王長(zhǎng)新（東莞市兒童醫(yī)院　東莞　523325）

萬(wàn)托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀(guān)察

王長(zhǎng)新（東莞市兒童醫(yī)院東莞523325）

摘要：目的：探究萬(wàn)托林與普米克聯(lián)合療法在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行對(duì)照研究，平均列入觀(guān)察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用萬(wàn)托林進(jìn)行霧化治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀(guān)察組加用普米克進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后觀(guān)察組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀(guān)察組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀緩解的時(shí)間和總住院時(shí)間均明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：萬(wàn)托林與普米克的聯(lián)合療法在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘 急性發(fā)作 萬(wàn)托林 普米克 治療有效率 癥狀緩解時(shí)間

在臨床上，支氣管哮喘屬于一種發(fā)病率較高的呼吸道慢性炎癥性疾病，嬰幼兒的呼吸道由于正處于發(fā)育的狀態(tài)，所以防御功能較差，往往是支氣管哮喘的高發(fā)人群［1］。近年來(lái)，伴隨環(huán)境污染這一問(wèn)題的加劇，小兒支氣管哮喘的發(fā)生率不斷升高，有研究資料顯示［2］，其發(fā)病率可高達(dá)3.5%左右。在以往治療小兒支氣管哮喘時(shí)，萬(wàn)托林屬于一種基礎(chǔ)類(lèi)藥物，可在一定程度上控制病情，但是單一用藥難以滿(mǎn)足治療的需求。為了進(jìn)一步優(yōu)化小兒支氣管哮喘用藥方案，進(jìn)行本次研究，重點(diǎn)在于觀(guān)察萬(wàn)托林與普米克的聯(lián)合療法的價(jià)值。

1資料及方法

1.1一般資料：2014年6月～2015年5月，選取我院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)平均列入觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組40例，男性17例，女性23例，年齡2～11歲，平均年齡（6.1±1.4）歲，病程3～14d，平均病程（7.1±0.4）d；觀(guān)察組40例，男性14例，女性26例，年齡3～12歲，平均年齡（6.3±1.6）歲，病程4～12d，平均病程（7.4±0.3）d。兩組患者的基線(xiàn)資料（涵蓋性別、平均年齡等方面）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)本次研究的可行性。

1.2方法：患者入院后，進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括吸氧治療、抗感染、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)咳等，同時(shí)需要對(duì)其酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象進(jìn)行糾正。

采用萬(wàn)托林（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)H20030411）對(duì)對(duì)照組進(jìn)行霧化治療，具體方法為：針對(duì)年齡小于4歲的患者，每次使用劑量為0.25mL，針對(duì)年齡處于4～8歲之間的患者，每次的使用劑量為0.5mL，針對(duì)年齡處于9～13歲之間的患者，每次的使用劑量為1mL，在霧化治療時(shí)，需要在體積為4mL、濃度為0.9%的生理鹽水中，充分混勻后加入霧化泵，進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)20min的霧化吸入治療，每日早晚各治療1次。

在上述治療基礎(chǔ)上，于觀(guān)察組霧化吸入治療過(guò)程中加用普米克（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20010551），使用劑量為1mL，每次20min，每日早晚各治療1次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療有效率；觀(guān)察兩組癥狀（主要是咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等）緩解的時(shí)間和總住院時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：連續(xù)治療3d后，咳嗽、喘息等癥狀基本消失或者顯著改善，肺部哮鳴音已經(jīng)完全消失，肺功能有顯著改善；好轉(zhuǎn)：連續(xù)治療3～7d后，癥狀顯著改善，肺部哮鳴音也有顯著減少，此外，肺功能也有一定改善；無(wú)效：治療7d后，癥狀以及體征等均無(wú)任何明顯變化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行系統(tǒng)分析和比較研究，以（±s）表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1兩組療效對(duì)比［例（%）］

2.2兩組癥狀緩解時(shí)間和總住院時(shí)間對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），如表2所示。

表2兩組癥狀緩解時(shí)間和總住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2兩組癥狀緩解時(shí)間和總住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　咳嗽　　喘息　　肺部哮鳴音　呼吸困難　總住院時(shí)間觀(guān)察組　40　2.5±0.5*1.2±0.4*　3.7±0.5*　1.7±0.2*　6.2±1.2*對(duì)照組　40　4.8±0.5　3.8±0.5　5.2±1.2　3.9±0.7　8.6±1.5

