高陽

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院手術室，沈陽 110004）

激勵式護理對局麻患者手術期間心境狀態(tài)及自我評估的影響

高陽

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院手術室，沈陽 110004）

回顧性分析選擇局部麻醉方案擇期行手術治療的125例患者資料，按照不同護理方式分為對照組（采用常規(guī)護理，55例）和研究組（在常規(guī)護理的基礎上采用激勵式護理，70例），分析激勵式護理對局麻患者手術期間心境狀態(tài)及自我評估的影響。結果表明，激勵式護理對局麻患者手術期間心境狀態(tài)及自我評估均具積極影響，且可提高患者護理滿意度。

激勵式護理；局麻；心境狀態(tài)；自我評估；滿意度

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手術治療是絕大多數(shù)外科疾病的臨床主要治療方案。但是由于患者對手術相關知識缺乏正確認知，對手術療效和預后信心不足，通常處于緊張、抑郁狀態(tài)，不利于手術順利進行，影響康復［1?2］。尤其是局麻手術患者，在手術過程中較為清醒，所以對手術的心理應激反應更加強烈。而患者的不良心境會對手術的順利進行產(chǎn)生明顯影響，不利于圍術期的配合，影響手術治療效果，因此對局麻手術患者心境狀態(tài)的緩解是護理重點［3］。研究［4?5］顯示，以正性激勵為主導的激勵式護理能夠激發(fā)患者個體潛能，調動患者內在力量，將其應用于疾病護理中，可促使患者通過自我努力，參與實現(xiàn)正性情緒，抵御因疾病、手術、麻醉等導致的緊張、抑郁等不良心理。本研究回顧性分析采用激勵式護理的局麻手術患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1　　材料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年10月至2015年10月于我院擇期行手術治療的125例患者的臨床資料。所有患者均采用局部麻醉方案，按照不同護理方式分為對照組（n=55）和研究組（n=70）。對照組中，男35例，女20例，年齡22～75歲，平均（45.52±3.24）歲，體質量指數(shù)（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（23.56±1.25）kg/m2；學歷：初中及以下15例，高中至大專25例，本科及以上15例。研究組中，男40例，女30例，年齡22～73歲，平均（43.02±2.03）歲，BMI 18～26 kg/m2，平均（24.10±1.05）kg/m2；學歷：初中及以下19例，高中至大專31例，本科及以上20例。2組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理，主要包括術前訪視，進行常規(guī)健康宣教，術中護理，適當安慰患者，進行一般心理疏導，術后密切觀察患者臨床癥狀、體征等情況，及時給予有效處理，并告知患者相關注意事項。

1.2.2研究組：在常規(guī)護理的基礎上采用激勵式護理。（1）術前激勵式護理，責任護士認真傾聽患者對疾病的認知及其心理需求并積極響應，同時應用語言和非語言技巧，避免負性情緒的反應，避免過多詢問、概述，傾聽過程中多采用鼓勵性語言回應患者，傳遞對患者的關心、照顧，建立相互信任的護患關系。采用通俗易懂的語言，語調平和、語速適中，向患者解釋麻醉、手術方法及其必要性，并耐心回答患者提出的疑問，盡量詳細，不可含糊，語言溫和，以構建良好的護患關系。此外，術前1 d責任護士探訪患者，介紹手術室環(huán)境、治療流程，減輕患者緊張和焦慮感。（2）術中激勵式護理，大部分患者進入手術室時存在較強心理應激性反應，通常表現(xiàn)為面色灰白、心跳加速、語言發(fā)顫等。對此，責任護士需通過語言、眼神、肢體等方式鼓勵、安撫患者，同時采用自然貼切的正性語言暗示。激勵患者樹立信心，減輕慌亂、緊張等心理。（3）術后激勵式護理，責任護士認真、耐心傾聽患者對麻醉、手術的體驗感受及對醫(yī)療護理需求，加強病房巡視工作，密切觀察患者癥狀、體征、心理狀態(tài)變化，及時給予針對性對策解決。術后第1天向患者細心介紹深呼吸訓練方式，保護性咳嗽、咳痰方法，舒適體位。鼓勵患者適當活動，講解術后早期運動的積極性，鼓勵患者早下床、早自理。指導患者科學飲食，提高患者自我護理能力，利于消除不良情緒，助于睡眠。

1.3觀察指標及判定標準

參照心境狀態(tài)量表，評估研究組及對照組患者護理前后心境狀態(tài)變化情況。心境狀態(tài)變化情況包括疲勞、慌亂、緊張、抑郁、易怒、精力、自尊7個指標，采用百分制進行評分，前5個負面情緒指標得分越高表示狀態(tài)越差，后2個正面情緒指標得分越高表示狀態(tài)越好［6］。同時制定一般自我效能感量表，由患者自行評估表格內容，共分為4個階段，非常高、較高、較低、非常低［5］。護理滿意度選項包括非常滿意、較滿意、不滿意，其中非常滿意和較滿意計為滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

2　　結果

2.12組患者護理前后心境狀態(tài)的比較

護理前對照組與研究組心境狀態(tài)各指標評分未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），護理后2組各指標評分較護理前的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），護理2周后研究組與對照組比較，患者心境狀態(tài)各指標評分有顯著改善（均P＜0.01）。見表1。

2.22組患者護理前后自我效能評估的比較

表1　2組患者護理前后心境狀態(tài)評分的比較（±s，分）

表1　2組患者護理前后心境狀態(tài)評分的比較（±s，分）

1）與同組護理前比較，P＜0.01；2）與同時點對照組比較，P＜0.01.

