張超，王愛平，景麗偉，3，劉詩盈，徐蕾，閆蕾，易紅杰

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，沈陽 110001；3.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院護理學(xué)系內(nèi)科護理教研室，河北 唐山 063000）

胃癌患者焦慮狀況與心理韌性及希望水平的相關(guān)性

張超1，王愛平2，景麗偉2，3，劉詩盈2，徐蕾2，閆蕾2，易紅杰2

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，河北 唐山 063000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，沈陽 110001；3.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院護理學(xué)系內(nèi)科護理教研室，河北 唐山 063000）

目的探討心理韌性和希望水平對胃癌患者焦慮的影響，為胃癌患者心理干預(yù)提供依據(jù)。方法采用整群抽樣方法，對臨床324例胃癌患者運用焦慮自評量表、心理韌性量表和希望量表進行調(diào)查。結(jié)果比較分析顯示，不同性別、學(xué)歷水平、婚姻狀況胃癌患者焦慮自評、心理韌性得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、婚姻狀況患者希望水平得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)分析顯示，胃癌患者焦慮與心理韌性各維度、希望各維度均呈負相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r分布在-0.556～-0.124。多元回歸顯示焦慮自評量表得分的影響因素有文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟水平、心理韌性和希望水平。結(jié)論臨床護理人員應(yīng)通過提高患者心理韌性和希望水平，降低胃癌患者焦慮。

胃癌；焦慮；心理韌性；希望

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胃癌是消化道常見惡性腫瘤，且近年來其發(fā)病率增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢，30～40歲的中青年患者人數(shù)比以往有所增加［1］。癌癥不僅給患者的生理和身體帶來嚴重不適和痛苦，還會使個體產(chǎn)生嚴重焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性不良行為［2］。心理韌性是個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程［3?4］。希望是調(diào)節(jié)情緒和心理適應(yīng)的重要機制，它對于每位患者，尤其是癌癥患者來說，是一種內(nèi)在主宰生活的力量，是癌癥治療過程中的一個重要部分，可促進患者克服困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)激狀態(tài)［5］，目前關(guān)于胃癌患者焦慮與希望水平、心理韌性相關(guān)性的研究較少。本研究立足于分析焦慮與希望和心理韌性的關(guān)系及其影響因素，探討希望和心理韌性對胃癌患者焦慮的影響，為臨床心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1　　材料與方法

采用整群抽樣的方法，選取2012年2月至2014 年3月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的324例臨床胃癌患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)胃鏡聯(lián)合病理學(xué)首次確診的原發(fā)性胃癌患者；具有基本的溝通能力；知情同意，愿意配合。排除標準：伴有精神疾病、其他嚴重軀體疾病及轉(zhuǎn)移性胃癌患者；不愿意合作者。

1.1調(diào)查工具

1.1.1自我設(shè)計的調(diào)查問卷：包括社會學(xué)特征資料，如年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷水平和收入水平等。

1.1.2相關(guān)量表：（1）采用ZUNG等［6］編制的焦慮自評量表（self?rating anxiety scale，SAS），它包括20個條目，各條目采用likert 4級評分法（1～4分），標準分等于總粗分（條目實際得分總和）乘以1.25后的整數(shù)部分。分值越小越好，臨界值T為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。目前已在癌癥患者中使用［7?10］，其具有良好的信效度。此研究內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.68，分半信度系數(shù)為0.67，重測信度為0.72，內(nèi)容效度為0.82，結(jié)構(gòu)效度為0.64。（2）心理彈性量表采用于肖楠等［11］的修訂版本，其包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共計25個條目，采用litter 1～5級評分，得分越高，說明心理彈性越好。量表適用于中國社區(qū)人群、臨床患者、門診和焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等患者、護理人員等人群［12?14］。此研究內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.74，分半信度系數(shù)為0.69，重測信度為0.78，內(nèi)容效度為0.78，結(jié)構(gòu)效度為0.65。（3）本研究采Herth希望量表，該量表分為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動和與他人保持親密關(guān)系3個維度，采用litter 1～4級評分，分數(shù)越高說明希望水平越高，目前已在癌癥患者中廣泛使用，具有良好的信效度［15?18］。本研究內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.62，分半信度系數(shù)為0.64，重測信度為0.68，內(nèi)容效度為0.81，結(jié)構(gòu)效度為0.53。

1.2質(zhì)量控制

問卷采用匿名形式填寫，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士進行調(diào)查，調(diào)查對象于安靜環(huán)境下填寫問卷，數(shù)據(jù)錄入人員盲法錄入，本研究共發(fā)放問卷358份，回收問卷347份，有效回收率為96.92%，有效問卷324份，有效率為90.50%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料結(jié)果采用±s表示，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析進行分析，影響因素采用逐步線性回歸進行分析。

2　　結(jié)果

2.1一般資料

本研究324例胃癌患者中，男214例（66.04%），女110例（33.96%）；年齡36～78歲，平均（54.03± 8.67）歲；文化程度：小學(xué)113例（34.88%），初中136例（41.98%），高中及中專35例（10.80%），大專及以上40例（12.34%）；婚姻狀況：已婚278例（85.80%），喪偶及離異46例（14.20%）；家庭收支情況：入不敷出227例（70.06%），基本持平74例（22.84%），有盈余23例（7.10%）；工作狀態(tài)：在職123例（37.96%），無業(yè)94例（29.01%），下崗39例（12.04%），退休68例（20.99%）。支付方式：公費34例（10.49%），醫(yī)保178例（54.94%），自費112例（34.57%）。有焦慮者152例（46.91%），其中輕度焦慮者86例（56.58%），中度焦慮者61例（40.13%），重度焦慮者5例（3.29%）。

