喃妥因等藥物具有較高的敏感性。

3 討論

眾所周知， 重癥監(jiān)護病房是院內感染的集中高發(fā)區(qū)， 而且下呼吸道感染最為常見。導致重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染的危險因素眾多， 常見的主要有[3]：①患者自身因素。如患者的年齡偏大、自身免疫功能差、患有嚴重頭部損傷、肝腎功能不全、患有中重度基礎性疾病等；②病房環(huán)境。重癥監(jiān)護病房密不透風、空氣流動性差， 且病房內設施容易造成交叉感染；③操作感染。由于不科學、大量的使用光譜抗菌藥， 導致患者的耐藥性銳減， 最終導致病菌侵入性感染等[4]。因此， 探討重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性具有重要的現實意義。

本次調查研究的結果顯示：導致重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染的前三位的病原菌為：銅綠假單胞菌（革蘭陰性桿菌）、大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）、白色假絲酵母菌（真菌）， 其中銅綠假單胞菌最為常見， 大規(guī)模的流行， 而且該病原菌對多種抗菌藥具有較好的耐藥性， 如：阿米卡星、含 -內酰胺酶抑制劑的復合劑、亞胺培南等藥物， 另外， 革蘭陽性球菌（以金黃色葡萄球菌為代表）對利福平、呋喃妥因等藥物具有較高的敏感性， 因此， 需要根據患者的實際情況， 科學的選取抗菌藥， 并且要控制使用量， 盡可能的控制患者病情的發(fā)展， 保障患者的生命安全[5-9]。

綜上所述， 導致重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染的病原菌眾多， 需準確的掌握下呼吸道感染病原菌的分布特點及耐藥性， 針對性的采取防護措施， 且強化抗菌藥的科學使用（嚴格的控制劑量）， 強化耐藥性監(jiān)測， 提升患者的生存率， 改善患者的生活質量。

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[收稿日期：2016-01-26]