組別　n　　疲勞　　慌亂　　緊張　　抑郁　　易怒　　精力　　自尊對照組　55護理前　71.23±7.25　71.62±7.12　70.33±7.25　72.95±7.65　71.58±7.22　43.59±7.14　42.41±7.02護理后2周　46.95±5.211）　47.22±5.981）　45.98±5.871）　46.95±5.241）　46.83±5.121）　65.55±5.251）　65.62±5.331）研究組　70護理前　70.33±6.87　71.69±6.58　72.95±6.55　71.55±6.59　73.56±6.98　43.55±7.25　43.56±7.12護理后2周　34.62±4.231），2）　33.98±4.361），2）　34.74±4.581），2）　32.69±4.561），2）　33.99±4.141），2）　73.92±5.591），2）　75.99±5.141），2）

護理后2組患者自我效能感量表非常高階段的患者比例均較護理前升高（P＜0.05或P＜0.01）。護理前對照組與研究組自我效能感量表不同階段的患者比例未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），護理2周后研究組自我效能感量表非常高階段的患者比例顯著高于對照組（P＜0.01），護理2周后研究組自我效能感量表評分非常低階段的患者比例顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.32組患者對護理滿意度的比較

研究組患者對護理的滿意度為94.29%（66/70），對照組患者對護理的滿意度為74.55%（41/55），研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表2　2組患者護理前后自我效能評估的比較［n（%）］

表3　2組患者護理滿意度的比較［n（%）］

3　　討論

局麻手術具有術后并發(fā)癥少、對患者生理功能干擾小等優(yōu)勢，但是局麻手術患者在手術過程中處于較清醒的狀態(tài)，導致其在整個手術過程中心境狀態(tài)發(fā)生較大波動，從而影響患者血壓、呼吸、心率等生命體征［6］，同時影響治療依從性，進而影響手術療效、預后，阻礙術后康復［7］，因此改善局麻手術患者的不良心境狀態(tài)十分重要。

本研究中，護理前2組患者的心境狀態(tài)各項指標評分的差異均無統(tǒng)計學意義，表明護理前2組患者基礎狀態(tài)平衡。護理后，研究組心境狀態(tài)改善幅度較對照組更明顯，具體表現(xiàn)為疲勞、慌亂、緊張、抑郁、易怒得分均顯著低于對照組，精力與自尊得分顯著高于對照組，說明采用激勵式護理有利于緩解局麻手術患者手術期不良心境狀態(tài)。研究組采用的激勵式護理中，責任護士術前耐心傾聽患者對疾病的認知、看法等，評估患者心理狀況，詳細向患者介紹手術、麻醉方法、目的、必要性及相關注意事項，認真回答患者提出的問題，因此消除了患者的困惑，利于緩解患者緊張、抑郁等負性情緒，增強患者信心，建立良好的護患關系。同時術中護士適當給予患者自然貼切正性語言暗示，不言過其詞，對話自然，也緩解了患者的不良心理［8］。另外，術后采用激勵式護理，密切觀察患者生命體征、病情恢復、心理狀態(tài)，以便采用針對性對策處理不良事件，同時耐心指導患者深呼吸訓練，正確體位，咳嗽、咳痰方法，科學運動、飲食等，提高了患者自護能力，消除不良情緒。

本研究結果顯示：護理前2組患者一般自我效能感量表中非常高、較高、較低、非常低4個階段的患者比例差異無統(tǒng)計學意義，說明護理前所有患者自我效能評估均處于同一水平。護理后非常高階段患者比例提高幅度顯著高于對照組，非常低階段患者比例顯著低于對照組，說明研究組自我效能評估較對照組改善更明顯，與安曉燕等［9］的臨床研究結果相同，充分說明激勵式護理在局麻手術患者中發(fā)揮重要作用?？紤]可能是在激勵式護理中，責任護士通過激發(fā)患者正面情緒和機體潛能，調動患者主觀能動性、自控力，從而緩解負性心理，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術，效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組［10］。

本研究顯示，采用激勵式護理對局麻手術患者進行護理，護理后患者滿意度顯著高于對照組，說明激勵式護理應用于局麻手術患者積極有效且可行性高，容易被患者接受和使用，建議可作為局麻手術患者手術期標準護理方案。由于激勵式護理目標主要是依據(jù)患者心理、生理、社會文化精神等多方面需求，針對性提供適合患者的最佳護理措施，鼓勵促進患者端正治療態(tài)度，提升治療信心［11］。另外，激勵式護理方案與患者實際情況相結合，針對性疏導引起患者不良心境的因素，通過對患者圍術期各個方面持續(xù)科學的激勵式護理，系統(tǒng)正確的指導患者手術前后相關注意事項，充分調動患者主觀能動性，促進患者康復，提高手術安全性，從而獲得患者滿意［12］。有研究［13?14］提出激勵式護理可改善患者睡眠質量，本研究并未涉及到這些方面的研究，尚存在不足之處，有待進一步研究分析予以補充。

綜上所述，激勵式護理可改善局麻患者手術期間的不良心境狀態(tài)，提高患者自我效能評估，同時可提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（編輯陳姜）

Effect of Incentive Nursing on the Psychological State and Self?assessment of Patients Undergoing Operation with Local Anesthesia

R473.6

A

0258-4646（2016）08-0758-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.08.022

高陽（1985-），女，護師，本科. E-mail：gaoyang08090809@163.com

2015-12-21
網(wǎng)絡出版時間：