2.2變量的描述性統(tǒng)計及相關(guān)關(guān)系（表1）

表1　　不同特征胃癌患者焦慮、心理韌性、希望得分比較（±s，n=324）Tab.1　Comparison of anxiety，mental resilience and hope scores between gastric cancer patients with different characteristics（±s，n= 324）

表1　　不同特征胃癌患者焦慮、心理韌性、希望得分比較（±s，n=324）Tab.1　Comparison of anxiety，mental resilience and hope scores between gastric cancer patients with different characteristics（±s，n= 324）

Feature classification　Anxiety　F/t　P　Psychological resilience　F/t　P　Hope level　F/t　P Gender Male　56.24±8.16　2.317　0.021　57.27±16.19　2.073　0.039　27.27±6.15　2.534　0.012 Female　54.12±7.04　61.58±20.38　29.37±8.57 Marriage Married　53.07±6.28　3.894　0.000　62.27±17.54　2.085　0.038　26.54±6.27　2.566　0.011 Widowed or divorced　57.27±9.26　56.54±15.49　29.16±7.24 Level of education Primary school　53.34±7.28　3.596　0.014　52.13±16.29　3.922　0.009　24.28±6.01　1.202　0.157 Junior middle school　55.62±6.47　56.72±18.71　25.16±6.59 High school　56.07±8.15　58.43±20.15　27.19±7.45 Technical secondary school and above　56.91±7.92　63.27±22.74　29.42±7.28

不同性別、學(xué)歷水平、婚姻狀況的胃癌患者焦慮自評、心理韌性得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、婚姻狀況希望水平得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

胃癌患者焦慮與心理韌性各維度、希望各維度的相關(guān)性見表2。胃癌患者焦慮與心理韌性各維度、希望各維度均呈負相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r分布在-0.556～-0.124。

表2　　焦慮與心理韌性各維度、希望各維度的相關(guān)性（r）Tab.2　Correlation between anxiety and mental toughness，hope levels in different dimensions（r）

2.3胃癌患者心理韌性、希望對焦慮的影響

以SAS得分為因變量；年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟水平、心理韌性和希望為自變量，采用線性多元逐步回歸方法建立方程模型，見表3。多元回歸顯示SAS得分的影響因素有文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟水平、心理韌性和希望水平。

表3　　焦慮自評量表得分線性多元回歸模型參數(shù)估計Tab.3　The linear multiple regression model parameter estimation on self rating anxiety scale score

3　　討論

大多數(shù)癌癥尚無有效的治愈方法，對于患者而言，它是一種嚴重的應(yīng)激事件，由于多方面因素（如手術(shù)的恐懼、巨額治療費和對預(yù)后的擔(dān)心等），使患者在癌癥的長期治療過程中很容易產(chǎn)生無助和失望感，從而引起患者焦慮、抑郁等負面情緒［2］。

本研究結(jié)果中，不同性別、學(xué)歷水平、婚姻狀況胃癌患者焦慮自評、心理韌性得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、婚姻狀況希望水平得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與個體特征有關(guān)，男性比女性更剛毅，心理韌性較高；高學(xué)歷的人能更多地了解疾病，容易溝通，面對疾病能更好的面對；穩(wěn)定的婚姻能給人更多的支持，對疾病治療抱有更多的希望。

胃癌患者焦慮與心理韌性各維度、希望各維度均呈負相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r分布在-0.556～-0.124。良好的心理彈性、心理適應(yīng)性能夠降低焦慮，較高的希望水平同樣可以降低焦慮。胃癌患者的焦慮程度越高，其希望水平越低，這也與張靜等［19］的研究一致。

多元回歸顯示SAS得分的影響因素有文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟水平、心理韌性和希望水平。進一步證明了上述結(jié)論，護理人員在對胃癌患者進行護理時，可根據(jù)患者的個體特征提供個性化的護理服務(wù)，關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，提高患者的希望水平和心理韌性，對存在抑郁的患者進行積極干預(yù)，提高患者的心理健康水平。

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（編輯于溪）

Correlation between Anxiety of Gastric Cancer Patients and Their Resilience and Hope Levels

ZHANG Chao1，WANG Aiping2，JING Liwei2，3，LIU Shiying2，XU Lei2，YAN Lei2，YI Hongjie2

（1.Department of Digestive Disease，Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology，Tanghan 063000，China；2.Nursing Department，The First Hospital China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Teaching and Research office of Medical Nursing，Nursing faculty，Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Tanghan 063000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between anxiety，resilience and hope levels among gastric cancer patients，so as to provide evi?dence for psychological intervention.MethodsCluster sampling design was used to select 324 gastric cancer patients.The anxiety self?assess?ment scale，resilience scale and hope scale are used to measure the related indicators.ResultsThe comparative analysis showed that patients with different genders，education levels and marital status had different scores in anxiety level and resilience level（P＜0.05），and those with differ?ent genders and marital status got different hope levels（P＜0.05）.Correlation analysis showed that anxiety was negatively correlated with resil?ience and hope levels（P＜0.05），the coefficient of correlations ranged from-0.556 to-0.124.Multiple linear regression analysis showed that edu?cation level，marital status，income level，resilience，hope levels explained portion of the variance of anxiety.ConclusionClinical nursing staff should reduce the gastric cancer patients′anxiety by improving their resilience and hope levels.

gastric cancer；anxiety；resilience；hope

R47

A

0258-4646（2016）08-0739-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.08.016

唐山市科技計劃（15130207a）

張超（1978-），男，副主任醫(yī)師，博士研究生.

景麗偉，E-mail：liweijing@ncst.edu.cn

2015-09-21
網(wǎng)絡(luò)出版時間：