3討論

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，小兒支氣管哮喘病例較多，致病因素主要是慢性氣道炎癥，會(huì)導(dǎo)致不同程度的氣道高反應(yīng)。隨著病情的發(fā)展，氣道會(huì)出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，從而出現(xiàn)不同程度的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，需要及時(shí)給予規(guī)范化的治療，否則就會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如缺氧性腦病、呼吸衰竭等，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致死亡。有研究人員指出［4］，在小兒支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)中，參與的炎癥細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等等。也有研究人員指出［5］，在小兒支氣管哮喘患者的氣道反應(yīng)中，白三烯的參與度較高，也是造成平滑肌痙攣的主要原因之一，影響著氣道的重塑。所以，在臨床治療小兒支氣管哮喘時(shí)，基本的治療原則就是解除支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)也要對(duì)氣道黏膜水腫表現(xiàn)進(jìn)行改善，以有效地提升肺功能，控制疾病的發(fā)展。

在臨床上，萬(wàn)托林屬于一種常用的β2-受體激動(dòng)劑，這一藥物的選擇性較好，典型的藥理作用就是松弛機(jī)體內(nèi)的支氣管平滑肌，對(duì)于各種內(nèi)源性介質(zhì)的合成與釋放也有顯著的抑制作用，所以有助于改善氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)而可以及時(shí)清除氣道黏液和痰液。有研究人員指出［6］，在使用萬(wàn)托林對(duì)小兒支氣管哮喘進(jìn)行霧化吸入治療的過(guò)程中，藥物能夠有效地分解微化，所以可以均勻地遍布整個(gè)肺部和支氣管部位，并可附著于氣道黏膜，所以能夠持續(xù)地改善氣道痙攣情況。但是萬(wàn)托林的藥物半衰期較短，所以療效比較短暫，這一藥物單用時(shí)的效果往往難以令人滿(mǎn)意。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床對(duì)于小兒支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)不斷深化，普米克在這一疾病的治療中的應(yīng)用范圍開(kāi)始擴(kuò)大。普米克屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，可以和小兒支氣管哮喘患者的氣道黏膜組織的受體有機(jī)地結(jié)合在一起，對(duì)于機(jī)體內(nèi)的多種炎性介質(zhì)的生物活性均有顯著的抑制作用，可以有效地抑制白三烯、組胺等的活動(dòng)，從而可顯著地減少其合成量和血管滲出，進(jìn)而對(duì)氣道高反應(yīng)有著顯著的抑制作用。與此同時(shí)，也有研究人員指出，血液中普米克可以有效地減少嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞的含量，并能抑制黏膜上的肥大細(xì)胞，所以對(duì)于小兒支氣管哮喘患者受損的氣道有著顯著的修復(fù)作用，進(jìn)而可以有效地提升肺功能［7］。與此同時(shí)，普米克對(duì)于機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮素1的分泌與合成起到抑制作用，并可以阻斷內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶的基因表達(dá)，所以患者的氣道阻力可以有效地降低，其咳嗽、喘息等癥狀也能得到顯著緩解。此外，普米克的藥物半衰期較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)12h，所以能夠持續(xù)地作用于患者的氣道組織，當(dāng)與萬(wàn)托林合用時(shí)，普米克能夠有效地彌補(bǔ)后者藥效短暫的缺點(diǎn)，顯著地優(yōu)化治療效果［8］。

本研究中，治療后，觀(guān)察組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組的治療有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時(shí)，觀(guān)察組咳嗽緩解時(shí)間為（2.5±0.5）d，喘息緩解時(shí)間為（1.2± 0.4）d，肺部哮鳴音消失的時(shí)間為（3.7±0.5）d，呼吸困難緩解時(shí)間為（1.7±0.2）d，總住院時(shí)間為（6.2±1.2）d，對(duì)照組咳嗽緩解時(shí)間為（4.8±0.5）d，喘息緩解時(shí)間為（3.8±0.5）d，肺部哮鳴音消失的時(shí)間為（5.2±1.2）d，呼吸困難緩解時(shí)間為（3.9±0.7）d，總住院時(shí)間為（8.6±1.5）d，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀緩解的時(shí)間和總住院時(shí)間均明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，萬(wàn)托林與普米克的聯(lián)合療法在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］王學(xué)珍.萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1032-1033.

［2］程鋒平.萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：139-140.

［3］臧豐良.萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：86-87.

［4］喬靜.小兒哮喘急性發(fā)作采用普米克與萬(wàn)托林聯(lián)用治療效果觀(guān)察［J］.大家健康（中旬版），2014，8（6）：154-155.

［5］康玉英.萬(wàn)托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀(guān)察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4724-4725.

［6］陸宇.萬(wàn)托林與普米克在小兒哮喘急性發(fā)作中的聯(lián)合應(yīng)用研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：57-58.

［7］黃慶益.觀(guān)察普米克與萬(wàn)托林聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：131-133.

［8］鄭蓉，李燦，覃軍，等.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林治療哮喘患兒療效觀(guān)察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：162-163.

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0115-02